臨床生化檢查

臨床生化檢查第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四

利用光電比色、化學(xué)發(fā)光、層析等方法和技術(shù)，檢測人體各種體液的生化成分，以及疾病、藥物對這些成分的影響，為疾病診斷、病情監(jiān)測、療效、預(yù)后、預(yù)防等提供信息和依據(jù)。

生化檢驗是化學(xué)、生物化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。Chapter7

臨床常用生化檢查第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物檢查第二節(jié)血脂檢查第三節(jié)無機元素檢查第四節(jié)心肌標志物檢查第五節(jié)甲狀腺功能檢查Chapter7

臨床常用生化檢查第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物檢查血糖是指血液中的葡萄糖。正常情況，血糖濃度相對穩(wěn)定。(一)空腹血糖測定(二)口服葡萄糖耐量試驗(三)胰島素測定(四)血清C肽測定(五)糖化血紅蛋白測定Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(一)空腹血糖測定3.9-6.1mmol/L【參考值】【標本采集】【臨床意義】

空腹靜脈采血1、增高：FBG>7.0mmol/L---高血糖癥生理性↑：餐后1/2～1h,攝糖過多病理性↑：糖尿病，內(nèi)分泌疾病，應(yīng)激性高血糖，藥物影響，其他。2、降低：FBG<2.8mmol/L---低血糖癥生理性↓：饑餓，長期劇烈運動，妊娠期病理性↓：胰島素過多,缺乏抗胰島素激素肝糖原儲存缺乏性疾病，消耗性疾病，急性酒精中毒等。Chapter7

臨床常用生化檢查FBG7.0～8.4mmol/L---輕度↑

FBG8.4～10.1mmol/L---中度↑

FBG>10.1mmol/L-----高度↑無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(二)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)【參考值】【原理】【臨床意義】檢查人體血糖調(diào)節(jié)機能的一種方法正常人一次食入大量葡萄糖，血糖略有升高（<8.88mmol/L），2h內(nèi)恢復(fù)正常，為耐糖現(xiàn)象。攝糖后，血糖濃度急劇升高，短時不能恢復(fù)者即稱為耐糖異常。

1h達峰值7.78～8.89mmol/L，

2h后恢復(fù)，每次尿糖呈陰性。Chapter7

臨床常用生化檢查OGTT的適應(yīng)征：①無糖尿病癥狀,FBG異常,一過性或持續(xù)性糖尿；②無糖尿病癥狀,有明顯糖尿病家族史；③有糖尿病癥狀,FBG未達到診斷標準者；④妊娠期,甲亢,肝病時出現(xiàn)糖尿者；⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女；⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。方法：前3d正常飲食,停藥;前1d晚飯后不再進食,次晨抽空腹血2ml,75g葡萄糖溶于250ml溫開水中,5min內(nèi)服完并計時,于30min,1h,2h,3h抽靜脈血1ml,每次抽血后留尿標本送檢。無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(二)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)Chapter7

臨床常用生化檢查葡萄糖耐量曲線無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(二)口服葡萄糖耐量試驗【臨床意義】峰值過高或恢復(fù)時間延遲均為糖耐量降低。（1）診斷糖尿病：2h后，血糖≥11.1mmol/L（2）糖耐量減低：2h后，血糖7.8～11.1mmol/L（3）FBG↓,口服糖后，血糖上升不明顯，2h后仍處于低水平，見于胰島素β細胞瘤,甲亢等。Chapter7

臨床常用生化檢查診斷糖尿病標準：（任一種）①具有糖尿病癥狀,空腹血漿葡萄糖>7.0mmol/L；②OGTT峰值>11.1mmol/L,2h血糖>11.1mmol/L;③糖尿病臨床癥狀,隨機血糖>11.1mmol/L,糖尿.無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(三)胰島素測定(四)血清C肽測定(五)糖化血紅蛋白測定分泌不足是導(dǎo)致血糖升高的主要原因。可作為糖尿病分型的指標。血清C肽測定可間接反應(yīng)胰島素分泌的量。糖化血紅蛋白（GHb）是血紅蛋白與葡萄糖非酶催化縮合而成。其生成速度與血糖濃度正相關(guān)。反映2-3個月前的平均血糖水平。Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(三)胰島素測定Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)血脂檢查(一)血清總膽固醇測定(二)血清甘油三酯測定(三)脂蛋白與載脂蛋白測定血中脂肪的存在形式：甘油三脂（TG）磷脂（PL）膽固醇及膽固醇脂（CHO及CE）脂肪酸（FA）Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(一)血清總膽固醇測定（TC）【參考值】【原理】【臨床意義】生理功能:(1)生物膜的重要組成成分之一(2)合成類固醇激素的主要原料(3)合成膽汁酸的的主要原料＜5.2mmol/L1.增高:動脈粥樣硬化、高脂血癥、膽道梗阻、腎病綜合征、糖尿病、甲減等2.降低:嚴重肝病（肝黃，門脈性肝硬化）、貧血、營養(yǎng)不良、甲亢、惡性腫瘤。Chapter7

臨床常用生化檢查TC游離膽固醇（FC）30%全身各膽固醇酯（CE）70%組織中血液中僅有10%-20%直接從食物攝取，其余由肝臟和腎上腺等合成，與Apo結(jié)合，形成可溶性脂蛋白，3/4存在于LDL,1/4存在于HDL。無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(二)血清甘油三脂測定【參考值】【原理】【臨床意義】TG由腸道攝取入血，肝臟也合成。機體恒定供能來源，存在于β脂蛋白和乳糜微粒中，血中TG直接參與CHO及CE形成，是動脈粥樣硬化的危險因素≤1.7mmol/L1.升高:冠心病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥等2.降低:甲亢、嚴重肝病、腎上腺皮質(zhì)功能降低、低（無）β脂蛋白血癥等。Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(三)脂蛋白與載脂蛋白測定血脂以血漿脂蛋白的形式存在并運輸。脂蛋白（LP）由脂類與載脂蛋白(Apo)構(gòu)成.CM乳糜微粒VLDL極低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白密度超速離心法LP分類Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(三)脂蛋白與載脂蛋白測定【參考值】【原理】【臨床意義】≤3.12mmol/L☆LDL為致動脈粥樣硬化因子

1.LDL-Ch測定Chapter7

臨床常用生化檢查增高：與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)；遺傳性高脂蛋白血癥甲減，腎病綜合征，阻黃，肥胖癥。減低：無β脂蛋白血癥，甲亢，吸收不良，肝硬化，低脂飲食，運動LDL經(jīng)化學(xué)修飾→ApoB100變性→吞噬細胞攝取→泡沫細胞→沉積在血管壁內(nèi)→動脈粥樣硬化斑塊（2/3CHO）無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四

【參考值】【臨床意義】2.HDL-Ch測定＞1.04mmol/L(三)脂蛋白與載脂蛋白測定

☆HDL被稱為抗動脈粥樣硬化因子Chapter7

臨床常用生化檢查【原理】HDL密度最大,含ApoA1。將肝以外組織CHO運到肝分解→使血清FC在HDL中轉(zhuǎn)化為CE→阻止FC在動脈壁和其他組織中積聚

HDL與TG呈負相關(guān)，與冠心病呈負相關(guān)1.增高：少量飲酒,長期體力活動,絕經(jīng)前女性,慢性肝炎,原發(fā)性膽汁性肝硬化。2.減低：動脈粥樣硬化,糖尿病,肝炎,肝硬化,高TG血癥,肥胖癥.無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四

3.ApoA1和ApoB100測定【參考值】【臨床意義】ApoA1/

ApoB100↓：動脈粥樣硬化，冠心病，

高脂血癥，糖尿病，肥胖癥。ApoA1/

ApoB100<1

診斷冠心病危險性更有價值靈敏度87%，特異性80%。(三)脂蛋白與載脂蛋白測定Chapter7

臨床常用生化檢查ApoA1主要存在于HDL,代表HDL的水平ApoB100主要存在于LDL,代表LDL的水平ApoA1/

ApoB1001～2無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四第三節(jié)無機元素檢查血液中無機離子的總和陽離子：K+、Na+、Ca++、Mg++、H+…..陰離子：Cl-、OH-……具有重要的生理功能水平衡滲透壓平衡酸堿平衡應(yīng)激性酶的催化(一)血清鉀測定(二)血清鈉測定(三)血清氯測定(四)血清鈣測定(五)血清磷測定(六)血清鐵測定Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四ECFICF04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

細胞內(nèi)外電解質(zhì)的分布第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(一)血清鉀測定【參考值】【原理】【臨床意義】體內(nèi)鉀鹽來源食物，細胞外液K+含量較少（RBC的1/50），細胞內(nèi)外K+保持平衡。血清鉀測定，反映細胞外液K+水平。3.5～5.5mmol/L1.血k+增高：

a.攝入增加

b.排鉀減少

c.

細胞內(nèi)K+外移

2.血k+降低：

a.攝入不足

b.丟失過多

c.體內(nèi)異常分布Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(二)血清鈉測定【參考值】【原理】【臨床意義】Na+主要來源于食物,約95%經(jīng)腎臟排出Na+細胞外液44%,細胞內(nèi)液9%,骨骼47%。135～145mmol/L1.血鈉↑：攝入過多、輸過多含鈉鹽溶液、水分丟失過多、腎排鈉減少。2.血鈉↓：①丟失過多：嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等②尿鈉排出增多：糖尿病、利尿劑治療等③消耗性低鈉：胞內(nèi)Pr分解,滲透壓↓,內(nèi)液外移Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(三)血清氯測定【參考值】【原理】【臨床意義】主要來源于食物，經(jīng)腎臟排出。是血漿內(nèi)的主要陰離子。血漿中主要是氯化鈉，紅細胞內(nèi)是氯化鉀。95～105mmol/L1.↑：脫水、高血氯性代謝性酸中毒、過量輸入生理鹽水.

2.↓：嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、長期饑餓.Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(四)血清鈣測定【參考值】【原理】【臨床意義】在小腸上段被吸收入血液，受溶解度限制,VitD可促進吸收。體內(nèi)總鈣99%以上以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼。代謝受VitD及甲狀旁腺激素影響?？傗}：2.25～2.58mmol/L（1）↑：甲狀旁腺功能亢進、VitD過多等（2）↓：①甲狀旁腺功能減退②VitD缺乏③骨質(zhì)軟化癥④腎臟疾?、葩}或VitD攝取或吸收不良。。Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(五)血清磷測定【參考值】【原理】【臨床意義】70%～80%的磷沉積于骨骼，其余構(gòu)成軟組織成分，小部分于體液中。血清磷與鈣兩者濃度乘積為常數(shù)(36～40)0.97～1.61mmol/L1.↑：①甲狀旁腺功能減退②磷酸鹽排泄障礙③維生素D過多④骨折愈合期

2.↓：甲狀旁腺功能亢進、佝僂病活動期、骨質(zhì)軟化癥、糖尿病等Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四(六)血清鐵及相關(guān)成分測定測定鐵是人體不可缺少的微量元素，參與Hb合成，是細胞色素C，過氧化物酶的重要組成部分。主要包括：血清鐵，血清總鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白。Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四1.血清鐵測定【參考值】【原理】【臨床意義】是指與運鐵蛋白結(jié)合的鐵量。為鐵轉(zhuǎn)運池的一部分，不能完全代表體內(nèi)總鐵水平。成年男性11～30μmol/L成年女性9～27μmol/L兒童9～22μmol/L（1）增高：鐵粒幼貧,AA,HA,MA,急性肝炎,

鉛中毒,血色病,鐵劑治療。（2）降低：①攝入不足②丟失過多

③需求增多④嚴重感染,肝硬化,尿毒癥,惡性腫瘤。

Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四2.血清總鐵結(jié)合力測定【參考值】【原理】【臨床意義】血清鐵僅能與1/3運鐵蛋白結(jié)合。2/3未與鐵結(jié)合的運鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力。100ml血液中運鐵蛋白能結(jié)合鐵的最大能力稱為總鐵結(jié)合力TIBC男性50～77μmol/L

女性54～77μmol/L鐵飽和度(TS)=血清鐵/TIBC×100%33%～34%（1）增高：慢性缺鐵性疾病(TS<15%)

（2）降低：①TRF合成↓:肝硬化，慢性肝損傷

②TRF丟失↑:腎病綜合征

③鐵缺乏:肝病,慢性炎癥,消化性潰瘍

TS>70%---血色病的可靠指標Chapter7

臨床常用生化檢查無機元素血糖代謝心肌標志血脂檢查甲功檢查第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四3.血清鐵蛋白測定（serumferritin,SF）【參考值】【原理】【臨床意義】SF是去鐵蛋白與Fe3+形成的復(fù)合物。維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和Hb相對穩(wěn)定。是體內(nèi)鐵的儲存形式，是判斷體內(nèi)儲存鐵缺乏最敏感的指標之一。男性15～200μg/L女性12～150μg/L（1）增高：①體內(nèi)鐵負荷過多的疾病

②惡性腫瘤③某些肝病

（2）降低：①營養(yǎng)不良②IDA(<12μg/L)

③肝臟疾病晚期