正畸學復習重點

口腔正畸學（orthodontics ）是研究錯合畸形（maloccusion）的病因機制、診斷分析及其預防和治療的科學。錯合畸形是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導致的牙齒、牙弓、頜骨、顱面的大小、形態(tài)、位置異常，這種不協(xié)調引起的各種畸形。個別正常 he：凡輕微的錯 he畸形，對于生理過程無大的妨礙者，都可列入正常 he范疇。這種正常范疇內的正體he，彼此之間又有所不同，稱之為個別正常 he理想正常 he：保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓排列的很整齊，上下牙的尖窩關系完全正常，上下牙弓的 he關系非常理想。預防矯治：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過程中，各種先天和后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯 he畸形，而采取各種預防措施來防止各種錯 he畸形的發(fā)生，是預防矯治的主要內容。阻斷矯治：當錯he畸形發(fā)生的早期，通過簡單的方法進行早期矯治，阻斷錯 he畸形向嚴重發(fā)生，將 he頜面的發(fā)育導向正常稱為阻斷矯治。外科矯治：對生長發(fā)育完成后嚴重的骨源性錯 he畸形需采用外科手術的方法來矯治其錯 he，稱為正頜外科或外科正畸。固定矯治器：是指矯治器通過粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面，通過矯正弓絲和牙上的附件發(fā)生關系來矯正牙。活動矯治器：糾正牙頜畸形的矯正裝置，可由患者或醫(yī)生自由摘戴，摘下時矯治器完整無損。由固位裝置卡環(huán)、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成，患者可自行摘戴，多用于預防性矯治及阻斷性矯治。它靠卡環(huán)的固位和黏膜的吸附發(fā)揮矯治作用，由固位，加力和連接 3部分組成。功能性矯治器：通過改變肌肉功能促進頜發(fā)育和顱面生長，從而矯正形成中的錯頜畸形，最適用于生長發(fā)育的患者。靈長間隙（primatespace）：生長發(fā)育過程中，在上頜乳尖牙的近中和下頜乳尖牙的遠中出現(xiàn)間隙，一般稱為靈長間隙，這是靈長動物的特征。替牙間隙 leewayspace乳尖牙及第一二乳磨牙的牙冠寬度總和比替換后的恒尖牙和第一二磨牙大，這個差值為替牙間隙。在上頜單側為0.9-1.0mm，下頜單側為1.7-2.0mm生理齡physiologicalage包括骨齡，牙齡，第二性征及形態(tài)學年齡。毛氏分類法I類-牙量骨量不調II類-長度不調III-類寬度不調IV-高度不調V類-個別牙錯位VI類-特殊類型顱底線（平面）：在頭顱側位X線片上，從鼻根點到bolton點的連線（平面），稱為顱底線（平面），或bolton-鼻根點平面面橫平面：也稱frankfort平面，指從左右眶下緣最低點至左右外耳道上緣最高點的連線所成的平面。覆蓋下唇：由于口腔不良習慣或其他因素，造成前牙深覆蓋，則下唇自然處于上下前牙之間，而被上前牙所覆蓋，這種不正?，F(xiàn)象稱為覆蓋下唇或稱為繼發(fā)性下唇卷縮擁擠度牙冠寬度的總和牙弓現(xiàn)有弧形長度之差。分3度：I度擁擠0-4mmII度4-8mmIII度大于8mm。正常覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者。分3度I度：3-5mmII度：5-8mmIII度：大于8mm反覆蓋：下前牙切端位于上前牙切端之唇側，常在嚴重的下頜前突、前牙反he時呈現(xiàn)正常覆合normaloverbite:上前牙覆蓋過下前牙唇面不超過切1/3且下前牙切緣在上前牙舌面1/3以內者深覆合deepoverbite:上前牙覆蓋過下前牙唇面超過1/3或下前牙切緣咬在舌上前牙舌面切1/3以上者.I度:上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/3而不足1/2，或下前牙切緣咬在上前牙舌面或超過切1/3而不足1/2者.II度:上前牙覆蓋下前牙唇面超過切1/2而不足2/3.,或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/2而不足2/3。III 度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過切 2/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過勁 1/3者。開合openbite :上下前牙切端間無覆牙合關系 ,垂直向呈間隙者為前牙開牙合。 I度:上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內II 度:上下前牙切端垂直向間隙在 3-5mmIII 度：上下前牙切端垂直向間隙在 5mm以上反覆he：咬合時下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。spee曲線：連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線，是一條連續(xù)的凹向上的縱he曲線Moyers預測法：Moyers提出的用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來預測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。Bolton指數(shù)分析：通過測量得出上下前牙牙冠寬度總和的比例關系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關系，來診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調的問題。Pont指數(shù)分析：牙冠寬度與牙弓寬度之間存在一定的比例關系。牙間交錯 he（ICO):上下頜牙 he面保持最大接觸關系時的咬合狀態(tài)。X線頭影測量：主要是測量X線頭顱定位照片所得的影像，對牙頜、顱面各標志點描繪出一定的線角進行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結構，使對牙頜、顱面的檢查從表面形態(tài)深入到內部骨骼中去。一般X線檢查分析：包括牙片、咬合片、顳下頜關節(jié)開閉口位片、全頜曲面斷層片和手腕部 X線片。前顱底平面：由蝶鞍點和鼻根點連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表前顱底的前后范圍。眼耳平面：由耳點和眶點連線組成正常頭位時與地面平行阻抗中心（centerofresistance）在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質心。在重力場中它就是重心。當力作用于一物體時，該物體周圍約束其運動的阻力中心，稱阻抗中心。它受壓根長度、形態(tài)、牙槽骨高度的影響而不同。旋轉中心（centerofrotation ） 物體在外力作用下形成轉動時所圍繞的中心稱旋轉中心。矯治器：一種治療錯he畸形的裝置，可產(chǎn)生作用力，作用于頜骨、錯位牙及牙周支持組織，以利于牙頜面的正常發(fā)育。支抗（anchorage）：正畸矯治過程中，任何施與矯治牙使其移動的力必然產(chǎn)生一個方向相反、大小相等的力，能抵抗矯治力反作用力的結構成為支抗。肌激動器（activitor）第一序列彎曲 :是在矯治弓絲上做水平向的一些彎曲，主要有內收彎和外展彎第二序列彎曲：是矯治弓絲垂直向的彎曲可使牙升高或壓低，也可使牙前傾或后傾。包括后傾彎、末端后傾彎、前傾彎、前牙軸傾彎第三序列彎曲 ：只在方弓絲上完成，是在方弓絲上做轉矩而產(chǎn)生轉矩力。差動力（differentialforce）：當單根的前牙和多根的后牙之間使用交互持續(xù)輕力時，前牙相對快速傾斜后移，而后牙幾乎不動，如果較大的力應用于同一情況，則后牙趨于近中移動，而前牙移動受阻。這實際上是不同牙對同一力的“不同反應” ，這就是差動力的根本意義。矯形力:用于移動牙弓、頜骨位置或誘發(fā)骨組織改建從而刺激頜骨生長的矯治力，其力值遠遠大于移動牙的正畸力。早期矯治：是指在兒童早期生長發(fā)育階段，一般指青春生長發(fā)育高峰前或生長發(fā)育高峰時，對已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢及可導致牙頜畸形的病因進行的預防、阻斷、矯正和導引治療。牙列擁擠：是最常見的錯he畸形表現(xiàn)，可單獨存在也可伴其他錯he畸形，前者稱為單純擁擠后者稱為復雜擁擠鄰面去釉（interproximalenamelstripping）：是非拔牙矯治方法之一，可單獨使用，也可以與其他矯治措施如牙弓擴展、拔牙矯治聯(lián)合應用。后牙反he：往往因為上頜牙弓狹窄或上頜后壓舌側傾斜所造成。 少數(shù)是由下頜牙弓過寬或下頜后牙頰傾引起。可單側也可雙側發(fā)生，可個別后牙也可多數(shù)后牙反 he。鎖he：分為正鎖he反鎖he，前者是上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰斜面的頰側。頜面無咬合接觸，后者是上后牙頰尖的頰斜面位于下后牙舌尖舌斜面的舌側，頜面無咬合接觸。小范圍牙移動（MTM)牙齒移動范圍及距離較小、矯治目的單一、方法簡單的單純牙性畸形的正畸治理。復發(fā)（relapse）:錯HE畸形矯治后，牙或頜骨都有退回到原始位置的趨勢，正畸臨床上稱之為復發(fā)。保持：為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效、保持牙位于理想的美觀及功能位置而采取的措施自然保持：是指利用自然力來進行保持，不需要帶保持器支抗丟失：當反作用力承受體與作用力對象同處一頜或互為對頜，作為承受體的牙可能因為抵抗不住反作用力而出現(xiàn)移動或傾斜，即支抗丟失傾斜移動(tippingmovement): 牙冠與牙根作相反方向移動（最常見） 。整體移動(bodilymovement) ：牙冠與牙根作相同方向等距離移動?？馗苿?controllingrootmovement) ：牙冠不動而牙根移動。旋轉移動(rotationmovement) ：牙體繞牙長軸的轉動。平動(translation)：當一外力力線通過牙的阻力中心時，牙產(chǎn)生單純平動，此時旋轉中心距阻力中心無窮遠。轉動(rotation)：當一力偶在以阻力中心為圓心在對應的等距離處反向作用于牙體時，牙產(chǎn)生單純轉動，此時旋轉中心在阻力中心處。牙伸長或壓低：是指將牙向外拉出伸長時，牙槽骨的基底部和牙槽窩周邊的牙周膜纖維受牽拉多，有新骨沉積，很少出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象。拔牙序列（serialextraction）是應用于替牙頜期通過拔牙手段矯治嚴重牙列擁擠的一種傳統(tǒng)方法，又稱為萌出誘導填空錯頜畸形的矯治方法：預防矯治，阻斷矯治，一般矯治和外科矯治。矯治器分為固定矯治器、可摘矯治器和功能性矯治器。錯牙合畸形的矯治標準：個別正常牙合。矯治目標：平衡、穩(wěn)定、美觀4. 顱面生長發(fā)育研究方法：人體測量法、組織切片法、 X線投影測量法、放射性同位素法、種植體法。牙列與牙合的發(fā)育可分為乳牙牙合期、替牙牙合期和恒牙牙合期。牙齒的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)生期、鈣化期及萌出期三個階段嬰兒顱面三個軟骨分布區(qū)：鼻部、顱底、下頜髁突軟骨表面。常用的顱面分界面有兩個：顱底線和面橫平面顱面骨骼的三種發(fā)育方式：軟骨的間質及表面增生、骨縫間的間質增生、骨的表面增生錯合畸形的病因分為內在的遺傳因素（先天性）和外界的環(huán)境因素（后天性）正畸治過程中通?？煞譃閮蓚€階段：生物力學階段和生物學階段。11. 遺傳因素通過兩種途徑影響錯牙合畸形的形成： a牙的大小與頜骨大小之間遺傳性的不協(xié)調小或形狀之間的遺傳性的不協(xié)調

b上下頜大遺傳性錯合畸形主要通過重復表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)三種表現(xiàn)形式。常見的遺傳因素的錯合畸形有顏面不對稱性牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目、形態(tài)、萌出時間異常，下頜前突、上頜前突、下頜后縮合深覆牙合等上頜第一磨牙是頜關鍵，各類錯頜畸形都是由下頜、下牙弓在近遠中間的錯位引起的x線頭影測量是生長發(fā)育和分析錯牙合機制的重要手段15. 牙弓應有長度或必須間隙 :一般測量下頜第一磨牙前牙弓內各個牙的牙冠寬度其總和。意義 :a.判斷上下牙弓的不調試發(fā)生在上頜或下頜 ,為前牙或全部牙的寬度異常 b.bilton指數(shù)分析可協(xié)助判斷和分析形成的機制,并可為制訂治療計劃時的參考因素之一。牙列擁擠矯治手段包括減數(shù)拔牙、擴大牙弓和臨面去釉正畸矯治力的來源：金屬彈性絲、各種橡皮圈、永磁體、肌收縮力。18. 如何減少牙根吸收？盡可能的縮短療程，減少牙根移動距離，用輕的間斷力 .根據(jù)矯治器的作用目的分類：矯治性，預防性，保持性；根據(jù)矯治力來源分類：機械性，磁力性，功能性支抗的種類：頜內支抗，頜間支抗，頜外支抗現(xiàn)在最常用的功能矯治器為FR—Ⅲ。解決前牙反頜；Herbst矯治器為功能性矯治器，引導下頜向前，直絲弓矯治器的原理：消除第一、二、三序列彎曲成年人正畸根據(jù)矯治目的的不同分為：輔助性、綜合性和外科正畸治療替牙期是前牙反頜矯治的關鍵時期，治療目的是解除反頜，促進頜骨生長向正常方向發(fā)展。25. 乳牙反頜中度者用上頜 he墊附雙曲舌簧的活動矯治器；深者用下頜聯(lián)冠式斜面導板或下頜 he墊式聯(lián)冠斜面導板。（力偶距與力的比率）M/F決定牙的移動方式，應注意力偶距的方向應與阻抗中心處力偶距的方向相反。轉動中心的位置依賴于M/F，調整比率可控制呀移動類型。早期矯治乳牙列的矯治最好在4歲左右；混合牙列矯治，如前牙反he一般應在恒切牙的牙根基本發(fā)育完成時再進行，約 8~9歲，頜骨畸形約在 10~12歲及青春生長高峰期前 1~3年。牙弓寬度擴展的三種方式：矯形擴展、正畸擴展、功能性擴展。跟吸收最常見的部位是根尖，牙的近端、頰側、遠中端、舌側表面，牙根吸收最常見的牙依次為上頜中切牙，側切牙，上頜尖牙，下頜中切牙，下第一磨牙，下第二磨牙和上頜第一、二磨牙。10—14歲時錯he矯治的最佳時期常見牙移動的類型：牙傾斜移動，牙整體移動，牙伸長或壓低牙轉距，牙旋轉移動32. 矯治器可產(chǎn)生作用力或是咀嚼肌 口周肌的功能作用力通過矯治器使畸形的頜骨、 畸形牙及牙周組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長發(fā)育。X線頭顱攝影投照距離不小于150cm。投照物體與膠片間距離，是影響X線影像清晰和真實的重要因素，物片距越小，則X線影像的放大和失真越小。替牙合期暫時性牙列擁擠的鑒別診斷主要采用模型計測分析法。錯頜畸形的臨床表現(xiàn)1、個別牙齒錯位：唇向錯位、向錯位、舌向錯位、近中錯位、遠中錯位、高位、低位、轉位、易位、斜位等。2、牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱，牙列擁擠，牙間隙。3、牙弓、頜骨、顱骨關系的異常：前牙反合；前牙反合，近中錯合、下頜前突；前牙深覆蓋、遠中錯合、上頜前突；上下牙弓前突、雙頜前突；一側反合，顏面不對稱；前牙深覆合，面下1/3高度不足；前牙開合，面下1/3高度增大。錯合畸形的危害性1、局部危害性：1、影響頜面的發(fā)育2、影響口腔的健康3、影響口腔功能4、影響容貌外觀2、全身危害性：1、咀嚼功能降低影響生長發(fā)育2、心理障礙和精神障礙。顱面部生長發(fā)育特點1、面部生長型發(fā)育早期已確定2、增長過程中，頭部各點均按直線方向推進3、鼻腔底、牙弓頜面、下頜體下緣三者與Bolton平面角度不變4、蝶鞍中心通過上頜第一磨牙到髁部所畫直線代表面部向前下增長方向5、上頜第一恒磨牙位置較恒定6、頭顱增長速度隨年齡增長而遞減上下頜骨生長發(fā)育特征上頜骨：上頜骨是第一腮弓的上頜突、側鼻突、中鼻突共同發(fā)育而成。前頜骨和上頜骨組成，兩者骨縫在1歲融合。前頜骨容納4顆上切牙。上頜骨大部分由上頜突發(fā)育而成，小部分由球狀突發(fā)育而成。新生兒上頜骨主要由含有牙濾泡的牙槽骨組成。上頜竇18歲是發(fā)育完全，發(fā)育后把乳磨牙、第一恒磨牙與眶底分開。上頜骨為膜內化骨，生長方式主要是移位，同時也有骨表面增生吸收。下頜骨：同時發(fā)生骨的改建和骨位移過程。髁突生長導致高度和長度增長，下頜支后緣增生新骨以增加其長度，牙槽突牙齦緣增生新骨，以增加其高度，下頜前部表面少量增生新骨而增加其寬度。生長方向為后上。頜面部增長的4個快速期第一快速期：3周到7個月乳牙萌出第二快速期：4歲到7歲 第一恒磨牙萌出第三快速期：11歲到13歲第二恒磨牙萌出第四快速期：16歲到19歲第三恒磨牙萌出快速期之間為緩慢期。 快速期的意義：充分掌握和運用頜面發(fā)育的快速期， 對兒童進行錯牙合治療可取得較好的效果。建合的動力平衡向前：顳肌，咬肌，翼內肌，舌肌的咀嚼力。向后：口輪匝肌，上下唇方肌，頰肌，頦肌，顴肌。向外：內側舌體，肌作用；外側唇頰肌。垂直向：開閉口肌。乳牙合、替牙合、恒牙合特征①乳牙合特征： 1、前牙覆蓋很小，可有稍深的覆合。 2、前牙部分可有生長間隙及靈長間隙 3、終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙和建立正常的合關系有影響。 4、上頜乳尖牙的近中舌側面與下頜乳尖牙的遠中唇側面相接觸、②替牙合特征： 1、牙列中乳牙與恒牙并存。 2、恒牙萌出有一定的時間和順序。 3、存在替牙間隙。 4、存在暫時性錯合現(xiàn)象。③恒牙合特征：1、下頜中切牙切緣咬于上頜切牙腭側面的切 1/3與中1/3交接處。2、上頜尖牙咬于下頜尖牙遠中及第一前磨牙近中。 3、上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，近中舌尖咬于下頜中央窩4、除上頜第三磨牙和下頜中切牙只與一個對頜牙接觸外，其余均與 2個對頜牙相接觸。暫時性錯合表現(xiàn)及機制1、上中切牙在萌出早期出現(xiàn)間隙： 側切牙牙胚萌出擠壓中切牙牙根所致， 應排除多生牙及唇系帶過低等因素。2、上頜側切牙初萌時牙冠向遠中傾斜：上頜尖牙位置較高，萌出是、時壓迫側切牙牙根所致，應密切觀察。3、恒切牙萌出時出現(xiàn)輕度擁擠：恒切牙較乳切牙打，隨頜骨的增大和替牙間隙的利用，可自行調整。4、上下第一恒磨牙建合初期可能為尖對尖合關系：當乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可調整為中性關系。5、上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆he：當?shù)诙隳パ郎L季恒前磨牙建合是，后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。錯合畸形的病因一、 遺傳因素（一）種族演化：經(jīng)過遺傳和變異，逐漸形成咀嚼器官退化性的遺傳性狀，這就是現(xiàn)代人錯合畸形的演化歷史背景。（二）個體發(fā)育：這與雙親的遺傳有關。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢。遺傳性錯合畸形矯治比較困難，應爭取及早進行，選用適宜的矯治器，堅持隨訪。矯治后則需較長時間效果保持。二、 環(huán)境因素（一） 先天因素1、母體因素：母體的營養(yǎng)不良，可造成胎兒發(fā)育不良或發(fā)育異常。先天性梅毒引起的牙體畸形，主要表現(xiàn)在第一恒磨牙、切牙及尖牙牙冠的形態(tài)發(fā)育異常。還可產(chǎn)生頜骨畸形，如上頜骨發(fā)育不足，小下頜，使前牙呈反合或開合。2、胎兒因素：胎兒本身內分泌及新陳代謝失調也可能使胎兒發(fā)生畸形，表現(xiàn)為下頜前突、后縮或狹窄等。（二） 后天因素1、某些急性及慢性疾?。焊邿岬某稣钚约毙詡魅静?，引起牙釉質發(fā)育不全，四環(huán)素類藥物，可使牙齒變色或牙體缺損。2、佝僂?。褐饕憩F(xiàn)上頜弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突和牙合等。還可能導致乳牙及恒牙萌出遲緩。3、內分泌功能異常：垂體功能亢進，患者呈特殊面貌，前額、顴骨及下頜均顯前突，上下頜牙弓發(fā)生錯位，嚴重者可能成為全牙弓反合。垂體前葉功能不足，下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱。4、營養(yǎng)不良（三） 功能因素1、吮吸功能異常：翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠中錯合；反之，如功能過強，則產(chǎn)生近中錯合。嬰兒出生時，下頜處于遠中位置，借助哺乳來調整。哺乳對下頜發(fā)育的關系是十分密切。2、咀嚼功能異常：食用一定硬度的食品，使齲患率有牙周病率較低。高度精制的、柔軟粘滯的食物，是引起錯合畸形的一種原因。3、呼吸功能異常：口呼吸時，使腭穹窿高，腭蓋高拱，前牙擁擠或前突。舌及下頜后退，形成下頜后縮畸形。4、異常吞咽：嬰兒時的吞咽方式繼續(xù)保留，將下前牙壓低，逐漸形成上牙弓前突及開合畸形。（四）、口腔不良習慣1、吮指習慣：吮指習慣的產(chǎn)生與兒童口腔生理功能的改變、牙齒的替換及某些欲望得不到滿足有關。也與兒單的生活環(huán)境以及某些疾病有關。吮母指使牙弓狹窄、上前牙前突，開唇露齒，吮小指或食指時，一般形成局部小開合。2、舌習慣：吮指及口呼吸等習慣，造成開合之后，極易繼發(fā)舌習慣。舌習慣性質不同，造成其錯合畸形的機理及癥狀也不同。伸舌習慣時，形成局部開合；舔牙習慣，出現(xiàn)牙間隙，甚至形成反合。如果同時舔上下前牙則形成雙牙弓或雙頜前突。3、唇習慣：常由于兒童情緒不好，女孩多見。1）咬下唇習慣：深覆蓋、開唇露齒。2）咬上唇習慣：前牙反合。3）覆蓋下唇：前牙深覆蓋，下唇自然處于上下前工之間，可加重上前牙唇側移位。4）偏側咀嚼習慣：多發(fā)生在乳牙后期。影響了該側牙列的正常咀嚼，顏面左右兩側發(fā)育不對稱。5）咬物習慣：常形成局部小開合畸形6）睡眠習慣：枕、手托一側腮部讀書或思考問題，都可妨礙牙、頜、面的政黨發(fā)育及面部對稱性。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙1、乳牙早失：缺隙被占據(jù)，恒牙錯位萌出或埋伏阻生，下頜乳尖牙早失，可使下切牙舌側移位，造成前牙深覆蓋。乳牙早失后，繼替恒牙在6個月之內萌出者，發(fā)生錯位的極少。乳牙早失發(fā)生得越早，錯位萌出的發(fā)病則越高。早失2年以上者均有錯位發(fā)生。2、乳牙滯留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯位萌出。應用X光線片檢查，若有繼替恒牙，恒牙牙根發(fā)育已超過1/2，則予以拔除。3、恒牙早失：第一恒磨牙早期缺失，會影響恒牙正常建合。第一恒磨牙早期缺失時，有形成前牙深覆合趨勢。4、恒牙早萌：牙根發(fā)育不良，不能擔負咀嚼功能，常因輕微咀嚼壓力就脫落。5、恒牙萌出順序紊亂：正常的恒牙萌出順序形成正常的咬合關系，萌出順序異常常可導致錯合。上頜第一恒磨牙在下頜第一恒磨牙之前萌出，易形成遠中錯合。上頜第二恒磨牙比雙尖牙或尖牙早萌，使上頜第一恒磨牙向近中傾斜，縮短上牙弓的長度6、多數(shù)磨牙早期缺失：前牙咀嚼，形成近中錯合。當乳磨牙多數(shù)缺失時，造成內傾深覆合。7、乳尖牙磨耗不足：形成假性下頜前突。偏合或反或。8、下沉乳牙：乳牙牙根吸收時，若牙槽骨與牙骨質之間有固著性粘連，乳牙就被固定在這個位置。Angle錯he分類法】第一類錯he——中性錯he正中he位時，上下頜骨及牙弓的近遠中關系正常，磨牙關系為中性關系，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內，而畸形主要表現(xiàn)在牙弓前段，如果口腔內全部牙排列整齊而無錯位者，此時稱之為正常he；若磨牙為中性關系而牙列中存在錯位牙者，稱為中性錯he或第一類錯he表現(xiàn)為牙列擁擠，上牙弓前突，雙牙弓前突，前牙反he，前牙深覆he，后牙頰舌向錯位第二類錯he——遠中錯he上下頜骨及牙弓的近遠中關系不調，下頜及下牙處于遠中位置，磨牙為遠中關系，如果下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙距離，即上下第一恒磨牙近中頰尖相對時，稱為輕度遠中錯he關系或開始遠中錯he。若下頜或下牙弓更加位于遠中關系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之間者，則稱為完全遠中錯he關系第二類，第一分類：磨牙遠中錯he關系，上頜前牙唇向傾斜第二類，第一分類亞類：一側磨牙遠中錯he關系，另一側為中性he關系，且上頜前牙唇向傾斜第二類，第二分類：磨牙遠中錯he關系，上頜前牙舌向傾斜第二類，第二分類，亞類：一側磨牙為遠中錯he，一側為中性he關系，且上頜前牙舌向傾斜第三類錯he——近中錯he上下頜骨及牙弓的近遠中關系不調，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關系；如果下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對時，成為輕度近中錯he關系或開始近中錯he，若下頜或下牙弓更加位于近中關系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間，則稱為完全遠中關系，第三類，亞類一側為近中錯he關系，另一側為中性he關系【毛氏分類】第一類——牙量骨量不調第二類——長度不調第三類——寬度不調第四類——高度不調第五類——個別牙錯位第六類——特殊類型理想CR滿足三個條件：①CRO狀態(tài)時無早接觸②后牙區(qū)上下牙接觸均勻，每組對he牙至少一個尖窩關系③前牙無接觸或輕微均勻接觸錯HE畸形診斷應包含的內容收集全部病史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機制根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)和X線頭影測量，分析得出顱面結構及牙頜特征3. 通過模型測量分析得出排齊牙列建立正常 HE關系所需間隙通過腕骨X線片分析了解患者生長發(fā)育潛能線投影測量的主要應用1.研究顱面生長發(fā)育2.牙頜、顱面畸形的診斷分析3.確定錯HE畸形的矯治設計4.研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結構變化5.外科正畸的診斷和矯治設計6.下頜功能分析頭顱定位儀定位的關鍵 ：通過定位儀上的左右耳塞與眶點指針，三者構成一與地面平行的恒定平面。模型測量常見方法1、擁擠度分析：包括牙弓應有長度和牙弓現(xiàn)有長度，是對牙列擁擠程度的定量評價。2、替牙期擁擠度分析：包括牙弓應有長度預測和牙弓現(xiàn)有長度預測。牙弓應有長度預測方法包括牙片預測法、Moyers預測法、Tanaka-Johnston預測法。3、牙齒大小協(xié)調性 -Bolton 指數(shù)分析法4、牙弓形態(tài)測量分析，包括合曲線的曲度、牙弓對稱性測量分析、牙弓長度測量、牙弓寬度測量5、牙槽及基骨的測量分析，包括：牙槽弓的長度及寬度、基骨弓的長度及寬度投影測量標志點（1）顱部標志點蝶鞍點（S）蝶鞍影像的中心鼻根點（N）鼻額縫的最前點，前顱部的標志點，代表面與顱的結合處耳點（P）外耳道之最上點顱底點（Ba）枕骨大孔前緣之中點，后顱底的標志Bolton點枕骨髁突后切跡的最凹點（2）上頜標志點1. 眶點 （O）眶下緣之最低點翼上頜裂點（Ptm）翼上頜裂輪廓之最下點3. 前鼻棘 （ANS）前鼻棘之尖上齒槽座點（A）前鼻棘與上齒槽緣點間之骨部最凹點上齒槽緣點（SPr）上齒槽突之最前下點上中切牙點（UI）上中切牙切緣之最前點（3）下頜標志點1. 髁頂點 （Co）髁突最上點2. 關節(jié)點 （Ar）顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點下頜角點（Go）下頜角的后下點下齒槽座點（B）下齒槽突緣點與頦前點間之骨部最凹點下齒槽緣點（Id）下齒槽突之最前上點下切牙點（Li）下中切牙切緣之最前點7.頦前點（P）頦部之最突點8.頦下點（Me）頦部之最下點頦頂點（Gn）頦前點與頦下點中點D點下頜體骨性聯(lián)合部之中心點頭影測量平面（1）基準平面前顱底平面（SN）由蝶鞍點與鼻根點連線組成，代表前顱底的前后范圍眼耳平面（FH）由耳點與眶點連線組成3.Bolton平面由Bolton點與鼻根點連線組成（2）測量平面1.腭平面（ANS-PNS）后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba-N）顱底點與鼻根點連線3.HE平面（OP）兩種確定方法P784.下頜平面(MP)三種確定方法P78下頜支平面（RP）下頜升支及髁突后緣的切線6. 面平面 （N-P）鼻根點與頦前點連線Y軸蝶鞍中心與頦頂點連線常用硬組織測量項目SNA角反映上頜相對顱部的前后位置關系正常82.8±4SNB角反映下頜相對于顱部的位置關系正常83.1±3.9ANB角反映上下頜骨相對顱部的相應位置關系NP-FH反映下頜突縮程度。1）SNA角由蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點構成的角，越大，上頜前突，凸面形2）SNB角由蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點構成的角，越大，下頜前突（3）ANB角由上齒槽座點、鼻根點及下齒槽座點構成的角， SNA與SNB之差4）NP-FH角面平面NP與耳平面FH相交的后下角，越大，下頜前突5）Y軸角蝶鞍中心與頦頂點連線SGn與眼耳平面FH相交下前角，越小，頦部越突（6）NA-PA 鼻根點至上齒槽座點連線 NA與頦前點至上齒槽座點連線 PA延長線之角，越大，上頜相對突度越大（7）MP-FH 下頜平面 MP與眼耳平面 FH交角，代表下頜體的陡度（8）ANS-Ptm 翼上頜裂點與前鼻棘點在 FH平面上垂足間距離，代表上頜長度9）S-Ptmy翼上頜裂點與蝶鞍中心點在FH平面上錘組件距離，反映上頜骨前后位置關系10）Co-Po髁突后緣切線與頦前點切線在下頜平面上垂足間距離，代表下頜骨長度11）S-Co髁突后切線與蝶鞍中心在FH平面上垂足間距離，代表下頜骨前后位置關系常用X線頭影測量分析法Downs分析法1) 骨骼間關系的測量：包括面角、頜凸角、上下齒槽座角、下頜平面角及 Y

軸角2) 牙頜與骨骼間關系的測量：頜平面角、上下中切牙角、下中切牙平面角、下中切牙

-下頜平面角及上中切牙凸距正畸改建涉及區(qū)域一是給牙施力使牙周組織改建：二是給頜骨施力使骨縫區(qū)組織改建：三是隨著頜骨移位使顳下頜關節(jié)組織改建。正畸矯治力的來源：金屬彈性絲、橡皮圈、永磁體、肌收縮力矯治力的分類1強度：重力＞ 350g；輕力＜50；中力作用時間：間歇力、持續(xù)力產(chǎn)生方式：機械力、肌力、磁力來源：頜內力、頜間力、頜外力作用效果：正畸力、矯形力上頜骨和上頜牙弓阻抗中心的位置：上頜骨阻抗中心三維坐標值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙與第一磨牙之間；上頜牙弓阻抗中心三維坐標值在正中矢狀面上，前后位置在第二前磨牙處，高度在前磨牙根尖。正畸矯治的生物學基礎：①頜骨的可塑性頜骨的改建包括增生和吸收兩個過程，二者不斷調整，達到新的平衡是頜骨的重要生理特征，也是正畸治療的生物學基礎②牙骨質的抗壓性③牙周膜內環(huán)境的穩(wěn)定性④牙周組織和牙體既是一個對外界和內在能作出積極反應的整體，又能保持相對穩(wěn)定，牙齒靠牙周膜與鄰近牙槽骨相連接。⑤保持牙的穩(wěn)定性。正畸矯治過程中的組織變化一、牙周組織的變化1牙周膜間隙改變 2牙槽骨有新骨沉積 3壓側牙齦隆起二、牙體組織變化 1牙骨質少量吸收 2牙根長度變短三、乳牙移動對恒牙胚的作用；四、腭中縫的變化；五、影響牙周組織改建；六、正畸牙移動的機制學說 1骨彈性學說 2骨壓迫學說

3牙髓輕度充血3骨轉化學說

4骨壓電效應學說

5骨機械化學學說骨改建的分子生物學理論1 2 3 4不同牙齒移動方式的組織反應傾斜移動：單根牙，牙周有2個壓力區(qū)和2個張力區(qū)，自唇側對前牙加力時，唇側支點以上（冠方）的牙周膜纖維受到牽拉，牙周膜間隙增寬，新骨形成。支點以下（根方）牙周膜纖維被壓縮，牙周間隙減小，骨吸收。舌側支點以上為吸收區(qū)，以下增生區(qū)變化。牙槽骨外側發(fā)生補償性改建，以保持牙槽骨原有的厚度。整體移動：外力所在的一側為張力側，外力所向的一側為壓力側，分別發(fā)生骨增生與吸收。伸長或壓低移動：伸長時，牙槽窩底部與周邊的牙周膜纖維均受到牽拉，牙槽窩底部可形成與牙長軸平行并朝向根尖的骨小梁，牙槽骨向冠方增生，牙齒逐漸向冠方移動。壓低時，根尖區(qū)牙周纖維受到壓力，牙槽窩表面呈較為廣泛的骨吸收活動，直至根尖區(qū)牙槽骨也被吸收之后，牙齒才得以向窩底壓入。旋轉移動：牙周膜纖維基本都被牽拉扭絞，牙周膜之間的毛細血管被嚴重擠壓，血液循環(huán)受阻，牙槽骨的增生和吸收較為緩慢，牙齒移動緩慢。轉矩移動：在牙齒兩側施加方向相反的力偶，限制牙冠的移動，根尖區(qū)壓力最大，移動最多，易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死。矯治器性能的基本要求矯治器對口腔軟硬組織及頜面部無損傷矯治器盡量小巧，戴用舒適，對美觀影響小便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生結構簡單牢固，效果好，力量便于控制矯治器的類型一，根據(jù)作用目的分1矯治性2預防性3保持性二，根據(jù)矯治力來源分 1機械性 2磁力性 3功能性三，按固位方式分 1活動矯治器 2固定矯治器活動矯治器優(yōu)缺點優(yōu)點：1患者能自行摘戴，便于清潔和保持口腔衛(wèi)生2避免損失牙體牙周組織3不影響美觀4能矯治一般常見的錯頜畸形缺點：1支抗力不足2作用單一3影響發(fā)音4有異物感，取戴麻煩5剩余空隙處理難固定矯治器優(yōu)缺點優(yōu)點：1固位良好，支抗充足2能使多數(shù)牙移動3能控制矯治牙移動方向4能矯治復雜錯頜畸形5體積小，較舒適6不影響發(fā)音和口語訓練7臨床復診加力間隔時間長8矯治力能持續(xù)發(fā)揮缺點：1不便于清洗和保持口腔衛(wèi)生2技術復雜，臨床操作時間長3可能損失牙周組織支抗的種類：1頜內支抗2頜間支抗3頜外支抗加強支抗的方法：①增加支抗牙的數(shù)目②可將支抗牙連成一整體，而增強對應作用③增大活動矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼④在應用頜內或頜間支抗的同時，加用口外唇弓等頜外支抗來增強支抗。防止支抗牙移位。⑤上頜第二磨牙間加橫腭桿⑥上頜第二磨牙間加Nance弓。⑦下頜第二磨牙間加舌弓⑧頜骨內種植體正畸活動矯治器組成固位部分1卡環(huán)2鄰間鉤；加力部分1副簧2弓簧3彈性橡皮圈4正畸螺旋簧5平面導板；連接部分1基托2唇舌弓常用的活動矯治器①頜墊用于糾正前牙反頜。②帶翼擴弓同時擴大上下牙弓③平面導板矯治器治療深覆頜④斜面導板活動矯治器適用于上頜正常，下頜后緣的遠中錯頜功能矯治器的原理及適應癥功能性矯治器：促進口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)為牙合及顱面的發(fā)育提供有利的環(huán)境。適應癥：a病因學：主要適應于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯頜畸形。b生長發(fā)育：功能性矯治器最適用于青春生長迸發(fā)期前1-2年開始，并持續(xù)整個迸發(fā)期。C錯合類型：主要用于矯治長度不調，既用于安氏Ⅱ類錯合，也用于安氏Ⅲ類錯合。功能性矯治器的作用機制：①頜骨的生長改良。對頜骨的生長方向和生長量產(chǎn)生影響，協(xié)調上下頜關系。②牙—牙槽骨變化。選擇性的控制牙的垂直高度，通過促成或抑制前后牙的垂直萌出及其生長量，矯正深覆頜或異頜，也能改善矢狀關系③口周軟組織變化。產(chǎn)生肌靜止張力激起肌活力所產(chǎn)生的力，從而改變口面肌對牙和頜骨所施力的大小，方向和作用時間。使得口頜系統(tǒng)的神經(jīng)—肌環(huán)境更有利于頜發(fā)育和顱面生長。功能性矯治的治療程序：1診斷 2設計3咬合重建 4技工室制作 5臨床應用 6后期治療常用的功能矯治器結構及原理1.肌激動器：主要用于青春發(fā)育高峰期安氏II類錯合，或安氏III類錯合及開合（一般在夜間或休息時用）結構：基托+誘導絲原理：矯治力來源于咀嚼肌。2.功能調節(jié)器（ FR）刺激上頜骨生長，解除反頜3.雙頜墊矯治器：結構：頜墊+固位裝置+上唇弓+附件原理：同肌激動器4.Herbst矯治器：為固定式功能矯治器，且能與固定矯治器聯(lián)用，不必過多依賴患者的合作，矯治效率較高，療程較短結構：機械部分 +支抗部分Herbst矯治器優(yōu)點：1為固定式功能矯治器， 矯治力持續(xù)者合作，療效預測性較強 4矯治效率高，療程短

2能與固定矯治器聯(lián)合應用

3矯治效果不必依賴患方絲弓的主要組成部分帶環(huán)，托槽，矯治弓絲，末端頰面管，其他附件。方絲弓矯治器的主要特點和基本原理 ：特點：1能有效的控制矯治牙的移動2由于每個牙都有托槽而且弓絲嵌入托槽后經(jīng)結扎絲固定，牙弓由弓絲連接成一個整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙的移位，在上下牙弓分別成一整體的情況下進行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置的矯治。原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復位。二是應用保持性弓絲作為固定和引導。第一序列彎曲 ：上頜a.側切牙區(qū)的內收彎 b.尖牙區(qū)的外展彎 c.第二前磨牙與第一恒磨牙之間的外展彎。下頜a.側切牙與尖牙之間的外展彎b.第一前磨牙之間的外展彎c.第一前磨牙與第一磨牙間的外展彎第二序列彎曲：后傾彎，末端后傾彎，前傾彎，前牙軸傾彎。第三序列彎曲：只能在方絲弓上完成。轉矩力的應用主要為對矯治牙作控根移動，使壓根做唇頰、舌向的移動。方絲弓的基本矯治步驟 ：1排齊和整齊牙列 2關閉拔牙間隙及矯治頜關系①拉尖牙向遠中②切牙舌向移動關閉間隙矯治深覆蓋及頜接觸關系的進一步調整 4保持

3牙位【正常頜六項標準】①．磨牙關系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬頜于下頜第一恒磨牙近中頰溝上；同時上頜第一恒磨牙遠中頰尖的遠中斜面咬頜于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上，上頜尖牙咬頜于下頜尖牙和第一前磨牙之間。②．牙齒近、遠中傾斜(tip)牙齒臨床冠長軸與頜平面垂線所形成的角為冠角或軸傾角，代表了牙齒的近、遠中傾斜程度，臨床冠長軸的齦端向遠中傾斜時冠角為正值，向近中傾斜時冠角為負值，正常頜的牙冠都向遠中傾斜。③．牙齒唇(頰)-舌向傾斜(torque)牙齒臨床冠長軸的唇(頰)-舌向傾斜度稱為牙冠傾斜或冠轉矩。不同牙齒有不同的冠轉矩，上切牙向唇側傾斜而下切牙冠接近直立，從尖牙起，上下后牙牙冠均向舌側傾斜，磨牙比雙尖牙更明顯。④．旋轉(Rotation)正常頜應當沒有不適當?shù)难例X旋轉，后牙旋轉后占據(jù)較多有近遠中間隙，前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠中間隙。⑤．鄰面接觸(Contact)正常頜牙弓中相鄰牙齒都保持相互接觸無間隙存在。⑥．頜曲線正常頜的縱頜曲線較為平直，或稍有 spee曲線，spee曲線深度在 0～2．5mm。spee曲線較深時，上頜牙齒可利用的頜平面受限，上牙弓不足以容納上頜牙齒，顛倒的 spee曲線為上頜牙齒提供的頜面過大，上頜牙齒的間隙過多。直絲弓矯治器的原理：托槽底厚不同，預制有不同的軸傾、轉矩；①消除第一序列彎曲②消除第二序列彎曲③消除第三序列彎曲【功能牙合標準】①正中合即最大尖窩接觸位時髁突應位于關節(jié)凹正中位置②正中合時后牙接觸區(qū)均勻、受力均衡，合力盡可能朝長軸方向：前牙應該稍稍分離，形成后牙對前牙的保護③前伸合時六個上前牙與 8個下前牙接觸，后牙稍稍分離，形成前牙 對后牙的保護④側方合時僅工作側尖牙接觸，其余牙 齒分離，即尖牙保 護合。直絲弓矯治程序：①強調托槽黏著位置的精確。②整個治療中使用弱而持 續(xù)的矯治力③高彈性弓絲的廣泛使用④使用三種弓形，尖 圓卵圓方圓形⑤重視牙弓完全平整，第二磨牙常包括于 矯治器內⑥第一階段排齊整平牙弓時，為了防止前牙唇 傾和覆頜加深，采取尖牙向后 結扎和末端弓絲回彎⑦第二階段使用滑動法關閉拔牙間隙⑧完成階段：1矯正治療過程中因托槽位置、 轉矩與支抗控制不當 產(chǎn)生的問題2必要時的過矯正3去托槽之前，用 細圓絲至少6周，可配合垂直 牽引，使牙垂直向定位、尖 窩關系更好。方絲弓矯治器及 Begg細絲弓矯治器的原理與特點1、方絲弓矯治器原理：①使被彎曲矯治弓絲的形變復位 ②應用保持性弓絲作為固定和引導特點：①能有效的控制矯治牙各方向的移動②能減少支抗牙的移位，在上下牙弓分別成一整體的情況下進行頜間牽引，有利于牙弓及頜骨位置關系的矯治2、Begg細絲弓矯治器原理：⑴合的生理磨耗 （2）差動力（differentialforce）和牙齒傾斜移動特點：（1）采用輕微而持續(xù)的矯治力量 (2)通過傾斜移動實現(xiàn)矯正錯牙合 (3)對支抗的設計：主張不用口外支抗，而采用差動力、拔牙部位和支抗彎曲原理來控制支抗。為了防止復發(fā)，主張過度矯正，要求過度矯正牙頜錯位畸形。(4)矯治牙列擁擠：主張拔牙或減徑來獲得間隙，以便排齊牙齒。 (5)病人復診間隔時間長：病人 4～8周復診1次，而不會延誤診治?？趦瘸C形里上頜寬度擴展三個種類 ：單純矯形力擴展、矯形正畸力混合擴展、功能性擴展。早期防治的目標 ：維護和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾，建立有利于正常建牙合的咬合功能運動環(huán)境，改善不良的頜骨生長型關系， 一促進兒童顱面和心理健康的成長發(fā)育。 要到達以上目標則需要：保持乳牙列的健康、完整和正常功能運動；保障乳、恒牙的正常替換和建合；引導上下頜骨的協(xié)調發(fā)育；消除一切妨礙壓、頜、面正常生長發(fā)育的不良因素?？谕獬C形力矯治器組成：支抗部件、口內部件、連接部件、力源部件。正畸支抗種植體類型 ：根據(jù)種植體材料：金屬、陶瓷、高分子聚合物。根據(jù)生物學特性：生物相容性、生物惰性、生物活性。根據(jù)種植體形狀及其與骨的位置關系：板塊狀支抗種植體、釘狀支抗種植體。根據(jù)植入方式：助攻型釘狀支抗種植體、自攻型釘狀支抗種植體。早期矯治的有利因素1）充分利用生長發(fā)育的潛力2）減少恒牙期的矯治時間和難度減少外科正畸的可能性3）矯治方法和矯治器簡單4）及時消除了畸形，利于兒童身心健康發(fā)育早期矯治的不利因素1）畸形表現(xiàn)不充分，難以判斷，易誤診誤治；2）復發(fā)可能性大，多需雙期矯治；3）專業(yè)要求高，易醫(yī)源性損傷；4）患者年齡小，合作性差，療效常難保證。早期矯治的臨床特點：1）時機乳牙列：4歲±混合牙列：8-9歲頜骨畸形：青春發(fā)育高峰前1～3年，10-12歲前；上頜骨寬度擴大：腭中縫完全融合前進行，15-17歲前2）矯治力應適宜3）療程不宜過長，不能影響正常的生長發(fā)育:一般不超過6-12個月4）矯治目標較有限評價和判斷早期矯治是否成功標準①病因是否得到控制②牙位置是否正常或有足夠的必需間隙，并可持續(xù)到牙替換結束③牙弓形態(tài)是否協(xié)調，無咬合障礙及干擾④原有頜骨畸形是否得到控制和改善，并保持到生長結束。早期矯治的方法 ：1）簡單矯治器治療：不良習慣的阻斷、間隙保持及阻萌、牙弓不調的矯正 2）序列拔牙治療 3）功能治療4）口外矯形力治療 5）肌功能訓練序列拔牙的適應癥 ：1）嚴重的牙列擁擠 2）無恒牙胚缺失

3）無明顯牙頜面關系異常

4）肌功能基本正常【序列拔牙法的拔牙順序】第一期：拔除乳尖牙。約在8~9歲，當側切牙萌出時前牙嚴重擁擠、錯位，則拔除乳尖牙以讓側切牙利用乳尖牙的間隙調整帶正常的位置。第二期：拔除第一乳磨牙，約 9~10歲拔除第一乳磨牙讓恒第一前磨牙盡早萌出。第三期：拔除第一前磨牙。約10歲，序列拔牙法的目的是最終減數(shù)拔除第一恒前磨牙，讓尖牙向遠中調整，萌出懂啊第一前磨牙的位置上。乳牙早失的原因及危害原因：1.因嚴重的齲并牙髓病及根尖周病變而被拔除；2.恒牙異位萌出，造成乳牙牙根過早吸收脫落；3.牙齒因外傷脫落。4、先天性的牙齒缺失危害：1、造成前牙反合或深覆he2、乳尖牙早失，恒切牙傾斜或移位，可致恒尖牙萌出障礙，下乳尖牙早失可致前牙深覆蓋，單側乳尖牙早失，可致中線向缺牙側移位。3.第二乳磨牙早失，可致牙弓長度縮短，造成后牙咬合關系紊亂以及第二前磨牙萌出障礙。4、多數(shù)乳磨牙早失可致頜骨發(fā)育不足乳牙滯留的危害及處理方法危害：乳牙滯留占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，可導致繼替恒牙錯位萌出或埋伏阻生，上下乳切牙滯留，可使恒牙舌側或唇側萌出，形成雙重牙列，甚至形成反合、深覆合、深覆蓋等處理：X線檢查，若果繼替恒牙存在，應于恒牙牙根發(fā)育至超過 1/2時候將滯留牙拔除，弱繼替恒牙先天缺失，滯留牙根部吸收不多，牙周組織健康，能行使咀嚼功能者可保留。常見的混合牙列期暫時性錯牙合有 ：1）.上頜左右恒中切牙萌出初期， 左右中切牙間常出現(xiàn)一間隙； 2）.上頜恒側切牙初萌出時， 牙冠向遠中傾斜；3）.恒牙中、側切牙萌出初萌，可能出現(xiàn)輕度擁擠； 4）.上下頜第一恒磨牙在乳牙建牙合初期，為偏遠中牙合關系；5）混合壓裂期常出現(xiàn)牙深覆牙合牙列擁擠的矯治方法：減少牙量，或增加骨量，使牙量于骨量趨于協(xié)調拔牙矯治的原則：1）、拔牙保守原則2）、病牙優(yōu)先原則3）、左右對稱原則4）、上下協(xié)調原則替牙期個別恒切牙反頜治療①上切牙舌向錯位：反頜淺或上恒切牙正萌長者可用咬撬法，中度者用上切牙斜面導管或上頜he墊式活動矯治器②下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反頜用下頜活動矯治器伴后牙he墊③伴擁擠的個別恒切牙反頜可用he墊式舌簧活動矯治器或簡單固定矯治器乳牙列及混合牙列深覆蓋的早期矯治可用肌激動器或固定矯治器前牙深覆蓋的分度：1度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3—5mm2度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距為5—8mm3度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距為8mm以上安氏2類1分類錯頜治療矯治：1、生長改良治療，抑制上頜，促進下頜生長2、掩飾性治療，內收上前牙前移下前牙3、手術治療常用的缺隙保持器及適應癥：1）.絲圈式缺隙保持器；適用于個別后牙早失2）.活動義齒式缺隙保持器；用于多數(shù)乳磨牙早失缺隙的保持對早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器牙型深覆合的治療方法：常用上頜活動矯治器，平面導板上附雙曲舌簧，平面導板高度以打開后牙咬合3mm左右深覆合的深度分三度：1度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3—1/22度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2—2/33度：上