(總結(jié)452類)d二聚體臨床意義

年月日星期六纖維蛋白（原降解產(chǎn)物和－二體最大的區(qū)別之是，纖維蛋白（原降解產(chǎn)物可以以纖蛋白原為底物而－二聚體是以維蛋白為作用底，因此，在原發(fā)性溶時(shí)－二聚體水平不增高，而水增高。在其它一病理情況下，諸時(shí)，兩種的變化基平行。在凝血過(guò)程中纖維蛋白原在被血酶水解后，相釋放出纖維蛋白肽）和肽（），剩余可溶性纖維蛋單體（），形成溶性纖維蛋白單聚合物，經(jīng)凝血因和鈣離子的作用后形成不溶性穩(wěn)的纖維蛋白，繼血液凝固。其過(guò)是在經(jīng)過(guò)一系列交后完成，此后所形的纖維蛋白性穩(wěn)定，一般不再解，即真正意義的血栓。但可被纖酶所降解，纖溶酶纖維蛋白的降產(chǎn)生多種復(fù)合物其中一種就是二聚體，它是聯(lián)后纖維蛋白被纖酶降解的特異標(biāo)志物之，是確定體內(nèi)有血栓形成及繼發(fā)纖溶的指標(biāo)。—二體的含量變化可作體內(nèi)高凝狀態(tài)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志二聚水平變的臨意時(shí)，由于廣泛微血栓形成，以繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)導(dǎo)致聚體水平顯著增高，其敏感性和特異性顯著高于小板計(jì)數(shù)、纖維白原定量、纖維白（原）降解產(chǎn)物）等篩選檢測(cè)試驗(yàn).白血病時(shí)白血病細(xì)中含有強(qiáng)烈的促物質(zhì)這種促凝物質(zhì)的用類似于組織血因子可激活外源凝血統(tǒng)。如型白血病幼粒細(xì)胞之嗜天顆粒，含有大量蛋溶解酶，當(dāng)細(xì)胞破時(shí)，它們被釋入血流，即可直激活因子，導(dǎo)致凝狀態(tài)及血栓形成另外，淋巴細(xì)胞白病細(xì)胞中也含強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)這些患者的血漿二體水平可以達(dá)到μ。殺傷作用烈的化學(xué)或放射治，殺滅大量白血細(xì)胞，使含于白病細(xì)胞內(nèi)的促凝物釋放入血，導(dǎo)致高狀態(tài)及血栓形這些患者的血漿二聚體水可以達(dá)到μ或更高多數(shù)患者隨著療和白血病細(xì)胞水平降而二聚體平也降至較低平。。當(dāng)外周血白血病細(xì)胞數(shù)量低后，聚水平逐步降低絕大多數(shù)的白血患者是形成，極數(shù)為靜脈血栓。白病患者發(fā)病早期—聚體水平即升，化療后下降，態(tài)觀察患者血漿—二聚體水平變化有助于病情判斷和效觀察。.急性心肌梗死及腦栓形成患者急發(fā)病時(shí)血漿—二聚水平明顯增高—聚體檢測(cè)不僅可作為觀察心梗死病情的一項(xiàng)標(biāo)，而且也是觀溶栓治療的一種夢(mèng)檢測(cè)方法.惡性實(shí)體腫瘤據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤患者血栓發(fā)生率約其中以腺癌并發(fā)血栓發(fā)生率最高其中包括胰腺癌支氣管與肺癌、癌、卵巢癌、前腺癌、結(jié)腸癌、腎、膀胱癌、惡性組細(xì)胞瘤。癌癥者術(shù)后血栓（特是下肢靜脈血栓肺栓塞）發(fā)生率可達(dá)，其中患者—二體水平升高。瘤細(xì)胞內(nèi)容物中一種高糖物質(zhì)，構(gòu)類似組織因子，代謝過(guò)程中可以顯激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致血栓形成，二聚體水顯著增高，一情況下，惡性腫瘤時(shí)二體的平顯著高于良腫瘤，而形成的栓多為靜脈血栓少數(shù)為。對(duì)惡性腫患者進(jìn)行血漿—二體檢測(cè)，對(duì)病是否伴有和血栓診斷，具有十分要的參考價(jià)值。.外科手術(shù)后組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的活可使聚體水顯著增高另外除組織損傷可以導(dǎo)致出現(xiàn)血栓成趨勢(shì)外，如果者自身存在遺傳抗凝缺陷，或者存風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下易發(fā)生靜脈血，導(dǎo)致二聚體水平顯著高。.正常妊娠后期的生性高凝狀態(tài)下聚體平增高孕血漿—二聚體平明顯高于非孕婦女（<），但低于妊高征婦（<），測(cè)定血漿—二體含量對(duì)妊高征患高凝狀態(tài)的診斷、效檢測(cè)和預(yù)后定有重要意義。肺栓塞時(shí)，二聚體水平顯著增高，栓塞的面積以及栓的大小與二體水顯著相關(guān)。.肝臟疾病研發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者漿中—二聚體含量顯增高并與肝的嚴(yán)重程度呈正關(guān)。。.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)二聚體水平顯著增高，發(fā)性纖溶癥時(shí)聚體增高。陳舊性栓形成時(shí)，二聚體不增高。.組織損傷時(shí)，二體水平增高，聚體水增高的幅度與傷的進(jìn)度與程度關(guān)。.急性失血與慢性失時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致二體水增高。8

.長(zhǎng)期臥床、口服避藥、遺傳性抗凝系缺陷等，會(huì)導(dǎo)致深脈血栓形成聚體水顯著增高。.糖尿病時(shí)，存在廣的血栓病變時(shí)，二聚體水顯著增高。.深靜脈血栓形（幾乎有的患者—二聚體陽(yáng)性血—二聚體陰性可以基排除可能?！垠w可反血栓大小的變化因此可作為溶栓療和肝素抗凝的用指導(dǎo)及療效觀察：療期間持續(xù)較，說(shuō)明治療無(wú)效含量再升高，預(yù)血栓再發(fā)生。.腎病綜合征以及腎能衰竭時(shí)，二聚體水平可顯增高。探討聚體臨床療應(yīng)更新進(jìn)度

打印此文點(diǎn)擊【摘】追求探二聚在臨治療用。法二聚體特性單隆抗標(biāo)記膠顆，待測(cè)漿混。當(dāng)血漿聚體量≥的乳顆粒發(fā)生集現(xiàn)陽(yáng)反應(yīng)結(jié)果例中臥并發(fā)例漿二體均顯增高，陽(yáng)性應(yīng)。論二聚體老年床并癥尤是高狀態(tài)血性疾的診有重意義可作血管凝血纖溶血栓成的志物【關(guān)詞】血;二體老年床并癥。栓性病臨床料一般料收集院自年，齡歲上的手治療有完隨訪料的人共，年最高，平歲平均床進(jìn)周。中一以上度合癥例一種上度并癥例合并主要肺部病、血管病腦血疾病糖尿、肝化等術(shù)后發(fā)癥急性功衰竭房顫，腦死例肺部染例下肢脈例，瘡例肺栓死亡。原性內(nèi)疾病發(fā)或重。檢二聚例標(biāo)。份本高正?？贾捣椒ǘ垠w有抗性。漿二體原主有膠凝集驗(yàn)法簡(jiǎn)便速是定量;酶聯(lián)疫吸試驗(yàn)定法確、量，很高敏感;膠金疫滲試驗(yàn)是用聚體異捕抗體則結(jié)上兩法優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便、速，能定，單或成標(biāo)本隨時(shí)測(cè)，用景較。結(jié)果異常本例腦梗例，部感例。肢靜炎例褥例，栓塞。糖病例心血疾病，酒性肝硬例。高異值出于肺塞，續(xù)次高，現(xiàn)第天最低現(xiàn)在天，后天亡。低異值現(xiàn)于精性硬化討分析臨床義二聚反映繼發(fā)纖溶增強(qiáng)是唯一映凝和溶的想指在臨上已為體高狀態(tài)和溶亢的分標(biāo)志。對(duì)凝狀和血性疾的斷及后判有一指導(dǎo)義。后深脈血形（,）的生率很,量獻(xiàn)報(bào),全髖節(jié)置術(shù)（全關(guān)節(jié)換術(shù)）術(shù)發(fā)生,最嚴(yán)的并癥之一,術(shù)個(gè)月死亡最常原因,占后死病例的］。動(dòng)脈栓栓癥（,）骨、胸科圍術(shù)期的重死亡因?？蔁o(wú)臨床狀隱性但可發(fā)致或遠(yuǎn)下肢靜脈塞綜征。國(guó)等洲家的科大術(shù)后發(fā)生（經(jīng)脈造證實(shí)也很，在項(xiàng)洲個(gè)家個(gè)科中的例髖、膝關(guān)置換髖8

節(jié)骨手術(shù)究表，在成靜造影例患中，生例，［］監(jiān)測(cè)年臥病血漿二聚的水含量，預(yù)防降低者的發(fā)癥病死具有分重的義。后患血漿聚體平高正常，表術(shù)患者內(nèi)有血栓成，有纖活性強(qiáng)。此，測(cè)果必與臨密切合并態(tài)觀術(shù)后者二體平，能對(duì)者的后作正確判斷二聚的形二聚發(fā)生血時(shí)血酶用于維蛋其轉(zhuǎn)為交纖維白時(shí)纖溶統(tǒng)激活降解聯(lián)纖蛋白成，聚體通過(guò)相連個(gè)片的片連起來(lái)只有溶酶解交纖維白才產(chǎn)二聚［，。有個(gè)途:）防和清血管由于維白沉而引的阻現(xiàn)象在凝酶作下，維蛋白先從α鏈上裂解，生纖維白Ⅰ（）鏈裂解，生纖蛋白。纖蛋白和纖蛋白可以自聚合非交的纖蛋白經(jīng)Ⅹ因子用后形交聯(lián)維蛋［］

血栓病的斷及栓療的觀察由于管壁損傷血小的激凝機(jī)制亢進(jìn)血流態(tài)的化使循環(huán)液中有形分在臟或血管形成常凝，堵部分全部管腔導(dǎo)致栓塞［。二體含升高檢出為，疾病急期升幅度，周有所降，明二體水的波與程密相關(guān)能反出纖酶的性，以作觀溶栓效的個(gè)特性指。深脈血形成憑臨癥不能全確，必依賴脈造術(shù)，靜脈影有創(chuàng)性檢。因，有的篩試驗(yàn)得尤重要肺塞、性心梗死腦梗時(shí)，漿二體含檢是篩的有手段］，作為測(cè)溶藥物療效斷標(biāo)。床實(shí)證明聚體測(cè)是查的效手。脈造確診的病二聚水平升高所以床上疑時(shí)如血漿聚體定結(jié)正常可基排除診，從而免了靜脈影檢給病帶來(lái)痛苦危險(xiǎn)因患者聚體平升出現(xiàn)比較，對(duì)床早作診斷早期療具重要義。組病中血栓塞，腦血病變。用于炎病的觀肝患的血呈高狀態(tài)血內(nèi)皮損傷活了源性血途組損傷細(xì)胞破壞使組因子入血環(huán)，接激外源凝血徑最終活纖系統(tǒng)在肝患者漿中大部二體含升高］。性肝輕度;慢肝炎肝硬中度高重度炎高上升因此聚體量的高幅與病嚴(yán)重度有相關(guān)。本例酒依賴酒精肝化病為輕升高慢性氣管急性作期并肺感染慢性支管炎性發(fā)和肺感是老臥床人最重的發(fā)癥之一也是致死的重原因慢支者肺毛細(xì)管底膜厚，皮細(xì)損傷栓形，管纖維閉。肺部染時(shí)起肺毛細(xì)管充，內(nèi)細(xì)胞損傷激了凝及纖系統(tǒng)使二體產(chǎn)增加］。支人血中二體的平升不明，通監(jiān)測(cè)漿中聚的動(dòng)變化有助判斷癥的理及情變，判斷支是合并部感有一意義【參文獻(xiàn)楊慶.防骨大手后深脈血形成專家議.中華科雜（）8

纖維蛋白降解產(chǎn)物二聚體—檢測(cè)方法與臨床意義的有關(guān)知識(shí)發(fā)布進(jìn)度年月日時(shí)分一、人體纖溶系及二聚體成生理學(xué)背景纖維蛋白溶解系(是人體重要的抗系統(tǒng)，４種主要分組成：溶酶()、纖溶酶原激活(,如)纖溶酶)纖溶酶抑(,)。纖維蛋白凝結(jié)塊)形時(shí)，在的存在下溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖,纖蛋白溶解程開,纖溶酶降解纖維蛋白結(jié)塊形成各種可片段形纖維蛋白產(chǎn)(下列物質(zhì)聚(聚體)間(、片段()組。其中寡聚和體均含二體單位人體纖溶系統(tǒng)它對(duì)保持血管壁的正常通透性持液的流動(dòng)態(tài)和組織復(fù)起著重要作用。二聚血漿中水增高說(shuō)明存在繼發(fā)性纖溶過(guò)，而先生血后又有溶系活化且也反映血栓形成的局部纖溶酶活性濃度超過(guò)漿‰─纖溶酶活或濃度栓治療是指用藥物活化纖維白溶解系統(tǒng)般為投入種纖溶酶活化物如液酶激酶或組織型纖溶酶活化(使大纖溶酶生而加速已形成血栓的解二聚體成，則表明達(dá)到溶栓果。纖溶蛋白降解產(chǎn)中，唯二體交聯(lián)片可反映栓形成的溶栓活。因,理上聚體的量檢測(cè)可量反映物的溶栓果可用于診斷篩新形成的栓是，到目前為止品的二聚檢測(cè)手段尚存在一定局限性中聚體的膠金免疫過(guò)檢測(cè)法，由于其快速定、靈敏高、陰性預(yù)報(bào)值高，重復(fù)性好，臨床師較多用。二、二聚體測(cè)定床意義及床應(yīng)用測(cè)定纖溶系統(tǒng)主因子于診與治療纖溶系統(tǒng)疾(如各種)及與溶系統(tǒng)有關(guān)疾如腫瘤妊娠綜合癥)以及溶栓治監(jiān)測(cè)有重要的義。纖維蛋白降解產(chǎn)的水平升，表明內(nèi)存在著繁的纖蛋白降解程。因，纖維二聚體是深靜血栓)肺栓塞)彌漫性管內(nèi)凝(的關(guān)鍵標(biāo)。臨床應(yīng)用：深靜脈血栓)斷比較研究表明和在診斷深靜脈血的陰性判上與靜脈造影法相,結(jié)一致性與敏度接近。而膠乳靈敏度僅結(jié)果一致性為。，是早期診斷與性排除的要工具。簡(jiǎn)便、快速，節(jié)約用。8

□肺栓(和動(dòng)脈血栓塞的診□彌漫性血管內(nèi)凝(的診斷□纖溶作用機(jī)制的早測(cè)驗(yàn)－栓前危險(xiǎn)價(jià)□妊娠高危癥與先兆癇□血栓形成過(guò)程及溶治療的測(cè)□腫瘤輔助診斷三、二聚體測(cè)定測(cè)定的優(yōu)二聚體可作為溶效果的定監(jiān)測(cè)指，(纖溶蛋原降解產(chǎn))來(lái)自纖維白原，且在原發(fā)性溶中也升。因此后者能作為栓效果的量指標(biāo)但是，金膠顯色的二聚體免疫過(guò)法由于對(duì)種復(fù)合有二聚體的片斷來(lái)自纖蛋白的碎片復(fù)合聚體均敏感因此使試的特異性降低測(cè)定法定量檢測(cè)的實(shí)際臨意義尚有待更多臨床實(shí)踐資料的證明。二聚體或測(cè)定都作為溶活增強(qiáng)的些疾病的助診斷例如、腎能、衰及溶栓療效判斷。理上，說(shuō)明溶形成的小碎片對(duì)檢法不敏感而二聚試驗(yàn)較之感。因此某一具體測(cè)定法在疾病中的敏感性尚有待臨床資料結(jié)論。二聚體可采用血標(biāo)本血漿,而是能采用血標(biāo)本者血制備是否全的影響。乳膠顆粒法分鐘成試,二聚體體金免疫過(guò)濾法分鐘成試驗(yàn)者半定量測(cè)定后若采用讀數(shù)儀可與法比美。四、二聚體的測(cè)方法乳膠凝集法原理:被檢漿二聚體與被在乳膠顆粒上的單抗相作,產(chǎn)絮沉淀反應(yīng)。優(yōu)點(diǎn):快速缺點(diǎn):定性;半定測(cè)定須多次比稀釋測(cè)費(fèi)試,且結(jié)果復(fù)性差。酶聯(lián)免疫吸附(原理:采用個(gè)針對(duì)聚體的單建立的抗為中,兩抗體夾心,加入辣根過(guò)氧化酶的底物以作色反應(yīng)。缺點(diǎn):)抗與纖維蛋()的片有部分反應(yīng)。一般情況下片吸有一個(gè)體結(jié)合,因此不再與帶顯色物的抗結(jié)合但時(shí)掛鉤現(xiàn)象干涉實(shí)驗(yàn)結(jié)。)操步驟復(fù)雜費(fèi)時(shí)抗抗體反應(yīng)受溫度進(jìn)度影。8

每次實(shí)驗(yàn)帶標(biāo)準(zhǔn)曲,此需留一標(biāo)本同測(cè)不適用于床病人及時(shí)診斷及治療的需要。二聚體測(cè)定原理:免過(guò)膠體金顯色反應(yīng)法采同種抗體,以包被的抗體捕血漿中抗(聚體)加入偶聯(lián)膠體金的種抗體顯色。因此也是以抗原為中,抗體為三治兩側(cè)但同種抗體因體特異性,與含二聚的多種片斷合使試驗(yàn)敏度增高雖偶與片斷結(jié)合,但不生掛鉤現(xiàn)。優(yōu)點(diǎn):快速)定量檢靈敏度高無(wú)掛,高溫溶缺點(diǎn):特異不受脂質(zhì)顆粒干擾肉眼比色不可信影,但讀儀結(jié)果結(jié)果可比。摘自：澳斯邦生工程二聚體）二聚體作為一無(wú)創(chuàng)性檢查手段性肺栓塞診斷和排除診中有十分重要的價(jià)值。一、么是二體？二聚體是纖維白單體經(jīng)活化因Ｘ交聯(lián)后纖溶酶水解所生的一種特異降解產(chǎn)物，是一特異性的纖溶過(guò)標(biāo)記物。二聚體來(lái)于纖溶酶溶解的聯(lián)纖維蛋白凝塊二、種方法測(cè)二體可靠目前臨床上檢二聚體的方法很，包括酶聯(lián)免疫（ＥＬＩＳＡ）、全血凝法和乳膠凝聚法。其中，ＥＬＩＡ法檢測(cè)二聚體結(jié)最8

為可靠，其他法因敏感性及特性較差而被否定國(guó)內(nèi)已有ＥＬＩＳ試劑盒上市。在急診懷疑急肺栓塞時(shí)，快速２４小時(shí)以內(nèi)）準(zhǔn)確地檢測(cè)二聚體對(duì)急性肺塞診斷有十分重的參考價(jià)值。國(guó)已開發(fā)出床旁快速ＬＩＳＡ法測(cè)定聚體的技術(shù)，５鐘可出結(jié)果，敏性及特異性均好。內(nèi)已有進(jìn)口試劑上市，部分醫(yī)院將此項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)用于臨床。三、種情況二聚想升高只要機(jī)體血管有活化的血栓形及纖維溶解活動(dòng)體就會(huì)升高。心肌梗死腦梗死、肺栓塞靜脈血栓形成、術(shù)、腫瘤、彌漫性管內(nèi)凝血感及組織壞死等可導(dǎo)致二聚體升別對(duì)老年人及院患者，因患菌血癥等易引起凝血異常導(dǎo)致二聚體升高四、聚體對(duì)性肺塞診斷值有大？二聚體對(duì)急性栓塞診斷的敏感高達(dá)９２－１０％特異僅為４０－４％。所以，在臨應(yīng)用過(guò)程中，二體對(duì)急性肺栓塞有大的排除診斷價(jià)，若其含量低于００ｇ／Ｌ，可基本排除性肺栓塞。在任何情況下聚體測(cè)定值大于００ｇ／Ｌ都不能作為急肺栓塞的確診依據(jù)。由于聚體特異性較差所以腫瘤、感染心肌梗死等患者及０歲以上人群二體升高對(duì)急性肺塞的診斷并無(wú)意。五、聚體升的價(jià)體在急肺栓診斷程排中哪個(gè)環(huán)？在最新推薦的栓塞診斷程序中先要根據(jù)病史體檢血?dú)夥治鲭妶D及Ｘ線胸片等規(guī)手段將可疑栓塞的患者分為臨低度可疑、中度可