臨床技能血壓周圍血管淋巴結(jié)

臨床技能血壓周圍血管淋巴結(jié)第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四動脈血壓（arterialbloodpressure）定義：指血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。形成因素：

1.前提—心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。2.必要條件—心室收縮射血。3.充分條件—外周阻力。4.主動脈和大動脈的彈性能緩沖動脈血壓的波動。第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四畫家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測量血壓的情形第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四汞柱式血壓計(jì)水銀柱開關(guān)Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四電子血壓計(jì)袖帶—注意綠色為氣囊中份第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

注意箭頭間為氣袖中分大屏幕臺式血壓計(jì)

○氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%，長度約為80%第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四立柱式第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

掛壁式第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量過程示意圖第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（一）測壓前準(zhǔn)備：檢測前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面應(yīng)在零位。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（二）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢（通常為右上肢）裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計(jì)置于心臟同一水平（坐位時平第4肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（三）觸診肱動脈搏動第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準(zhǔn)肱動脈。袖帶松緊以恰能放進(jìn)一指為宜，其下緣在肘窩上2～3cm。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈搏動處，輕壓之（體件不應(yīng)塞于袖帶和上臂之間）第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計(jì)放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動脈搏動聲消失，再升高20～30mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應(yīng)水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4㎜Hg。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（七）確定血壓數(shù)值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(systolicbloodpressure；SBP)聲音消失時汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓(diastolicbloodpressure；DBP)○重復(fù)測量2次，取2次平均值為血壓值。第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓測量（八）關(guān)閉血壓計(jì)：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計(jì)中。將血壓計(jì)右傾45°，使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

1期第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強(qiáng)

2期隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?/p>

3期壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強(qiáng)聲音

4期聲音突然減弱而低沉

5期最終聲音消失,此時汞柱所示數(shù)值為舒張壓

確定血壓數(shù)值Korotkoff分期法第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓的記錄方法記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期約持續(xù)5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg時，應(yīng)將變音和聲音消失時的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68㎜Hg。若僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/76～0㎜Hg。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓水平的定義和分類類別收縮壓㎜Hg舒張壓㎜Hg正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90Ⅰ級高血壓140-15990-99Ⅱ級高血壓160-179100-109Ⅲ級高血壓≥180≥110低血壓<90<60第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四血壓變動的臨床意義高血壓hypertension：

在未服用高血壓藥物情況下，采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可認(rèn)為高血壓。可因情緒激動、緊張、運(yùn)動等因素影響血壓值。低血壓hypotension

凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。見于休克、嚴(yán)重心臟病等。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四脈壓＝收縮壓－舒張壓正常約為30～40㎜Hg脈壓＜30㎜Hg脈壓減?。褐鲃用}瓣狹窄、心力衰竭、心包積液等。脈壓＞40㎜Hg為脈壓增大：主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四周圍血管征檢查內(nèi)容

杜柔雙重音毛細(xì)血管搏動征槍擊音頸動脈搏動增強(qiáng)第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)描述周圍血管征的檢查項(xiàng)目正確檢查周圍血管征各個項(xiàng)目描述其臨床意義第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血）檢查內(nèi)容

槍擊音（pistolshot）

杜柔雙重音(Duroziez’ssign)脈壓增大臨床意義：第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容

毛細(xì)血管搏動征（capillarypulsationsign）

頸動脈搏動增強(qiáng)（Corrigan’ssign）臨床意義：脈壓增大第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四周圍血管征2.杜柔雙重音3.毛細(xì)血管搏動征4.頸動脈搏動增強(qiáng)5.水沖脈1.槍擊音周圍血管征陽性記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動脈搏動伴點(diǎn)頭運(yùn)動，毛細(xì)血管搏動征陽性，兩側(cè)股動脈處均可聞及槍擊音和杜柔雙重音。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四淺表淋巴結(jié)檢查（Lymphnodes)耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)按正確順序進(jìn)行淺表淋巴結(jié)的檢查根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為0.2～0.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

淺表淋巴結(jié)位置——頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

上肢淺表淋巴結(jié)——腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側(cè)第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

淺表淋巴結(jié)——腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（水平組）2.腹股溝淋巴結(jié)下群（垂直組）第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時相應(yīng)部位檢查；為避免漏診，應(yīng)按一定順序進(jìn)行；觸診時將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四

觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)）、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查順序下肢上肢第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四淋巴結(jié)腫大

部位、大小、形狀、數(shù)目、排列、質(zhì)地、表面特性、有無壓痛、活動度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四淋巴結(jié)腫大2.全身性腫大：感染性疾病、結(jié)締組織病、血液或造血系統(tǒng)疾病

局限性腫大：局部感染、淋巴結(jié)核、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見病因

第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者淋巴結(jié)腫大第四十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期四局限性