2019主管中藥師-專業(yè)知識講義-中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)-第十一單元-辨證

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——第十一單元辨證細目一八綱辨證

要點一表里辨證

1.表證

【臨床表現(xiàn)】惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮。

【辨證要點】惡寒發(fā)熱并見、脈浮。

2.里證

【臨床表現(xiàn)】高熱，或微熱，潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷臥，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，便秘，或泄瀉，嘔吐，尿少色黃或清長，苔厚，脈沉等。

【辨證要點】病邪已深入于里，以臟腑氣血陰陽等失調(diào)的癥狀為其辨證依據(jù)。但寒不熱或但熱不寒或無寒熱，脈不浮的屬里證。

要點二寒熱辨證

1.寒證

【臨床表現(xiàn)】惡寒喜暖，面色白，肢冷臥，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，舌苔白而潤滑，脈遲或緊等。

【辨證要點】陰寒內(nèi)盛或陽氣不足為主，以惡寒喜暖、肢冷臥、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑等癥狀為辨證依據(jù)。

2.熱證

【臨床表現(xiàn)】惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，吐血，衄血，大便干，尿少色黃，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。

【辨證要點】陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主，以發(fā)熱、惡熱喜涼、面紅、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥狀為辨證依據(jù)。

要點三虛實辨證

1.虛證

【臨床表現(xiàn)】面色淡白或白或萎黃，精神萎靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脫，小便清長或失禁，舌淡胖嫩，脈虛，沉遲無力或弱，或形體消瘦，顴紅，五心煩熱，盜汗，潮熱，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)無力。

【辨證要點】以正氣不足，機體功能衰退為主，具有起病緩，病程長的特點，多見于慢性消耗性疾病。

2.實證

【臨床表現(xiàn)】高熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)或下利里急后重，小便不利或澀痛、色黃量少，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力等。

【辨證要點】邪實而正氣未虛，正邪劇爭，有起病急、病程短的特點。因病邪性質(zhì)各異，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。

要點四陰陽辨證

1.陽證

【臨床表現(xiàn)】不惡寒發(fā)熱，或壯熱，面紅目赤，心煩，躁動不安，或神昏譫語，呼吸氣粗而快，語聲高亢，喘促痰鳴，痰、涕黃稠，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，尿少色黃而澀痛，舌紅絳起芒刺，苔黃、灰黑而干，脈實、洪、數(shù)、浮、滑等。

【辨證要點】凡急性的，興奮的、功能亢進的、明亮的均屬陽證。表證、實證、熱證。

2.陰證

【臨床表現(xiàn)】面色白或晦暗，少氣懶言，倦怠無力，精神萎靡，身重，畏寒肢冷，語言低怯，呼吸微而緩，口淡不渴，大便溏而腥臭，痰、涕、涎清稀，小便清長，舌淡胖嫩苔白滑，脈沉遲或細澀或微弱等。

【辨證要點】凡慢性的，抑郁的、靜而不躁的、清冷的、功能衰退的、晦暗的均屬陰證。里證、虛證、寒證。

八綱辨證要點總結(jié)表證惡寒發(fā)熱、脈浮里證但寒不熱或但熱不寒或無寒熱，脈不浮寒證惡寒喜暖、肢冷臥、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑熱證發(fā)熱、惡熱喜涼、面紅、舌紅苔黃、脈數(shù)虛證一般為久病，聲低無力，痛而喜按，舌質(zhì)嫩，脈虛無力實證一般為新病，聲高有力，痛而拒按，舌質(zhì)老，脈實有力陽證表證，熱證，實證陰證里證，寒證，虛證

細目二臟腑辨證

病性氣虛氣短懶言、神疲乏力、自汗、虛脈（細弱無力）血虛唇甲色淡、爪甲色淡、面色無華、脈細澀陰虛五心煩熱、潮熱盜汗、手足心熱、舌紅少苔、脈細數(shù)陽虛畏寒怕冷、四肢不溫、舌胖大、虛脈精虧小兒生長發(fā)育遲緩、發(fā)脫齒松，健忘，成人不孕不育寒怕冷、排泄物清稀、舌苔白、脈緊或緩或遲熱發(fā)熱、排泄物黃稠、舌紅苔黃、脈數(shù)或滑痰濕痰多，胸悶脘痞腹脹、困重、苔膩、脈滑痰熱濕熱舌紅苔黃膩氣滯胸悶脘痞腹脹、走竄、情志影響、噯氣矢氣、脈弦血瘀刺痛、舌紫暗有瘀斑、脈澀食積暴飲暴食、噯腐吞酸、厭食、矢氣酸臭、苔膩水停身體浮腫肝風(fēng)口眼歪斜、肢體振顫、四肢抽搐、言語不利、半身不遂陽亢眩暈、面紅目赤、頭重腳輕燥口、唇、咽、舌干，脈浮津虧口、唇、咽、舌干，脈細數(shù)無力要點一心病的辨證與鑒別要點

1.心氣虛證

【臨床表現(xiàn)】心悸或怔忡，動則尤甚，伴見精神疲憊，氣短，身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈虛弱或結(jié)代。

2.心陽虛證

【臨床表現(xiàn)】心悸或怔忡，動則尤甚，伴見心胸憋悶，疼痛，氣短，自汗，形寒肢冷，面色白或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈弱或結(jié)代。

3.心陽暴脫證

【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心痛劇烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脈微欲絕。

4.心血虛證

【臨床表現(xiàn)】心悸，失眠多夢，健忘，面色淡白而無華，或萎黃不澤，頭暈?zāi)垦＃缴嗟?，脈細無力。

5.心陰虛證

【臨床表現(xiàn)】心悸，心煩，失眠多夢，形體消瘦，口燥咽干，顴紅盜汗，午后潮熱，五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)。6.心火亢盛證

【臨床表現(xiàn)】心煩，失眠，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡，或吐血，衄血，伴發(fā)熱，口渴喜冷，尿少色黃或灼痛，大便秘結(jié)，面色紅赤，舌尖紅赤，舌苔黃，脈數(shù)有力。

7.心脈痹阻證

【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。或見痛如針刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀或結(jié)代；或見心胸悶痛，體胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈沉滑；或見心胸劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或見心胸脹痛，因情志波動而加重，喜太息，舌淡紅或暗紅，脈弦。

8.痰蒙心神證

【臨床表現(xiàn)】神志模糊，甚則昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨語，舉止失常；或突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，目睛上視，口吐涎沫，喉中痰鳴，伴見面色晦滯，胸脘滿悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

9.痰火擾神證

【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，重則神昏譫語或語言錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，打人毀物，伴見發(fā)熱氣粗，面紅目赤，口渴喜冷，吐痰黃稠或喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。要點二肺病的辨證與鑒別要點

1.肺氣虛證

【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，氣短，動則益甚，咳痰清稀，語聲低微，神疲乏力，懶言，自汗，易感冒，面色淡白，舌淡苔自，脈弱。

2.肺陰虛證

【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中帶血，胸痛，聲音嘶啞，口干咽燥，形體消瘦，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)，或伴見氣短乏力，神疲倦怠等癥狀。

3.風(fēng)寒束肺證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰清稀色白，甚或胸悶氣喘，喉癢，惡寒，微有發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。4.風(fēng)熱犯肺證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，咽喉腫痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

5.燥邪犯肺證

【臨床表現(xiàn)】干咳無痰或少痰，痰黏難咯，甚則胸痛，痰中帶血，口、唇、鼻、咽干燥，小便短少，大便干結(jié)，或身熱微惡風(fēng)寒，少汗或無汗，苔薄而干燥少津，脈浮數(shù)或浮緊。

6.熱邪壅肺證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，鼻翼扇動，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，或衄血咳血，伴見壯熱，口渴飲冷，煩躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

7.寒痰阻肺證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰稀色白量多，胸悶，或喘哮痰鳴，形寒肢冷，舌淡苔白，脈濡緩或滑。

8.痰濕阻肺證

【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多，色白而黏，易于咯出，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。

要點三脾病的辨證與鑒別要點

1.脾氣虛證

【臨床表現(xiàn)】納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃無華，形體消瘦，或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。

2.脾氣下陷證

【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，便意頻數(shù)，或久泄不止，或脫肛，子宮下垂，胃下垂，或小便如米泔。伴見納少，少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈弱。

3.脾不統(tǒng)血證

【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，崩漏，或月經(jīng)量多，或皮下出血。伴見納少，便溏，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱。

4.脾陽虛證

【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白無華，或肢體困倦，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

5.脾陰虛證

【臨床表現(xiàn)】不饑不食，涎少，腹脹，消瘦，伴見五心煩熱，口唇干燥，大便秘結(jié)，小便短少，倦怠乏力，舌紅無苔或光剝，脈細數(shù)。

6.寒濕困脾證

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿疼痛，納呆，惡心，嘔吐，大便溏泄，肢體困重，或浮腫，小便不利；面目肌膚發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏，舌體胖苔白膩，脈濡緩。

7.脾胃濕熱證

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，肢體困倦，尿少色黃，大便溏泄不爽，納少厭食，惡心嘔吐，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色，皮膚發(fā)癢；或身熱起伏，汗出熱不解；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

【辨證要點】脾胃濕熱證為熱性證候，可見身熱、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象特征。

要點四肝病辨證與鑒別要點

1.肝氣郁結(jié)證

【臨床表現(xiàn)】胸脅、少腹脹痛或竄痛，胸悶善太息，情志抑郁或易怒，或咽喉如梗，吞之不下，吐之不出；或癭瘤；或婦女乳房脹痛，或月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)；或形成塊；舌苔薄白，脈弦或澀。

2.肝火上炎證

【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，耳鳴如潮，或突然耳聾，耳內(nèi)流膿腫痛，或兩目赤腫，急躁易怒，脅肋灼痛，口苦，不寐，或噩夢紛紜，面紅目赤，或吐血，衄血，大便秘結(jié)，尿少色黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3.肝血虛證

【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，面白無華或萎黃，爪甲不榮，視物模糊，或夜盲；或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫；或婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。

4.肝陰虛證

【臨床表現(xiàn)】頭昏耳鳴，兩目干澀，脅肋灼痛，或手足蠕動，形體消瘦，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，面部烘熱，舌紅少苔或無苔，脈細弦數(shù)。

5.肝陽上亢證

【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸失眠，頭重腳輕，步履不穩(wěn)，腰膝酸軟，舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)。6.肝風(fēng)內(nèi)動證

（1）肝陽化風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖，頭痛，肢體震顫，項強，步履不正，手足麻木，語言謇澀或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴，舌紅苔白膩，脈弦細有力或弦滑。

（2）熱極生風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】高熱，心煩，或躁擾如狂，或神昏，手足抽搐，頸項強直，牙關(guān)緊閉，兩目上視，角弓反張，舌質(zhì)紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。

（3）陰虛動風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口咽干燥，形體消瘦，舌紅無苔，脈細數(shù)。

（4）血虛生風(fēng)證

【臨床表現(xiàn)】手足震顫，肌肉憫動，肢體麻木，眩暈耳鳴，爪甲、口唇色淡，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細弱。

7.肝膽濕熱證

【臨床表現(xiàn)】脅肋灼熱脹痛或脅下痞塊，腹脹，厭食，口苦，惡心嘔吐，大便不調(diào)，小便短黃；或身目發(fā)黃，黃色鮮明，或寒熱往來，或身熱不揚；或陰部瘙癢，帶下色黃味臭；或陰部濕疹，灼熱瘙癢；或睪丸腫脹熱痛。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

8.寒滯肝脈證

【臨床表現(xiàn)】少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，得溫則減，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊。

要點五腎病的辨證鑒別要點

1.腎精不足證

【臨床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼萎軟；或成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，失眠健忘；或男子精少不育或女子經(jīng)閉不孕，性機能減退，舌淡脈細弱。

2.腎陰虛證

【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘，發(fā)脫齒搖，男子遺精，陽強易舉，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或見崩漏，五心煩熱，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，形體消瘦，尿少色黃，舌紅無苔，脈細數(shù)。

3.腎陽虛證

【臨床表現(xiàn)】腰膝冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，面色白，或黧黑，神疲乏力，小便清長或夜尿多；或男子陽痿，精冷不育；或女子宮寒不孕，或性欲減退；或大便久泄不止，或五更泄瀉；或浮腫（腰以下為甚），按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。

4.腎氣不固證

【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或夜尿多，或遺尿，或小便失禁；或男子滑精，早泄；或女子帶下清稀，胎動易滑，舌淡脈沉弱。

5.腎不納氣證

【臨床表現(xiàn)】久喘不止，呼多吸少，動則喘甚，腰膝酸軟，自汗，神疲，聲音低怯，舌淡苔白，脈沉弱。喘息嚴重時，突然出現(xiàn)冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，顴紅盜汗，心煩，五心煩熱，舌紅無苔，脈細數(shù)。

要點六小腸病的辨證

小腸實熱證

【臨床表現(xiàn)】心煩，口舌生瘡，小便澀痛色黃，尿道灼熱，或尿血，口渴，舌尖紅赤苔黃，脈數(shù)。

要點七大腸病的辨證

1.大腸濕熱證

【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，氣味穢臭，肛門灼熱，尿少色黃，或口渴，或發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

2.大腸液虧證

【臨床表現(xiàn)】大便秘結(jié)干燥，難以排出，常數(shù)日一行，或伴見口臭，頭暈，口咽干燥，舌紅少津，脈細澀。

3.腸虛滑脫證

【臨床表現(xiàn)】瀉下無度，或大便滑脫失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜溫喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉弱。

要點八胃病的辨證

1.胃濕熱證

【臨床表現(xiàn)】脘腹脹滿，肢體困倦，尿少色黃，大便溏泄不爽，納少厭食，惡心嘔吐，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色，皮膚發(fā)癢；或身熱起伏，汗出熱不解；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

2.胃氣虛證

【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，或脹痛，食后脹甚，按之覺舒，食欲減退，時作噯氣，氣短神疲，倦怠懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱。

3.胃陰虛證

【臨床表現(xiàn)】胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈雜，脘痞不舒，或干嘔呃逆，伴見口咽干燥，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔或無苔，脈細而數(shù)。

4.胃陽虛證

【臨床表現(xiàn)】胃脘綿綿冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡嫩或淡胖，脈沉遲無力。5.胃熱（火）證

【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，拒按，或消谷善饑，或見口臭，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，尿少色黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

6.胃寒證

【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，痛勢劇烈，拒按，得溫稍減，遇冷痛劇，或惡心嘔吐，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白潤，脈弦或沉緊。

7.食滯胃腸證

【臨床表現(xiàn)】腹脹悶疼痛，拒按，厭食，噯腐酸餿；或嘔吐酸腐食臭，吐后脹痛減輕；或腸鳴矢氣，大便溏泄，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。

8.胃腑氣滯證

【臨床表現(xiàn)】胃脘脹滿疼痛，拒按，暖氣，呃逆，惡心，嘔吐，不思飲食，大便秘結(jié)，或腹脹腸鳴，舌苔白，脈弦澀。

9.胃腑血瘀證

【臨床表現(xiàn)】胃脘疼痛如針刺，或如刀割，固定不移，痛處拒按，進食后加劇，伴有食少，消瘦，或吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈澀。

10.胃腸實熱證

【臨床表現(xiàn)】高熱，或日晡熱甚，腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，氣味惡臭，汗出口渴，甚則神昏譫語，狂亂，尿少色黃，舌紅苔黃燥，或焦黑起芒刺，脈沉實有力。

要點九膽病的辨證

1.膽郁痰擾證

【臨床表現(xiàn)】膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，頭暈?zāi)垦?，口苦，惡心，嘔吐，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

要點十膀胱病的辨證

膀胱濕熱證

【臨床表現(xiàn)】尿頻，尿急，尿道灼痛，尿血，尿有砂石，或尿濁，尿短赤，小腹脹痛急迫，或見發(fā)熱，腰脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。A型題

心脈痹阻證中，若以心胸刺痛為特征的屬于（）

A.熱郁心脈

B.瘀阻心脈

C.寒凝心脈

D.痰阻心脈

E.氣滯心脈

『正確答案』BA型題

患者身體虛弱，經(jīng)常自感腰膝酸軟，神疲乏力，遺精早泄，舌淡苔薄白，尺脈弱，應(yīng)診斷為（）

A.虛證

B.實證

C.虛實夾雜

D.真虛假實

E.虛實轉(zhuǎn)化

『正確答案』AA型題

患者心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，舌尖紅赤，苔黃脈數(shù)，此屬于（）

A.心火亢盛

B.肝火上炎

C.小腸實熱

D.膀胱濕熱

E.肝陽上亢

『正確答案』CA型題

患者，女，36歲。已婚，面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言，食少便溏，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)血色淡，