主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房

主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四查房?jī)?nèi)容

1概述及病因

2臨床表現(xiàn)3診斷及治療4了解動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)支架治療5病例介紹

第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四主動(dòng)脈夾層（AD）由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破損，受到強(qiáng)而有力的血流沖擊，主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。主動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤AD在男性中多見(jiàn)男性與女性發(fā)生率比為2～5:1發(fā)生率最高的年齡段是50～60歲

第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四解剖圖第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四DeBakey分型

Ⅰ型：夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈，甚至到腹主動(dòng)脈。Ⅱ型：夾層僅累及升主動(dòng)脈。Ⅲ型：夾層僅累及降主動(dòng)脈,向下未累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲa型；向下累及腹主動(dòng)脈者為Ⅲb型。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四Stanford分型無(wú)論夾層源于哪個(gè)部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型，未累及升主動(dòng)脈者稱為B型第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四病因遺傳性疾病高血壓：不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度，與AD分裂相關(guān)。高血壓中的搏動(dòng)成分，特別是室內(nèi)變化率的大小是引起AD的主要因素主動(dòng)脈粥樣硬化吸煙特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變：多見(jiàn)于年紀(jì)較大的夾層主動(dòng)脈壁中先天性心血管畸形：先天性主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動(dòng)脈縮窄損傷：醫(yī)源性損傷如心血管介入檢查和治療、心臟手術(shù)、IABP妊娠：在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期，尤其是在懷孕6~9個(gè)月間。吸毒主動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)和感染第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診

癥狀與體征疼痛心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)（出血癥狀、缺血癥狀、壓迫癥狀、心功能不全癥狀）腎衰竭：見(jiàn)于StanfordB型AD。部分AD患者單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈受累，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。猝死：AD破裂或重要器官供血?jiǎng)用}阻塞所致休克：有休克癥狀，但無(wú)心肌梗死的征象。慢性?shī)A層：少部分可無(wú)明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)疼痛胸前區(qū)疼痛升主動(dòng)脈夾層頜、頸、前胸疼痛主動(dòng)脈弓夾層胸降主動(dòng)脈夾層肩胛區(qū)和背部疼痛腹主動(dòng)脈夾層腰背部疼痛常見(jiàn)的首發(fā)癥狀刀割樣或撕裂樣疼痛常伴有血管迷走性表現(xiàn)，大汗、恐懼、惡心、嘔吐，同時(shí)可有暈厥。第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)多由于Ⅲ型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致升主動(dòng)脈夾層破裂時(shí)胸降主動(dòng)脈多破裂入左側(cè)胸腔腹主動(dòng)脈多破裂入腹膜后休克急性心包壓塞患者因劇痛而有休克外貌，四肢皮膚濕冷、焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速、脈搏快而細(xì)弱、呼吸急促，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血?jiǎng)t血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)累及主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，是Ａ型AD常見(jiàn)并發(fā)癥；冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見(jiàn)；心包壓塞，積液可由病變主動(dòng)脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起

,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血；周圍動(dòng)脈阻塞征象，動(dòng)脈搏動(dòng)消失或強(qiáng)弱不等，四肢血壓不對(duì)稱。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動(dòng)或胸骨上窩可觸到搏動(dòng)性腫塊心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)夾層累及供應(yīng)腦、脊髓的動(dòng)脈或因休克引起血液供應(yīng)不足時(shí)，可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如：神志不清、定向力障礙、偏癱、昏迷、肢體麻木、反射異常、視力與大小便障礙等。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的腎血管性高血壓、腎衰竭

常見(jiàn)于Ⅲ型ＡＤ

,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄

,造成急性腎衰竭

夾層累及腎動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)腰痛或肋脊角處疼痛，腎區(qū)可有包塊。泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)破入胸腔引起胸腔積血，多見(jiàn)于左側(cè)。出現(xiàn)上呼吸道阻塞、聲嘶、甚至呼衰。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)常見(jiàn)于Ⅲ型主動(dòng)脈夾層累及腹主動(dòng)脈及其大分支可有劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥表現(xiàn)。夾層壓迫食管、縱隔或迷走神經(jīng)可出現(xiàn)吞咽困難累及肝動(dòng)脈開(kāi)口→肝功能損害及黃疸腸系膜上動(dòng)脈缺血→小腸缺血壞死→便血第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四影像學(xué)檢查X線胸片超聲心動(dòng)圖：無(wú)創(chuàng)、方便，可了解夾層破口CT：快速而準(zhǔn)確，使用對(duì)比增強(qiáng)時(shí)可以看到內(nèi)膜撕裂、破口、近端冠狀動(dòng)脈MRI及主動(dòng)脈造影第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四CT第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四主動(dòng)脈夾層的主要并發(fā)癥主動(dòng)脈破裂主動(dòng)脈瓣返流組織灌注不良第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥主動(dòng)脈破裂，常為死亡的主要原因。應(yīng)積極對(duì)癥治療，解除病因預(yù)防措施：制動(dòng)、降血壓、控心率、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等措施的基礎(chǔ)上，還要預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽、打噴嚏等。高度重視疼痛的主訴，若血壓先升后降、脈搏加快，提示破裂可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。主動(dòng)脈瓣返流，是近端AD的重要特征之一第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四并發(fā)癥組織灌注不良在夾層形成過(guò)程中，主動(dòng)脈分支如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等血管阻塞，血流受影響。引起相應(yīng)組織缺血，灌注不良。定時(shí)觸摸并對(duì)比四肢動(dòng)脈脈搏強(qiáng)弱，判斷有無(wú)組織灌注不良。通過(guò)觀察患者神志、認(rèn)知情況了解有無(wú)腦灌注不良，評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。腎灌注不良時(shí)，腎血流減少，尿量減少，血清尿素氮、肌酐值上升，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，每1~2d檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功。第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四體征

主動(dòng)脈夾層一個(gè)很重要的體征就是肢體間脈搏、血壓存在差異，因此早期體檢應(yīng)注意四肢脈搏和血壓的檢查。DeBakeyI型和II型主動(dòng)脈夾層患者如無(wú)名動(dòng)脈受累，則右上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。DeBakeyIII型累及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口時(shí)，左上肢血壓低于對(duì)側(cè)，脈搏減弱。下肢血壓下降，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示夾層累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈。外周脈搏減弱伴有血壓下降提示可能有夾層破裂、急性心包壓塞或急性心肌供血障礙導(dǎo)致的低心排。第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四診斷要點(diǎn)①高血壓患者突發(fā)胸背部及上腹部撕裂樣痛,鎮(zhèn)痛劑不能緩解②疼痛伴休克,而血壓反而升高或正?；蛏越档廷鄱唐趦?nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和(或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征,可伴有心力衰竭④突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等⑤胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則⑥本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù)第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四治療內(nèi)科保守治療（藥物治療）介入治療（帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)）外科手術(shù)治療（開(kāi)胸人工血管置換術(shù)）第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四內(nèi)科治療適應(yīng)癥1）遠(yuǎn)端撕裂（Ⅲ型）而無(wú)并發(fā)癥；2）穩(wěn)定的孤立弓部撕裂；3）穩(wěn)定的慢性剝離，2周以上。第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四治療目標(biāo)：絕對(duì)臥床休息收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～70次/min。有效地穩(wěn)定或中止主動(dòng)脈夾層的繼續(xù)分離，使癥狀緩解，疼痛減輕或消失。治療目的：阻止夾層血腫的進(jìn)展治療原則鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛降壓控制心率制動(dòng)第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四降壓防止AD進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂。急性期為了準(zhǔn)確控制血壓，維持藥物輸入的穩(wěn)定劑量A:快速建立靜脈通路，按需求建立中心靜脈通路，放置位置應(yīng)不干擾急診手術(shù)術(shù)野，一般常用右頸內(nèi)靜脈，而不選擇鎖骨下靜脈置管。必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。有條件的可進(jìn)行穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確、快速，還可減少長(zhǎng)期袖帶測(cè)壓造成的皮膚損害。B:血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用，密切監(jiān)測(cè)血壓，觀察神志，觀察用藥療效。由小劑量開(kāi)始微量泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓逐步調(diào)節(jié)用量，勿驟增驟減，防止血壓波動(dòng)過(guò)大，導(dǎo)致病情惡化。使收縮壓在100~120mmHg，首選硝普鈉，應(yīng)用硝普鈉過(guò)程中嚴(yán)格按規(guī)范使用，硝普鈉連續(xù)輸入72h以上應(yīng)監(jiān)測(cè)血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四控制心率一般不主張單用血管擴(kuò)張劑以免引起反射性心肌收縮力增強(qiáng)的作用。常用的藥物有β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑β受體阻滯劑可抑制心臟功能，處于靜息狀態(tài)，心率減慢，心收縮力降低、心排血量減少、心肌耗氧量下降、血壓稍降低。是治療高血壓伴主動(dòng)脈夾層的基礎(chǔ)藥物。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、輕度腹瀉、誘發(fā)或加重支氣管哮喘、抑制心臟功能、反跳現(xiàn)象等鈣離子通道阻滯劑，可減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥品，如欲中斷治療，應(yīng)逐漸減少劑量第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四解除疼痛AD難以忍受的劇烈疼痛，本身也使血壓增高，因此，在應(yīng)用降壓藥物同時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑。如果疼痛癥狀不突出，但患者煩躁不安、入睡困難可給予鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者采取舒適的體位，創(chuàng)造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，適當(dāng)?shù)奶揭暯o予心靈上的慰藉，使患者情緒放松。第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四在使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)注意：選擇影響呼吸功能小的藥物以最小劑量能達(dá)到鎮(zhèn)靜為宜，入睡后能喚醒，對(duì)答切題。在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征的條件下適量應(yīng)用，觀察血氧飽和度、呼吸等情況，預(yù)防舌后墜如疼痛反復(fù)出現(xiàn)，觀察疼痛部位有無(wú)改變，警惕夾層血腫擴(kuò)展。疼痛突然加重，提示血腫有破裂趨勢(shì)第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四治療支架治療外科手術(shù)治療（開(kāi)胸人工血管置換術(shù)）第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四外科治療適應(yīng)癥：1）急性近端撕裂（包括Ⅰ和Ⅱ型）；2）急性遠(yuǎn)端撕裂（Ⅲ型）伴有以下并發(fā)癥：重要臟器進(jìn)行性損害；夾層破裂或?yàn)l于破裂；主動(dòng)脈瓣返流；逆向擴(kuò)展累及升主動(dòng)脈；Marfan綜合癥，內(nèi)科保守治療失敗。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四外科手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多風(fēng)險(xiǎn)、死亡率較高介入治療動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)支架治療第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四主動(dòng)脈夾層預(yù)后早期外科治療或內(nèi)科治療成功后長(zhǎng)期隨訪，晚期并發(fā)癥多是復(fù)發(fā)、返流和局限性囊性動(dòng)脈瘤形成。未接受治療的患者生存率很低，90%以上在1年內(nèi)死亡。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四了解動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)支架治療第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)支架治療第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四堵第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四隔第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四胸部夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架術(shù)前、術(shù)后第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四病歷介紹患者男性，74歲，主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)患者于2016-02-0407：00左右突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，伴有口吐白沫，頭顱CT示：雙基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心腔梗，以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科。10：30患者訴上腹部及后背部疼痛不適，請(qǐng)消化科及心內(nèi)科會(huì)診，建議完善胸腹部CT。CT檢查提示“主動(dòng)脈夾層瘤（破裂伴縱隔、心包積血?）”，于2016-02-0411:05轉(zhuǎn)入我科。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四入科查體：T：35.7℃P：77次/分R：23次/分BP：96/62mmHg。神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大，3mm,光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體4級(jí)?；颊邥r(shí)有煩躁，予小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜。02-05建議患者家屬轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，家屬拒絕，要求繼續(xù)我科治療，患者煩躁，血壓135/75mmHg，加用硝普鈉靜脈泵入，設(shè)定血壓目標(biāo)值為收縮壓100-110mmHg，舒張壓60-70mmHg，患者心率達(dá)110-125次/分，予美托洛爾12.5mg口服Bid。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四02-06停用右美，改丙泊酚，患者體溫38.0-38.7度，遵醫(yī)囑予物理降溫，心率110-120次/分，美托洛爾改為37.5mg口服Bid。02-07患者心率110-120次/分，美托洛爾改為50mg口服Bid，體溫37.9-38.5度，繼續(xù)予物理降溫，置入右鎖骨下靜脈。02-08予留置胃管。02-10患者體溫最高達(dá)39.1度，予吲哚美辛塞肛。02-11家屬要求轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四既往史：高血壓病史、血糖增高病史（未控制）過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查04/0206/0207/0210/0211/02白細(xì)胞18.112.110.810.2紅細(xì)胞3.322.472.392.73血紅蛋白102757183鈉138.7152.9145.2氯116.4113.8130.9

PH7.4367.427乳酸3.2肌酐155.4125.1第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四器械檢查頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心腔梗、缺血灶，腦干密度欠均，輕度腦萎縮（04/02）胸腹部CT：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂伴縱隔、心包積血?），左側(cè)胸腔積液、左肺部分不張及纖維灶，脂肪肝，左腎低密度灶，囊腫可能（04/02）頭胸CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心腔梗、缺血灶，腦干密度欠均，右額頂葉低密度影，輕度腦萎縮，主動(dòng)脈夾層瘤（破裂伴縱隔、心包積血?），左側(cè)胸腔積液、左肺部分不張及纖維灶，脂肪肝（10/02）心電圖：竇性心率，ST-T段改變第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四護(hù)理診斷2016-02-0411：05P1.潛在并發(fā)癥猝死P2.疼痛與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)P3.組織灌注不足與血液渦流、血管真腔狹窄有關(guān)P4.有感染的危險(xiǎn)與留置導(dǎo)管、長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5.舒適的改變與醫(yī)源性限制有關(guān)P6.恐懼、焦慮與疼痛及無(wú)明顯誘因突然發(fā)病且癥狀較重等有關(guān)P2016-02-0609：00P7.體溫過(guò)高與感染和創(chuàng)傷有關(guān)P8.便秘與絕對(duì)臥床休息有關(guān)P9.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消耗增加及攝入不足有關(guān)P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與絕對(duì)臥床及體溫過(guò)高鎮(zhèn)靜有關(guān)第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

P1潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)猝死發(fā)生護(hù)理措施：1.心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常的發(fā)生。2.準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器、搶救車、吸引裝置等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3.密切監(jiān)測(cè)生命體征并詳細(xì)記錄。4.重視病人主訴，密切觀察患者神志、情緒、瞳孔、四肢活動(dòng)情況及疼痛程度。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四

P2疼痛：與動(dòng)脈缺血、夾層形成有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間疼痛評(píng)分低于3分護(hù)理措施：1.q4h行疼痛評(píng)分,評(píng)估患者的疼痛程度。2.絕對(duì)臥床休息,采取舒適的體位，避免劇烈翻身，避免情緒激動(dòng)，限制探視，減少干擾。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，如右美、丙泊酚，注意藥物的不良反應(yīng)。3.控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉持續(xù)泵入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，并注意觀察有無(wú)硝普鈉的不良反應(yīng)。4.持續(xù)低流量吸氧。5.做好心理護(hù)理。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四P3.組織灌注量不足護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間組織灌注不足的情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理護(hù)理措施：1.密切觀察患者意識(shí)瞳孔變化，注重患者主訴，觀察患者皮膚四肢末梢循環(huán)，記錄24小時(shí)出入量，關(guān)注尿量情況。2.遵醫(yī)囑予使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)保護(hù)腎功能的藥物。3.定期抽血查血生化和器械檢查。第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，編輯于2023年，星期四P4有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)管、長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生，肺部感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理措施：1.保持尿道口清潔，每日行會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)傾倒尿液，并使用抗返流尿袋。2.密切觀察病人尿色、量、性狀，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理。3.做好深靜脈置管的護(hù)理，每班檢查回血情況，周圍皮膚情況，敷料每周更換，發(fā)現(xiàn)污染立即更換。