食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療

關(guān)于食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月EGV出血的治療方法氣囊壓迫藥物手術(shù)硬化劑注射（EIS）套扎療法（EVL）組織粘膜注射放射介入治療第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月EVL療效確切迅速、操作簡便、廣泛應(yīng)用一線治療EISEV復(fù)發(fā)較慢、副反應(yīng)較多（一線治療）

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

EVL完全取代EIS？△肉類→米飯△電視→電影△手機(jī)→固話△保建品→運(yùn)動(dòng)△共產(chǎn)黨→××××第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月急性食管靜脈曲張出血外科手術(shù)后食管靜脈曲張?jiān)侔l(fā)既往有食管靜脈曲張破裂出血史EVL失敗或不適合者（EV過粗、過細(xì)、GV過粗或可凝出血、賁門部出血者）EIS的適應(yīng)癥——重新認(rèn)識EIS價(jià)值、地位第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月食管-胃曲張靜脈出血的急診止血食管-胃曲張靜脈的硬化治療

下肢靜脈曲張的硬化治療

血管瘤的硬化治療內(nèi)痔的硬化治療囊腫的硬化治療適應(yīng)癥

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床驗(yàn)證驗(yàn)證單位療效標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)分析

驗(yàn)證方法

隨機(jī)對照分析

驗(yàn)證結(jié)論

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

負(fù)責(zé)單位:北京協(xié)和醫(yī)院陸星華教授參加單位:解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）程留芳教授陜西省人民醫(yī)院王永光教授驗(yàn)證單位

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

驗(yàn)證方法方法：前瞻性、對照性臨床驗(yàn)證。樣本：172例食管靜脈曲張病人，其中，106例等比對照組，66例為開放組。對照品：德產(chǎn)1%乙氧硬化醇

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：（1）可見曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后達(dá)到立即停止；（2）曲張靜脈經(jīng)治療后消失，在治療期間無出血復(fù)發(fā)。有效：（1）可見曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后立即停止；（2）曲張靜脈程度<Ⅱ°；（3）早期再發(fā)出血≤1次、晚期再發(fā)出血≤1次。無效：（1）活動(dòng)出血未止住，需要采取其它止血措施；（2）經(jīng)5-6次治療后曲張靜脈仍≥Ⅱ°；（3）早期再發(fā)出血≥2次或晚期再發(fā)出血≥2次。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1、急診止血率可見曲張靜脈出血經(jīng)注射硬化劑后達(dá)到立即停止（包括急診出血和早期再發(fā)出血止血）。隨機(jī)對照分析類別急診出血急診止血止血率平均藥量（ml）對照組（53）1111100%13.36±2.93試驗(yàn)組（53）1717100%12.00±1.85P值>0.05>0.05>0.05

對照組和試驗(yàn)組急診止血率無顯著差異（P＞0.05）；二組止血率均為100%；平均止血藥量二組也無顯著差異（P＞0.05）。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月隨機(jī)對照組進(jìn)口藥為3.77%，國產(chǎn)藥為11.32%，二組間無顯著差異。內(nèi)鏡硬化治療后，于療程內(nèi)再發(fā)出血即注射點(diǎn)糜爛或潰瘍引起再發(fā)出血，早期出血均經(jīng)再次硬化治療后止血成功。2、再發(fā)出血率早期再發(fā)出血率晚期再發(fā)出血率

療程結(jié)束后隨訪，中位隨訪時(shí)間對照組為6個(gè)月，試驗(yàn)組為8個(gè)月。隨訪期間再發(fā)出血率對照組為9.43%，實(shí)驗(yàn)組為15.09%，二組間無顯著差異。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、療效對比與評價(jià)內(nèi)鏡評價(jià)：硬化治療后，內(nèi)鏡檢查食管曲張靜脈的程度及出血情況，判斷治療效果如下表：類別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組533714296.23%試驗(yàn)組5341120100%對照組中，顯效率為69.80%，總有效率為96.23%；試驗(yàn)組中顯效率為77.36%，總有效率為100%。二組之間用Ridit分析檢驗(yàn)無顯著差異（P>0.05），表明聚桂醇注射液對治療食管曲張靜脈具有較好的療效，試驗(yàn)組和對照組療效無顯著差異。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、治療量及療程評價(jià)

資料顯示對照組和實(shí)驗(yàn)組在平均治療次數(shù)、每次平均藥量和療程平均藥量上，二組間均無明顯差異。類別平均治療次數(shù)每次平均藥量（ml）療程平均藥量（ml）對照組（53）3.85±1.2620.96±5.8480.69±32.36試驗(yàn)組（53）3.98±1.1020.01±6.4479.67±29.50P值>0.05>0.05>0.05

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5、潰瘍發(fā)生率

在硬化治療過程中，注射點(diǎn)經(jīng)常伴隨潰瘍的出現(xiàn)，對照組潰瘍率為73.58%（39/53），試驗(yàn)組潰瘍率為75.47%（40/53），二組間潰瘍率無顯著差異（P＞0.05)。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)分析

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection癥狀對照組試驗(yàn)組P值開放組胸后疼痛56.60％（30/53）39.62％（21/53）>0.0542.42％（28/66）吞咽困難39.62％（21/53）39.62％（21/53）>0.0525.76％（17/66）燒心7.55％（4/53）11.32％（6/53）>0.0521.21％（14/66）反酸7.55％（4/53）7.55％（4/53）>0.0510.61％（7/66）腹脹13.21%(7/53)7.55％（4/53）>0.0512.12%(8/66)便秘16.99%(9/53)1.89%(1/53)<0.057.58%(5/66)第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

1%聚桂醇注射液在急診止血及治療食管曲張靜脈方面療效肯定，臨床效果與進(jìn)口藥相比，無顯著差異，且不良反應(yīng)少。故1%聚桂醇注射液是一種安全有效的硬化劑藥物。驗(yàn)證結(jié)論

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡下硬化治療一、急診止血治療

1、治療方法：曲張靜脈出血點(diǎn)處，采用環(huán)繞出血點(diǎn)+出血點(diǎn)處直接注射進(jìn)行硬化止血，一個(gè)出血點(diǎn)局部聚桂醇注射液的用量通常為10ml左右即可止血，最大用量不宜超過15ml。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、作用機(jī)理靜脈內(nèi)注射：迅速破壞血管內(nèi)皮，形成血栓，從而達(dá)到阻塞血管，起到止血作用。靜脈旁注射：起到壓迫作用，降低血管內(nèi)血流速率及壓力，達(dá)到止血目的。靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射：在血管旁的壓迫及血管內(nèi)的血栓阻塞聯(lián)合作用下，達(dá)到止血目的，同時(shí)可硬化曲張靜脈內(nèi)壁及其外的食管內(nèi)膜組織，從而起到預(yù)防曲張靜脈再發(fā)及再出血的作用。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、適應(yīng)癥食管曲張靜脈噴射狀出血者；食管-胃結(jié)合部曲張靜脈噴射狀出血者；食管曲張靜脈活動(dòng)性滲血或出血點(diǎn)處附著新鮮血凝塊者；食管-胃結(jié)合部曲張靜脈活動(dòng)性滲血或出血點(diǎn)處附著新鮮血凝塊者；急性上消化道出血行胃鏡檢查見胃靜脈噴射狀出血者；

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4、禁忌癥有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者；出血性休克未糾正；肝性腦病≥II期。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月治療前治療中治療后食管曲張靜脈硬化治療急診止血圖示

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月8、注射方法：

靜脈內(nèi)注射靜脈旁注射靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)針角度的掌握：注射針平面于血管的夾角30-45度。退針：注射完后在血管內(nèi)停針2-3秒；邊注射邊退針。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、曲張靜脈的硬化治療1、治療方法采用單純靜脈內(nèi)注射硬化技術(shù)時(shí)，每次注射2-4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量3-15ml；采用靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射硬化技術(shù)時(shí)，以靜脈旁注射為主，從距食管齒狀線1-2cm處開始逆行性硬化治療，靜脈旁粘膜下多點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射量以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，通常用量不超過1ml，靜脈內(nèi)注射每點(diǎn)1-2ml；一次硬化治療總劑量通常不超過35ml。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection令狐恩強(qiáng)教授2009年濟(jì)南會(huì)操作演示第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2、作用機(jī)理靜脈內(nèi)注射：造成血管炎性改變，使之變細(xì)、閉塞，在血管內(nèi)即刻形成血栓，血栓機(jī)化被纖維組織所替代，使管腔變窄，纖維組織收縮使靜脈腔粘連、閉塞。靜脈旁注射：剛開始起到壓迫作用，隨后在食管黏膜層與曲張靜脈之間形成一層致密的纖維組織，從而增加對曲張靜脈的張力，加強(qiáng)了對曲張靜脈的保護(hù)，防止血管壁破裂出血。血管旁－內(nèi)聯(lián)合注射，其目的在于閉塞、消失曲張靜脈的同時(shí)，還可硬化曲張靜脈內(nèi)壁及其外的食管內(nèi)膜組織，從而起到預(yù)防曲張靜脈再發(fā)及再出血的作用。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、適應(yīng)癥曲張靜脈噴射狀出血內(nèi)鏡下止血后其它可見曲張靜脈；既往有食管靜脈曲張破裂出血史；曲張靜脈內(nèi)鏡治療（硬化或結(jié)扎術(shù)）后新生曲張靜脈者；曲張靜脈內(nèi)鏡治療（栓塞或結(jié)扎術(shù)）后殘留曲張靜脈者；對于不適合套扎治療的食管曲張靜脈者，也可考慮應(yīng)用硬化治療；胃底曲張靜脈硬化治療建議與其它方法聯(lián)合使用。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6、術(shù)中操作（同治療方法）采用單純靜脈內(nèi)注射硬化技術(shù)時(shí)，每次注射1-4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注

射劑量3-15ml。采用靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射技術(shù)時(shí)，以靜脈旁注射為主，從距食

管齒狀線1-2cm處開始逆行性硬化治療，靜脈旁粘膜下多點(diǎn)注

射，每點(diǎn)注射量以注射局部出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，通常用量

不超過1ml，靜脈內(nèi)注射每點(diǎn)1-2ml；賁門處的曲張靜脈可采用環(huán)繞注射法，即在賁門周圍選擇2-4

點(diǎn)進(jìn)行硬化注射，可有效阻斷從胃側(cè)流向頭側(cè)的血流，根除局

部靜脈。一次硬化治療總劑量通常不超過35ml。

聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇LauromacrogolInjection第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月7、操作要點(diǎn)注射深度：血管旁注射點(diǎn)應(yīng)靠近血管根部刺入粘膜層；血管內(nèi)注射針應(yīng)與血管成30-45度角注射。注射量：單純采用血管內(nèi)注射硬化技術(shù)時(shí)，每次注射2-4個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)注射3-15ml；采用靜脈旁-內(nèi)聯(lián)合注射時(shí)，血管旁每點(diǎn)不超過1ml，以注射處出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，血管內(nèi)每點(diǎn)1-2ml。間隔時(shí)間：首次與二次之間的間隔時(shí)間4-5天，以后每周硬化注射一次，直至曲張靜脈消失