輸尿管鏡鈥激光碎石術

關于輸尿管鏡鈥激光碎石術第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院2目錄1簡介

2輸尿管的解剖和生理3適應癥和禁忌癥4體位和麻醉方式5手術過程6并發(fā)癥和處理第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院3一、簡介鈥激光波長2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院4二、輸尿管的解剖和生理輸尿管上接腎盂，下連膀胱，是一對細長的管道，呈扁圓柱狀，管徑平均為0.5～0.7厘米。成人輸尿管全長25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌內側的前方垂直下降進入骨盆。輸尿管有三個狹窄部：一個在腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；一個在越過小骨盆入口處；最后一個在進入膀胱壁的內部第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院5三、適應癥和禁忌癥禁忌癥：1.全身出血性疾病；

2.急性尿路感染；

3.輸尿管狹窄，病變部位在狹窄以上；

4.輸尿管扭曲嚴重；

5.膀胱頸部正于抬高，影響進鏡者；

6.前列腺增生癥；

7.嬰兒病人；

8.髖關節(jié)畸形；

9.膀胱痙攣；適應癥：輸尿管結石第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院6體位截石位麻醉方式硬膜外麻醉和全憑靜脈麻醉四、體位及麻醉方式第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院7五、手術過程術前護理術中術后護理第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院8

1術前護理

常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平片確定結石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術前晚禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術前30min常規(guī)肌注術前針并拍攝定位片再次確定結石部位。囑患者拍片后臥于平車上，推至手術室并將X線平片一同帶入第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院92、術中手術物品準備

鈥激光光纖

個

紅色導尿管棉球抗反流尿袋雙腔尿管紗布腦外貼膜醫(yī)用無菌保護套吸收性明膠海綿石蠟油電切液蠕動管lc大包無菌持物鉛一次性手術衣巴德ｆ６雙ｊ管

輸尿管鏡一套鈥激光腔鏡系統(tǒng)液壓幫第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院10手術步驟

第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院11術后護理1常規(guī)護理嚴密觀察生命體征變6h后鼓勵患者多飲水，保持尿量>2000ml/d，既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘存結石的排出24h內生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院122導尿管的護理術后導尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導尿管血凝塊、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導尿管。一般原則應沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次，都要更換無菌注射器第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院13

3、留置雙J管的護理與觀察

（1）血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術后3天血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時，應及時報告醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑脫、上下移動或尿液中沉淀物、

黏液、血塊阻塞雙管。

第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院14（2）尿液反流。由于雙J管存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側腰部脹痛不適，嚴重者會影響腎功能。本組置雙J管病例均有不同程度的一過性腰部脹痛不適。因此術后要加強生活護理，減少引起腹壓增高的因素，如預防大便干燥、指導患者站立排尿、定時排空膀胱、防止受涼，小兒要注意引導不要憋尿。對排尿后腰部脹痛不能緩解者，及時報告醫(yī)生。檢查是否由于雙J管引流不暢所致第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院15六并發(fā)癥和處理膀胱痙攣

輸尿管穿孔逆行感染第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院161、膀胱痙攣

小兒應注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置或將球囊尿管球囊內注水減至5～8ml。對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴重的膀胱痙攣應及時報告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。雙J管若完全滑脫于膀胱內應通過膀胱鏡取出或重新置入輸尿管中第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月山東中醫(yī)藥大學護理學院172、輸尿管穿孔

術后應嚴密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲第17頁，課件共19