上消化道出血的內(nèi)鏡治療pp醫(yī)學(xué)課件

上消化道出血的內(nèi)鏡治療pp?了解消化道出血診治現(xiàn)實(shí)狀況加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者協(xié)作精神目上消化道和下消化道出血判別曲張性出血和非曲張性出血識(shí)別消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等Treiz韌帶以上出血臨床上有嘔血、黑便或能從胃管內(nèi)抽出血性液體,出血量大時(shí)能夠造成失血性休克甚至死亡最常見出血原因有消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weisssyndrome）以及膽胰疾病等除食管胃底靜脈曲張破裂出血以外上消化道出血都應(yīng)該屬于本范圍非曲張性出血常見部位

胃管長久置入造成出血TheIndicationsforEndoscopicTreatmentofBleedingUlcer

非曲張性出血診療方法輸血和內(nèi)科藥品診療內(nèi)鏡介入止血診療藥品噴灑、藥品注射止血高頻電止血,熱探頭止血,微波止血金屬夾止血?dú)咫x子血漿凝固術(shù)（APC,argonplasmacoagulation）血管內(nèi)介入診療手術(shù)ForWhichPatientsWithBleedingUlcersAreOralPPIsAppropriate?

血管發(fā)育異常

(angiodysplasia)十二指腸腺癌出血

(APCtechnique)HepaticcirrhosiswithDieulafoy’sulcer潰瘍出血EST后出血(Hemoclips)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治共識(shí)食管胃靜脈曲張出血是肝硬化所致門靜脈高壓癥關(guān)鍵癥狀之一,一旦發(fā)生,病情兇險(xiǎn),嚴(yán)重者可造成死亡。出血未經(jīng)診療患者再次出血發(fā)生率高達(dá)60%,多數(shù)在首次出血后1-2年內(nèi)發(fā)生。所以,食管胃靜脈曲張出血預(yù)防及診療是臨床研究關(guān)鍵?，F(xiàn)在,食管胃靜脈曲張防治手段關(guān)鍵是藥品防治、內(nèi)鏡防治、介入診療及外科手術(shù)一、肝硬化食管胃靜脈曲張形成胃鏡預(yù)防對(duì)于新診療肝硬化患者,應(yīng)常規(guī)行胃鏡檢驗(yàn)明確有沒有靜脈曲張及嚴(yán)重程度,并定時(shí)隨訪復(fù)查。提議無靜脈曲張肝硬化患者每2-3年行一次胃鏡檢驗(yàn),有輕度靜脈曲張患者1-2年行1次胃鏡檢驗(yàn),有中、重度靜脈曲張失代償期患者每年胃鏡檢驗(yàn)一次。二、急性活動(dòng)性出血內(nèi)鏡下控制首次急性活動(dòng)性出血平均發(fā)病率約為15%,內(nèi)鏡下套扎診療、硬化診療和組織粘合劑（氰基丙烯酸酯）注射均可作為診療食管胃靜脈曲張出血一線療法。食管在活動(dòng)性出血時(shí)首選套扎診療,但假如套扎有困難,也可使用硬化診療,胃活動(dòng)性出血時(shí),因?yàn)榍鷱堨o脈直徑大,血流速度快,硬化診療不能有效止血,因次,推薦組織粘合劑注射作為胃靜脈曲張出血首選方法。三、再出血內(nèi)鏡預(yù)防單純內(nèi)鏡下診療再出血及預(yù)防適適用于有β受體阻斷劑禁忌或不耐受患者,通常選擇在首次靜脈曲張出血6天后進(jìn)行,對(duì)于套扎操作困難患者可選擇硬化診療,現(xiàn)在,部分學(xué)者認(rèn)同先套扎在硬化序貫診療方案,直至靜脈曲張消失。1939年Carfoord以奎寧為硬化劑行EVS1945年Whipple成功實(shí)施門腔分流術(shù)1957年Hirschowitz開發(fā)了纖維胃鏡1964年Trolle提出血管內(nèi)/血管外注射法1973年Johnston緊急止血成功率達(dá)93%1980s中期橡皮圈結(jié)扎法1985年Soehendra開始內(nèi)鏡栓塞術(shù)EV內(nèi)鏡診療發(fā)展史內(nèi)鏡診療適應(yīng)癥急性食管靜脈曲張破裂出血保守診療無效曲張靜脈破裂出血曲張靜脈出血間歇期

靜脈曲張紅色征及出血PHG內(nèi)鏡診療技術(shù)－

食管靜脈曲張硬化診療術(shù)(EVS)硬化劑經(jīng)過硬化和栓塞而發(fā)揮作用,硬化是指硬化劑造成靜脈周圍炎癥使血管硬化而阻斷血流;栓塞是使靜脈血管內(nèi)形成血栓而止血常見硬化劑有1%乙氧硬化醇(AS)、5%魚肝油酸鈉(SM)、1%～3%十四羥基硫酸鈉(TSS)、5%乙醇胺油酸鹽(EO)和無水乙醇,現(xiàn)在我們最常見是聚桂醇注射液。診療方法有曲張靜脈內(nèi)、靜脈外和曲張靜脈內(nèi)外聯(lián)合注射法使用橡皮套圈將曲張靜脈表面粘膜及部分靜脈壁結(jié)扎致局部缺血性炎癥,結(jié)扎部壞死脫落,曲張靜脈血栓形成閉塞消退方法有使用外套管單發(fā)皮圈結(jié)扎和不使用外套管多發(fā)皮圈結(jié)扎,后者操作方便,一次可連續(xù)結(jié)扎5～15個(gè)橡皮套圈EVL療效確切,并發(fā)癥較EVS少,可有短暫發(fā)燒、胸骨后悶痛和食管梗阻感,過分插管可致咽部和食管上段損傷,環(huán)狀潰瘍可致再出血內(nèi)鏡診療技術(shù)－

食管靜脈曲張?zhí)自\療術(shù)(EVL)內(nèi)鏡診療技術(shù)－

食管靜脈曲張組織粘合劑栓塞診療術(shù)組織粘合劑(Histoacryl)—N-丁基-2-氰基丙稀酸酯(N-butyl-2-cyanoacrylate),含有止血和抑制細(xì)菌生長作用,遇血立刻發(fā)生固化,起到閉塞血管、控制曲張靜脈破裂出血效果限量應(yīng)用將其直接注入曲張靜脈內(nèi)通常不會(huì)發(fā)生系統(tǒng)栓塞。Histoacryl在空氣中快速凝固,須用脂溶性碘劑（Lipiodol）稀釋,以延緩Histoacryl過快凝固,并便于X線下監(jiān)視以避免或減輕異位栓塞結(jié)腸鏡檢驗(yàn)適應(yīng)癥1.原因不明下消化道出血（黑便、血便）或便潛血陽性者2.慢性腹瀉原因未明者3.低位腸梗阻或原因不明腹部腫塊,不能排除腸道病變者。4.原因不明中下腹疼痛5.結(jié)直腸癌病人,為了解腫瘤類型、病變范圍,在手術(shù)前需做腸鏡檢驗(yàn),以利決定手術(shù)方案。6.慢性腸道炎性疾病,需定時(shí)結(jié)腸鏡檢驗(yàn)。7.鋇劑灌腸或影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺異常,懷疑結(jié)腸腫瘤者8.結(jié)腸癌術(shù)后、結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。9.腸道疾病手術(shù)中需內(nèi)鏡幫助探查和診