心理障礙基本癥狀

心理障礙基本癥狀心理障礙基本癥狀/NUMPAGES29心理障礙基本癥狀心理障礙基本癥狀項目五常見異常心理的癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。但是，精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；而心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象（這里所說的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài)）。對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。其具體條件如下：一是必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；二是心理咨詢的主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；三是必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。因為在變態(tài)心理學中對變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學中的癥狀學雷同，也因為心理咨詢師必須學會鑒別心理活動的正常與異常，所以，我們引用精神病學的癥狀學作為本節(jié)的內(nèi)容。當心理咨詢師掌握了以下知識之后，在實際咨詢操作中，便不會錯把精神病人當作一般心理問題來處理。第一節(jié)認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏由于病理性或功能性感覺閩限降低而對外界低強度刺激的過強反應。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2、感覺減退由于病理性或功能性感覺闌限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3、內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。腸道、關節(jié)、皮下產(chǎn)生各種難以名狀的難受感，部位游走不定、描述不清。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。（二）知覺障礙1、錯覺對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的澹妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2、幻覺無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。（1）幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。在臨床上，言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯??；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。一精神分裂癥患者對護士說：“我腦子里經(jīng)常會出現(xiàn)一個人，樣子看著像一個白胡子老頭，還挺嚇人的，我不想看見他，但總是揮之不去”。（假性幻視）（3）幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。（4）幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸：患者感到皮膚或豁膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間（如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)），敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應激相關精神障礙、瘴癥等。（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”?；颊哂X得很多事物像“水中月”、“鏡中花”，人物像是畫中的肖像，沒有生機。非真實感見于神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。（一）思維形式障礙思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1、思維奔逸思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維速度的加快?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，套套不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應靈敏（轉(zhuǎn)得快）。言語表達可能遠跟不上思潮，導致言語銜接不連貫。但又很易因偶然因素或無明顯理由轉(zhuǎn)移注意力，隨境轉(zhuǎn)移是很突出的伴隨特征之一。癥狀嚴重時，患者在談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)）或字義聯(lián)想（意聯(lián)），即患者案音韻相同的詞匯或意義相近的句子聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引并轉(zhuǎn)移談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或心境障礙躁狂發(fā)作。2、思維遲緩思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩?；颊咦栽V“腦子不靈活了，腦子遲鈍了”。這一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或心境障礙抑郁發(fā)作。3、思維貧乏思維貧乏的患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答的非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢。這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點之一?；颊咂綍r沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！被颊邔ι鲜鼍癜Y狀模范處之，并不以為是凈勝障礙的表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4、思維松弛或思維散漫思維松弛或思維散漫的患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。在交談中，患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人的感覺是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。5、破裂性思維破裂性思維的患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題之間、語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應用的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題之間、語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片段，毫無主題可言，成為詞語雜拌。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要的參考價值。6、思維不連貫如果詞語雜拌不是在意識清楚的情況下出現(xiàn)的，而是在意識障礙的情況下發(fā)生，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時的詞語雜拌在臨床現(xiàn)象學方面很難與思維不連貫的詞語雜拌進行區(qū)分，但是兩者在臨床上的嚴格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點是思維不連貫是在意識障礙的情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體性疾病所致精神障礙有意識障礙時。（說胡話）7、思維中斷思維中斷的患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因。思維過程在短時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為語言在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種突然停頓并不受患者意愿的支配，可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。醫(yī)生問患者剛才怎么停下來了，患者在回答提問時說：“當時我心里明白，但腦子一片空白?！?、思維插入和思維被剝奪患者在思考的過程中，突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者難以控制，思維聯(lián)想有名次按的不自主感，認為這種思想不是自己的，而是別人強加給他的，不受其意志的支配，成思維插入。在思考一些問題時，突然出現(xiàn)：“宇宙中有外星人”的思維。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（想法或思想火花）被外界的力量掠奪走了，成為思維被奪。兩者都多見于精神分裂癥。9、思維云集思維云集，又稱強制性思維，是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說：“這些亂七八糟的想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，滿天陽光。強制性思維與思維插入和思維剝奪的區(qū)別在于，思維插入和思維被奪時，患者有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。10、病理性贅述病理性贅述的患者在與人交談的過程中，不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。患者并不覺得自己說話啰嗦。反而認為那些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他自己的想法把話講完?；颊咴趯⒘撕芏嗤耆梢允÷缘恼勗拑?nèi)容以后，最后終于講到了本次談話的主題和中心思想。病理性贅述見于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含義。多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做事以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定成俗，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。12、詞語新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，賦予其特殊的含義。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含義，只有患者自己理解。多見于精神分裂癥。13、邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持，不可說服。邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。特點：第一，以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；第二，對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。第三，具有自我卷入性，以自己為參照系。按照妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：（1）關系妄想：患者把現(xiàn)實中與他無關的事情，認為與他本人有關系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想：患者堅信周圍某人或某些團伙在對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)型精神病。（3）特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志、行為受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是有某種先進儀器所發(fā)出的，如激光、X線、紅外線、紫外線燈，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想：患者常?？浯笞约旱呢敻?、地位、能力、權利等?？梢娪谇榫w性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。（6）自罪妄想：又稱罪惡妄想，患者會毫無根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以致拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。嚴重的疑病妄想，患者認為自己“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。（8）嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設法尋找所謂證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想：實際上是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方的言辭拒絕，也會認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感?；颊哒J為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。多見于精神分裂癥。被洞悉感的產(chǎn)生，常見的有兩種情況：一是患者雖然堅信上述想法正確，但是卻說不出自己怎么會有這種想法以及根據(jù)什么才有這種想法。二是與前一種情況有所不同，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。還有非血統(tǒng)妄想、變獸妄想、附體妄想等等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想（妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學上的解釋）最為常見。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現(xiàn)形式。妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦予妄想性意義。妄想心境也是原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。妄想心境是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不詳?shù)念A感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時的治療，常常進一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。（2）繼發(fā)性妄想。是指以錯覺、幻覺、情緒高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上所產(chǎn)生的另一種妄想。繼發(fā)性妄想可見于多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。2、強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念反復地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咧雷约哼@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但是，事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫觀念可以表現(xiàn)為反復回憶某些事情經(jīng)過（強迫性回憶）、反復思索某些毫無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、反復對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù)（強迫性計數(shù)）、總是懷疑自己的行為是否正確（強迫性懷疑）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念（強迫性對立觀念）。強迫觀念常伴有強迫動作。強迫觀念與強制性思維歲時一字之差，但臨床意義完全不同，必須鑒別。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。3、超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維記憶、智能活動等之所以能夠正常運行，均需要注意的參與，因為注意是一切心理活動的共有的屬性。注意注意對判斷是否有意識障礙（特指對周圍環(huán)境的意識障礙）有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。臨床上常見的注意障礙有注意減弱和注意狹窄。1、注意減弱是指患者主動注意和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響，多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦氣質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。2、注意狹窄指患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物，見于意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)和智能障礙患者。（二）記憶障礙記憶包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。也可以說就是記住、不忘、認得和回想起來，四者既相互聯(lián)系又密切組合。1、記憶增強記憶增強是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都能回憶起來。見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退臨床上較多見，可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾經(jīng)前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如：回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3、遺忘對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的時期。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復前這一段時間內(nèi)所發(fā)生的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是從受傷那一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性以往對腦外傷對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。順行及逆行性遺忘均為腦器質(zhì)性損害引起。心因性遺忘癥是心理因素引起的遺忘，指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快時間有關，可見于癔癥。4、錯構(gòu)是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構(gòu)患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)的癥狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常有變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病。需要指出的是，當患者同時出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶力減退）、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。（三）智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算能力等等?？傊?，智能是一個復雜的、綜合的精神活動。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍生期（圍產(chǎn)期）或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡的增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?。2、癡呆癡呆是一種綜合征（征候群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。例如思維貧乏、情緒淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但需與少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆進行鑒別。假性癡呆預后較好。四、自知力障礙自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學上稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進展，往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學上稱之為自知力完全喪失或無自知力。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復。由此可知，自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。第二節(jié)情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情緒高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，患者自我感覺良好，就象過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時候患者自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動。說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人和患者談論高興的事情而恢復原先的好心情。情感高漲時患者的動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時存在，則構(gòu)成躁狂狀態(tài)，多見于情感精神障礙躁狂發(fā)作。（二）情感低落患者經(jīng)常面帶愁容，表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復存在。患者自我感覺比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪自責。有時候表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。（三）焦慮患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張害怕，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。（四）恐怖正常人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的?？植赖幕颊哂龅教囟ǖ木秤觯ɡ鐓⒓泳蹠┗蚰骋惶囟ㄊ挛铮ㄓ?、、、、等尖例如看到家犬或尖銳的物品時），隨即產(chǎn)生一種與處境不符的緊張、害怕的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張、害怕的體驗隨即消失。多見于恐怖癥。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍情緒遲鈍的患者對一般情況下，能引起鮮明情緒反應的事情反應平淡，缺乏相應的情緒反應。情緒遲鈍不僅指正常情緒反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的，人類所特有的，很精細的情緒（例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等）逐漸受損。但是還沒有達到完全喪失的程度。情緒遲鈍多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（二）情緒淡漠情緒淡漠的患者對一些能引起正常人情緒波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情緒反應?；颊邔χ車氖虑槟魂P心、表情呆板、內(nèi)心體驗缺乏。情緒淡漠多見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情緒倒錯情緒倒錯的患者的情緒反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱?；蚴腔颊叩那榫w反應與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥。三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱患者常常因為一些細小或無關緊要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。（二）易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動脈硬化精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。（三）強制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內(nèi)心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質(zhì)性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。（四）欣快是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊呓?jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清楚高興的原因，因此給人以呆傻，愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。第三單元意志行為障礙一、意志增強意志增強指意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同?？裨隊顟B(tài)發(fā)作時，患者中日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是虎頭蛇尾、做事有始無終，結(jié)果一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的對加害者控告等等。二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。意志缺乏多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。三、意志減退指患者的意志活動減少。這常見于下列兩種情況：一種是抑郁狀態(tài)患者，此類患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事?；蚴怯捎谟淇旄腥笔В瑢χ車囊磺信d趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學習、工作或家務勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能部分存在。第二種情況是意志減退，可見于上文所敘述的程度較輕的意志缺乏，即意志低下的患者。值得指出的是，這兩類患者的意志活動較他們正常活動時都有明顯的減少，這是兩者的相同點。但是，這兩類患者的內(nèi)心情緒體驗不同，疾病診斷有別、治療方案各異，應加以分辨才是。四、精神運動性興奮的特點精神運動性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮兩種。（一）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮時患者動作和行為的增加與思維、情緒活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡?，可理解的。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。（二）不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮患者的動作、行為增多與思維及情緒不協(xié)調(diào)?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分