血管周圍間隙

關(guān)于血管周圍間隙第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

血管周圍間隙的解剖

血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)

血管周圍間隙的鑒別診斷內(nèi)容介紹

血管周圍間隙簡介1234

總結(jié)5第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙簡介血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙最初由德國病理學家RudolfVirchow

(1821～1885年)與法國解剖學家CharlesPhilippeRobin（1821～1885年）對其進行描述血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進入腦實質(zhì)的小血管壁周圍第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖血管周圍間隙包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進入腦實質(zhì)的小血管(動脈、小動脈、靜脈、小靜脈)壁周圍，并不與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通腦動脈皮質(zhì)支外被以柔腦膜，它是由軟腦膜延伸而來，由此可知皮質(zhì)動脈的血管周圍間隙是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)動脈的血管周圍間隙的直接延續(xù)大腦皮質(zhì)靜脈周圍缺乏柔腦膜，這表明靜脈的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通基底節(jié)靜脈周圍沒有柔腦膜，與皮質(zhì)靜脈一樣，它的血管周圍間隙與軟腦膜下腔直接相通第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖基底節(jié)動脈被覆兩層柔腦膜，兩層柔腦膜之間為血管周圍間隙內(nèi)層的柔腦膜緊貼血管外膜，外層的柔腦膜毗連腦的神經(jīng)膠質(zhì)界膜，是腦和前穿支表面軟腦膜的延續(xù)腦實質(zhì)內(nèi)的組織間液通過細胞外間隙彌散而從腦灰質(zhì)中排出，之后沿著血管周圍間隙流動動物示蹤研究和人腦病理分析證實血管周圍間隙從腦內(nèi)運輸溶質(zhì)，事實上是腦的淋巴回流通道第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖Photomicrograph(originalmagnification,20;hematoxylin-eosinstain)ofacoronalsectionthroughtheanteriorperforatedsubstanceshowstwoarteries(straightarrows)withsurroundingVRspaces(curvedarrows)第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的解剖第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的發(fā)生率直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級，即：Ⅰ級：直徑在2mm以下；Ⅱ級：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級：直徑超過3mm一些研究認為血管周圍間隙的擴大可能與某些神經(jīng)精神疾病、初發(fā)型多發(fā)性硬化、輕度外傷性腦損傷等存在相關(guān)性第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙擴大的機制節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導致血管周圍間隙擴大；血管迂曲及腦萎縮；沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征肉眼觀察血管周圍間隙在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致在T2WI

測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限增強后血管周圍間隙無強化小至中等大小(直徑2～5mm)的血管周圍間隙的鄰近腦實質(zhì)一般無信號異常第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:Ⅰ型見于豆紋動脈經(jīng)前穿支進入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的穿髓動脈進入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見于腦干其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對稱、邊界清楚，直徑在5mm以下第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型血管周圍間隙A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；B.T2WI顯示高信號C.FLAIR成像顯示為腦脊液信號，其周圍腦組織信號正常D.DWI顯示無彌散受限第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型血管周圍間隙橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點狀高信號灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質(zhì)信號正常。左側(cè)半球兩個病灶（箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ型血管周圍間隙矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號灶第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月不典型的血管周圍間隙Ⅱ型擴大的血管周圍間隙可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變大部分巨大的血管周圍間隙在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔附近，需與囊性腫瘤、寄生蟲囊腫、囊性梗塞、神經(jīng)上皮囊腫等疾病相鑒別有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月巨大的血管周圍間隙橫斷位（A）及矢狀位（B）T2WI顯示間腦及丘腦區(qū)多發(fā)囊樣病灶，囊液信號與腦脊液信號一致；其周圍腦實質(zhì)信號正常；病灶未見實質(zhì)成分。C.增強后未見異常強化。病變壓迫中腦導水管致幕上腦積水第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月巨大的血管周圍間隙第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死位于大腦皮質(zhì)下深部或腦干的小梗死灶起源于大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū)前穿支和基底節(jié)區(qū)上2/3的空腔通常為腔隙性腦梗死，而下1/3的空腔為血管周圍間隙（Ⅰ型）腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對稱，形態(tài)上楔形的空腔更傾向于本病信號強度特征有助于兩者的鑒別第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷囊性腦室周圍白質(zhì)軟化多見于早產(chǎn)兒，是一種由于圍生期缺血缺氧引起腦白質(zhì)病急性期白質(zhì)發(fā)生血管充血和凝固性壞死，隨后壞死區(qū)空洞形成腦室周圍白質(zhì)軟化終末期的典型MRI表現(xiàn)為:病變多對稱出現(xiàn)胼胝體變薄T2WI在腦室周圍白質(zhì)出現(xiàn)異常高信號灶腦室周圍白質(zhì)顯著丟失可致附近腦室代償性擴大囊性成分外圍繞增生的神經(jīng)膠質(zhì)，尤其在FLAIR成像上更易見到第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷多發(fā)性硬化在腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì)的多發(fā)性硬化病灶與Ⅱ型血管周圍間隙相似單個多發(fā)性硬化斑塊多呈卵圓形，類似于擴大的血管周圍間隙多發(fā)性硬化病灶的長軸多垂直側(cè)腦室排列急性期在T1WI呈等信號或稍低信號，慢性期T1WI呈中央低、邊緣稍高信號病灶，T2WI與FLAIR呈高信號，增強后可呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，強化的程度依賴于炎癥反應(yīng)的程度第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷隱球菌病由隱球菌引起的條件性真菌感染，在人體HIV陽性及有其他免疫受損情況的患者會感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染通常從腦膜開始，以腦底部最明顯。腦膜炎癥可通過蛛網(wǎng)膜下腔和室管膜表面向周圍腦組織擴散當感染沿著血管周圍間隙播散時可致其擴大，其中有大量的微生物與膠狀質(zhì)時亦被稱為假性囊腫影像學最初表現(xiàn)為腦膜炎，在感染過程中由于腦膜滲出和腦膜粘連會出現(xiàn)腦積水T2WI上點狀高信號區(qū)多見于基底節(jié)、丘腦及中腦，F(xiàn)LAIR成像上也呈高信號，增強掃描一般無強化。在DWI上有些病灶可能有彌散受限第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷腦囊蟲病由豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于顱內(nèi)所造成的疾病病灶可位于腦實質(zhì)（灰白質(zhì)交界區(qū)、基底節(jié)、小腦、丘腦）、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或脊髓感染的不同時期MRI表現(xiàn)不同：最初的囊泡期，病灶在所有序列上與腦脊液等信號，類似于擴大的血管周圍間隙，但可見偏心性的囊尾蚴頭節(jié)，增強后一般無強化膠質(zhì)囊腫階段，與腦脊液相比呈輕度高信號，周圍可見同程度的腦水腫，增強后囊壁及頭節(jié)可見強化結(jié)節(jié)期，出現(xiàn)增厚收縮的囊壁，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，周圍水腫消退鈣化結(jié)節(jié)期，病灶萎縮完全鈣化，在所有序列上表現(xiàn)低信號，梯度回波序列對于顯示鈣化的節(jié)很有幫助第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫蛛網(wǎng)膜內(nèi)的囊腫，囊腫中的腦脊液與腦室系統(tǒng)不相通幕上的蛛網(wǎng)膜囊腫多見于顱中窩、鞍上池、凸面蛛網(wǎng)膜下腔在MRI所有序列與腦脊液信號一致發(fā)生部位的不同使之易與擴大的血管周圍間隙鑒別第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月血管周圍間隙的鑒別診斷神經(jīng)上皮囊腫是罕見的良性病變，多數(shù)無癥狀病灶可呈圓形或橢圓形，直徑數(shù)厘米，可有占位效應(yīng)神經(jīng)上皮囊腫起源于室管膜，囊腫可發(fā)生于側(cè)腦室或第四腦室，但與腦室不相通；也可發(fā)生于大腦半球、丘腦、中腦、腦橋、小腦蚓部及內(nèi)側(cè)顳葉或接近脈絡(luò)膜裂處MRI表現(xiàn)為在所有序列上呈