髖臼骨折的診治難點分析

關于髖臼骨折的診治難點分析第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼由兩個骨柱組成前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質骨組成髖臼骨折解剖基礎第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月難點髖臼骨折骨科醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)計劃與方案不能正確制定雙重要求解剖復位功能重建判斷困難骨折線分布走向不規(guī)則性骨盆環(huán)的三維形態(tài)合并損傷多骨科醫(yī)生的嚴峻挑戰(zhàn)第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月熟悉局部解剖——掌握骨盆環(huán)的不規(guī)則形態(tài)。術前閱APV、IOV、OOV、斷層圖、三維重建片。對照骨盆標本——明確移位情況，制定手術方案。時間和精力——提高手術成功率成。對策第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月新概念方形區(qū)

坐骨體內側的四邊形區(qū)域，是骨折分類的重要標志（簡單和復雜）頂弧角判定髖臼負重頂的剩余量無人區(qū)臼頂、U形線和閉孔不屬于任何一柱U性線髖臼內壁的前部與閉膜管的起始部形成“U”形結構髖臼頂

前后兩柱相交形成的拱形面，是髖關節(jié)的重要負重區(qū)。前柱、后柱

Judet和Letournel于1964年，提出兩柱概念。髖臼深度

從后壁的外緣到四邊體的距離。Ⅱ期整合

安全帶第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——方形區(qū)坐骨體內側的四邊形區(qū)域，是骨折分類的重要標志（簡單和復雜）新概念第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月頂弧角：判定髖臼負重頂的剩余量頂弧角后頂弧角前頂弧角內頂弧角前后片≥30°閉孔斜片≥40°髂斜片≥50°新概念第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前后片內頂弧角第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——U形線新概念髖臼內壁的前部與閉膜管的起始部形成“U”形結構，“U”形線的內側支是閉膜管的起始部，外側支是臼窩的前部。它是區(qū)分前后柱骨折的標志。正常情況下，應于髂坐線相交或者相切。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——無人區(qū)新概念臼頂、U形線和閉孔不屬于任何一柱，在解剖-放射學和外科學中，他們和臼杯一起被稱為無人區(qū)。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——安全帶新概念髂前下棘和髂恥隆起之間的區(qū)域稱為安全帶。在前壁和前柱骨折中,此區(qū)域手術時螺釘的放置有可能穿入關節(jié),鉆孔時應將鉆頭尖朝向U形區(qū),或者與四邊形板呈切線方向。第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月—髖臼頂新概念是前后兩柱相交形成的拱形面重要負重區(qū)穩(wěn)定性第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——有利時機——免疫抑制期——Ⅱ期整合

新概念有利時機(windowofopportunity)6~10d天免疫抑制期（傷后11-21天）單純的前后柱分離，有可能在愈合后再塑形而恢復髖臼的形狀，這個過程稱為Ⅱ期整合。他提示簡單骨折可考慮保守治療。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——灰色區(qū)

新概念骨折塊占髖臼深度的20%時，髖臼穩(wěn)定性不受影響，范圍達到40%時，髖臼穩(wěn)定性差，后壁的20%~40%之間稱為后壁灰色區(qū)。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前、后柱第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的生物力學環(huán)境前柱的抗彎性能是后柱的2.75倍穩(wěn)定區(qū)灰色區(qū)不穩(wěn)定區(qū)頂弧角與髖臼負重頂髖臼骨折---有效載荷面減少---接觸面應力增加---軟骨受損（臺階狀與縫隙狀比較）

第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Letournel分類法

簡單骨折：累及一個柱的骨折前壁骨折前柱骨折后壁骨折后柱骨折橫形骨折第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前壁骨折前柱骨折第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后壁骨折第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后柱骨折橫形骨折第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月Letournel分類法復雜骨折

同時存在兩個或兩個以上簡單骨折后柱伴后壁骨折橫形伴后壁骨折T形骨折前柱或前壁伴后半橫形骨折雙柱骨折第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前柱前壁骨折第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月雙柱骨折后柱后壁骨折第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月T形骨折第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月X線在髖臼骨折中的應用前后位（APV）顯示髖臼內壁、前后柱及前后唇。（髂恥線、髂坐線、淚滴線、髖臼頂線髖臼前緣線）閉孔斜位（OOV）

顯示前柱、后壁及閉孔環(huán)。髂骨斜位（IOV）顯示后柱、前壁及髂骨。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前后位（APV）１、髖臼后唇線２、髖臼前唇線３、臼頂線４、髂恥線５、髂坐線６、U形淚滴線第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月閉孔斜位（OOV）１、髖臼上緣線２、臼頂３、髖臼后壁４、髂恥線第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髂骨斜位（IOV）１、髖臼前壁２、臼頂３、骨盆后緣坐骨大小切跡坐骨棘第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二維圖像在髖臼骨折中的應用二維成像自髂前上水平平掃至坐骨結節(jié)較好顯示線性損傷和微小骨折骶髂關節(jié)的完整性分析頭和臼的解剖關系松質骨或關節(jié)內骨折塊的存在臼頂切面：確認臼頂與頭的形態(tài)關系柱切面：研究雙柱是否骨折第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二維額狀面水平位第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三維重建在髖臼骨折中的應用

完整、直觀、立體顯示髖臼評估髖關節(jié)的穩(wěn)定性。準確評價臼與頭之間的匹配程度。任意旋轉，從最佳角度暴露觀察病變局部通過切割，去除重，顯露隱藏結構更好的判斷骨折類型協(xié)助確定治療方案注：DRI以及MRI均可以很好的協(xié)助診斷第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月方形區(qū)重建第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后柱重建

臼底重建第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術時間

開放性骨折需立即手術復位內固定最好在3-10天內手術2周后手術已很困難，3周時極度困難第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月手術目的

準確恢復臼的完整性重建其力學穩(wěn)定性第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的手術指征

累及臼負重頂，折塊移位>3mm；關節(jié)腔內游離骨塊，阻擋頭復位；后壁或后柱折塊>后壁的40%；內、前、后頂弧角分別小于30°40°50°；合并坐骨神經、血管損傷需及時探查。（伸髖屈膝位）第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用內固定物

螺絲釘（拉力螺釘或空心螺釘）,重建鋼板和鋼絲第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的手術入路后方入路：后壁和后柱折、大多數橫形折、T形折。髂腹股溝入路：前壁和前柱折、小部分橫形折。（S-P切口采用漂浮體位）延長的髂股入路：雙柱折、部分T形折、前壁或前柱伴后半橫形折。注：沒有一個理想切口能顯露全部骨折第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后方入路第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髂腹股溝入路顯露充分，沒有異位骨化，功能恢復好，瘢痕小第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月延長的髂股入路第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的手術技巧沒有固定的復位原則復雜--簡單化雙螺釘技術壓縮性骨折復位技術手指技術骨鉤鉤拉技術—控制旋轉T形手柄牽拉技術穿釘技術第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月——沒有原則1、小塊向大塊固定2、游離找固定3、從后向前固定4、復雜簡單化原則第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——手指技術1、坐骨大切跡2、四邊形板3、復位情況4、臺階與空隙5、內側隆起第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——雙螺釘技術在折塊兩端各打入一枚螺釘，便于復位鉗復位。第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——骨鉤鉤拉技術骨鉤探入大切跡，鉤住后柱復位，控制骨塊旋轉。第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月技巧！——壓縮性骨折復位技術1、恢復關節(jié)面2、軟骨面下植骨第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿釘技術前柱、前壁骨折---螺釘平行于四邊體前柱骨折可用長松質骨螺釘從髂骨外側隆起關節(jié)上緣4cm處斜向恥骨固定中空拉力螺釘在體表標志處延伸固定安全帶腹股溝入路平行于恥骨棘后柱骨折---釘尖方向要背離關節(jié)面與垂直面呈70°角（交叉旋入）第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月三個窗技術第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月前柱前壁骨折第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月后柱后壁骨折第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼雙柱骨折、髂骨翼骨折

恥骨支骨折第53頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月髖臼骨折的功能及X線評價

Matta優(yōu)：接近正常X線。良：頭、臼有輕度骨刺、關節(jié)狹窄和硬化。中：頭輕度斑點、半脫位