中藥學(xué)課件第九章清熱瀉火

中藥學(xué)課件第九章清熱瀉火第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/231“火”、“熱”的病理改變性質(zhì)致病特點(diǎn)病癥特點(diǎn)上炎一派陽(yáng)熱征象易擾心神發(fā)熱、面赤、口舌生瘡、牙齦腫痛、心煩、神昏。燔灼易傷津液，易于耗氣口渴、尿少、便結(jié)神疲乏力、少氣懶言急迫易于生風(fēng)易于動(dòng)血發(fā)病急、傳變快抽搐、目睛上吊脈數(shù)、出血腐物易致腫瘍局部紅腫熱痛、化膿潰爛第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/232概述含義：凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥。藥性特點(diǎn)：藥性寒涼，沉降入里，通過(guò)清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解。即內(nèi)經(jīng)所謂“熱者寒之”，《神農(nóng)本草經(jīng)》所謂“療熱以寒藥”的意思。適應(yīng)證：溫?zé)岵「邿釤┛省駸釣a痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/233概述分類：1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱涼血藥4.清熱解毒藥5.清虛熱藥第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2341.清熱瀉火藥主治氣分實(shí)熱證之大熱、大汗出、大煩渴、譫語(yǔ)、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實(shí)熱證。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2352、清熱燥濕藥主治濕熱證，如肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦、陰囊濕疹、舌苔黃膩等，脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩、尿少等，大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等，膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等，肌膚濕熱之濕疹、關(guān)節(jié)腫痛，以及濕溫病身熱不揚(yáng)、汗出熱不解等。

第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2363、清熱涼血藥主治血熱證。溫病熱入營(yíng)血可見(jiàn)身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱或見(jiàn)多種出血現(xiàn)象，舌質(zhì)紅絳。內(nèi)傷血熱證可見(jiàn)心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經(jīng)先期量少，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2374、清熱解毒藥主治各種熱毒證，內(nèi)臟熱毒如咽喉腫痛、痢疾、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2385、清虛熱藥主治陰虛內(nèi)熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)等，以及溫病后期，熱傷真陰之夜熱早涼、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/239概述選藥及配伍：1.使用清熱藥時(shí)，應(yīng)辨明熱證的虛實(shí)。實(shí)熱證有氣分熱、營(yíng)血分熱及氣血兩燔之別，應(yīng)分別予以清熱瀉火、清營(yíng)涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.若里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達(dá)到表里雙解；3.若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2310概述【使用注意】本類藥物性多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽(yáng)或真寒假熱之證；療程。清熱藥中病即止，避免損傷陽(yáng)氣。

第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2311病原微生物感染。炎癥反應(yīng)。免疫失常。發(fā)熱、疼痛、中樞癥狀。實(shí)熱證高熱痢疾、黃疸癰腫瘡毒臟腑火熱傳染病、感染，伴毒血癥變態(tài)反應(yīng)性疾病腫瘤現(xiàn)代應(yīng)用病理第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2312抗病原微生物＊抗毒素＊抗炎解熱對(duì)免疫功能的影響抗腫瘤清熱藥的主要藥理作用第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2313第一節(jié)清熱瀉火藥第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2314【教學(xué)內(nèi)容】1．清熱瀉火藥掌握：石膏、知母、梔子、夏枯草熟悉：天花粉、蘆根、淡竹葉、決明子參考：寒水石、竹葉、鴨跖草、谷精草、密蒙花、青葙子第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2315概說(shuō)含義：本類藥性多苦寒或甘寒，具有較強(qiáng)的清熱力，能清熱瀉火，用于治療火熱較盛的病證。適應(yīng)證：本類藥以清泄氣分邪熱為主，主要適用于熱病邪入氣分出現(xiàn)的高熱、口渴、汗出、煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)、舌紅苔黃、脈洪實(shí)數(shù)。此外，因各藥歸經(jīng)不同，這些藥還適用于肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑火熱證。配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補(bǔ)虛藥，以扶正祛邪。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2316石膏

《本經(jīng)》[來(lái)源]為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(Ca2SO4·H2O)。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2317石膏【藥性】甘、辛，大寒。肺、胃。功效主治清熱瀉火除煩止渴肺胃氣分實(shí)熱證；肺熱喘咳；胃熱嘔吐；胃火頭痛；牙齦腫痛；口瘡斂瘡生肌煅后外用治瘡瘍不斂；濕疹；燙傷第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2318石膏的應(yīng)用1溫?zé)岵夥謱?shí)熱證辛甘大寒，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱，除煩渴，為治療氣分實(shí)熱證的要藥。①氣分實(shí)熱證（四大癥，白虎湯）+知母（相須）②胃火牙痛+細(xì)辛2肺熱喘咳證配伍麻黃、杏仁，清肺熱3潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血煅石膏外用有斂瘡生肌、收濕、止血的作用。瘡瘍潰而不斂，可配伍升藥如九一散（九一丹）；濕疹配伍枯礬；水火燙傷，配伍青黛，如牡蠣散。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2319石膏【用法用量】生石膏入煎劑，15-60g，先煎。內(nèi)服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處。【使用注意】脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱——忌服【處方用名】

生石膏（生用，清熱瀉火）熟石膏、煅石膏（煅用，收斂生肌，專作外用）第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2320石膏方劑舉例白虎湯《傷寒論》：石膏、知母、甘草、粳米治陽(yáng)明病發(fā)熱，大煩大渴，大汗出，脈洪大。玉女煎《景岳全書(shū)》：生石膏、熟地、麥冬、知母、懷牛膝治熱病煩熱口渴，頭痛，牙痛。第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2321知母《本經(jīng)》[來(lái)源]為百合科植物知母AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根莖。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2322知母【藥性】

苦、甘，寒。肺、胃、腎。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2323知母之功效1.清熱瀉火（在外治外感熱病，高熱煩渴；

在內(nèi)上治肺熱咳嗽，中治胃熱消渴，下治陰虛骨蒸）。2.滋陰潤(rùn)燥（上養(yǎng)肺陰，中益胃陰，下滋腎陰）清潤(rùn)兼?zhèn)?，針?duì)肺、胃、腎三臟。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2324知母的應(yīng)用知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。配黃芩，則瀉肺火；配石膏，則清胃熱；配黃柏，則瀉腎火。知母既能清實(shí)熱，又可退虛熱，但它滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內(nèi)熱、肺虛燥咳及消渴等癥，須與滋陰藥配伍，始能發(fā)揮它的作用。第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2325知母的應(yīng)用【用法用量】入煎劑，6-12g?！咎幏接妹?/p>

肥知母、知母（生用，瀉火之力較強(qiáng)）炒知母（炒用，瀉火之力稍緩和）鹽水炒知母（滋陰退虛熱較佳）第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2326知母方劑舉例

知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》：知母、黃柏、地黃、丹皮、萸肉、山藥、澤瀉、茯苓治陰虛火旺，骨蒸潮熱，多夢(mèng)遺精。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2327石膏與知母功效主治異同相同點(diǎn)：二藥同能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內(nèi)傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。同中之異：石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質(zhì)潤(rùn)，生津止渴優(yōu)于石膏。不同點(diǎn)：石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血等；知母能潤(rùn)腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。

第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2328蘆根《名醫(yī)別錄》

為禾本科植物蘆葦PhragmitescommunisTrin.的新鮮或干燥根莖。全國(guó)各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、須根及膜狀葉。鮮用，或切后曬干用。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2329蘆根第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2330蘆根【藥性】甘，寒。歸肺、胃經(jīng)。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2331【功效主治】功效主治除煩止渴熱病煩渴止嘔胃熱嘔噦清熱瀉火肺熱咳嗽，肺癰吐膿利尿熱淋澀痛第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2332蘆根【用法用量】煎服，干品15—30g；鮮品加倍，或搗汁用?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵呒煞！咎幏接妹?/p>

鮮蘆根、活蘆根（用新鮮者，用時(shí)去節(jié)）干蘆根（曬干用，作用較遜）第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2333蘆根鑒別用藥蘆根為蘆葦?shù)母o，葦莖為蘆葦?shù)哪矍o。二者出自同一種植物，功效相近。但蘆根長(zhǎng)于生津止渴，葦莖長(zhǎng)于清透肺熱，略有側(cè)重。葦莖湯原用蘆葦?shù)牡厣锨o，不是蘆葦?shù)母o，但因一般藥店不備，故以蘆根代替，臨床使用已久，這說(shuō)明葦莖和蘆根的作用相同。故在農(nóng)村合作醫(yī)療站中可以采集新鮮的蘆根和葦莖同用，不但可節(jié)約挖掘蘆根的人力，且可擴(kuò)大藥源。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2334蘆根方劑舉例葦莖湯《千金方》：葦莖、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺癰發(fā)熱咳嗽，痰多帶血且有腥臭味。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2335天花粉《神農(nóng)本草經(jīng)》

為葫蘆科植物栝樓TrichosantheskirilowiiMaxim.或雙邊栝樓T.rosthorniiHarms的干燥根。全國(guó)南北各地均產(chǎn)，以河南安陽(yáng)一帶產(chǎn)者質(zhì)量較好。秋、冬二季采挖，洗凈，除去外皮，切厚片。鮮用或干燥用。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2336天花粉【藥性】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經(jīng)。第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2337【功效主治】功效主治清熱生津肺熱燥咳，熱病傷津、口渴消腫排膿癰腫瘡瘍第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2338天花粉的應(yīng)用與沙參、黃芩等配伍，清肺潤(rùn)燥，生津解渴，臨床上用于肺熱燥咳。與麥冬、知母等配伍，用于熱病傷津及消渴等與連翹、蒲公英、浙貝母等藥同用，對(duì)瘡瘍未潰者有消腫作用，對(duì)已潰膿出不暢者則有排膿作用。第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2339天花粉【用法用量】煎服，10-15g?！臼褂米⒁狻坎灰擞跒躅^類藥材同用。【處方用名】天花粉、花粉（洗凈，曬干，切碎用）藥理作用：抗早孕、致流產(chǎn)→治療宮外孕第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2340天花粉與蘆根相同點(diǎn)：清熱生津、除煩止渴。不同點(diǎn)：天花粉生津止渴略優(yōu)，古有“渴而不止，知母花粉”之說(shuō)；蘆根清中兼透，清熱為勝。蘆根主治內(nèi)癰，是治療肺癰的常用藥；花粉主治外癰，是治療外科瘡瘍腫毒的常用藥。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2341淡竹葉《神農(nóng)本草經(jīng)》

為禾本科植物淡竹葉LophatherumgracileBrongn.的干燥莖葉。主產(chǎn)于長(zhǎng)江流域至華南各地。夏季末抽花穗前采割，曬干切段，生用。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2342淡竹葉【藥性】甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經(jīng)。【功效】清熱瀉火，除煩，利尿。1．熱病煩渴。2．口瘡尿赤、熱淋澀痛。用治心、胃火盛，口舌生瘡及移熱小腸熱淋澀痛【用法用量】煎服，6—9g。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2343淡竹葉之品種1.淡竹葉一藥，始載于《本草綱目》。它不是淡竹或苦竹的葉（鮮竹葉），而是另一種草本植物“淡竹葉”的葉。由此可知，在明代以前一些常用的有竹葉等藥所組成的方劑，它所用的竹葉，都是鮮竹葉，不是淡竹葉。2.鮮竹葉與淡竹葉兩藥都能清心除煩、利小便，但鮮竹葉清心熱的效果較好，且能涼胃，又能用治上焦風(fēng)熱；淡竹葉的利尿作用較好，以滲濕泄熱見(jiàn)長(zhǎng)。3.現(xiàn)在一般藥店中大都不備鮮竹葉，如處方只寫(xiě)竹葉，都配淡竹葉。如需用鮮竹葉，必須臨時(shí)采集。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2344梔子

《神農(nóng)本草經(jīng)》[來(lái)源]為茜草科植物梔子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果實(shí)。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2345梔子【藥性】苦，寒。心、肺、三焦。第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2346【功效主治】功效主治瀉火除煩熱病心煩；高熱煩躁清熱利濕濕熱黃疸；小便短赤；熱淋；血淋涼血解毒血熱出血；癰腫瘡毒；外用治療扭挫傷第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2347梔子的應(yīng)用配淡豆豉瀉心火除煩，治療熱病心煩，躁擾不寧。配黃芩、黃連、黃柏，組成《黃連解毒湯》，清瀉三焦火熱之邪。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2348梔子之鑒別用藥梔子的入藥。梔子皮--達(dá)表而去肌膚之熱；梔子仁--走里而清內(nèi)熱；生梔子--走氣分而瀉火；焦梔子--入血分而涼血止血。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2349梔子【用法用量】入煎劑，5-10g。外用生品適量，研末調(diào)敷?！咎幏接妹砍瓷綏d、焦山梔、黑山梔（炒至外皮呈黑色，用于清熱瀉火，涼血止血）；生山梔（生用，清熱瀉火之力較強(qiáng)）第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2350梔子方劑舉例梔子大黃湯《金匱要略》：梔子、大黃、枳實(shí)、豆豉治酒疸，心中懊或熱痛。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2351夏枯草

《本經(jīng)》[來(lái)源]

為唇形科植物夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2352夏枯草【藥性】辛、苦，寒。肝、膽。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2353【功效主治】功效主治清肝火肝火上炎，目赤腫痛散郁結(jié)瘰疬，癭瘤降血壓高血壓病第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2354夏枯草之配伍配菊花、決明子，清肝明目，治目赤腫痛；配石決明、鉤藤，平降肝陽(yáng)，治頭痛、頭暈；配玄參、貝母、牡蠣，軟堅(jiān)散結(jié)，治瘰疬、結(jié)核。近年來(lái)臨床上又用于腫瘤。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2355夏枯草的應(yīng)用【用法用量】入煎劑，9-15g?；蚣甯喾?。【使用注意】脾胃虛弱者慎用。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2356夏枯草方劑舉例夏枯草膏《醫(yī)宗金鑒》：夏枯草、當(dāng)歸、白芍、玄參、烏藥、浙貝、僵蠶、昆布、陳皮、桔梗、甘草、香附、紅花治肝燥血旺，瘰疬堅(jiān)硬。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2357決明子《神農(nóng)本草經(jīng)》

為豆科植物決明CassiaobtusifoliaL.或小決明C.toraL.的干燥成熟種子。全國(guó)南北各地均有栽培，主產(chǎn)于安徽、廣西、四川、浙江、廣東等地，秋季采收成熟果實(shí)，曬干，打下種子，除去雜質(zhì)。生用，或炒用。第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2358決明子【藥性】甘、苦、咸，微寒。歸肝、大腸經(jīng)。第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2359【功效主治】功效主治清熱明目目赤腫痛、羞明多淚、目暗不明。潤(rùn)腸通便腸燥便秘。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2360決明子【用法用量】煎服，10～15克；研末每次3-6克；降血脂可用至30克。

【使用注意】氣虛便溏者不宜用。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四2023/5/2361決明子方劑舉例決明子散《濟(jì)生方》：決明子、石決明、菊花、蔓荊子、黃芩、石膏、芍藥、川芎、木賊、羌活、甘草。治風(fēng)熱頭痛，或目赤腫痛。