不孕不育實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)檢查

不孕不育實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)檢查第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷方法介紹楊建華第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四男子不育篇計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CA-SA）第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四活體精子檢測１.精子伊紅染色第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四２.精子尾部低滲膨脹試驗(yàn)第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四3.精子形態(tài)分析第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四１.精子頂體反應(yīng)（改良明膠膜法）

精子功能檢查第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四２.精子熒光DNA完整性檢查第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四精漿生化檢查

1精漿果糖定量

意義：精漿果糖能反應(yīng)精囊腺的功能

2精漿中性α-糖苷酶定量

意義：附睪的功能性指標(biāo)

第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四生殖免疫學(xué)檢測——精子膜抗精子抗體（MAR）第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四生殖內(nèi)分泌檢查

男性生殖內(nèi)分泌疾病與激素的關(guān)系———————————————————————————疾病名稱FSHLHPRLTE2下丘腦特發(fā)性低促性腺激素型↓↓↓↓↓性腺激素低下癥先天性低促性腺激素型性腺激素低下癥↓↓↑→↓↓------------------------------------------------------------------------------垂體病變青春期遲緩↓→↓→↓↓真性早熟↓↓↑↑高PRL血癥↓→↓→↑↑↓→-------------------------------------------------------------------------------原發(fā)睪丸疾病Klinefelter綜合征↑↑↓→→后天性睪丸生精障礙↑→→↓→梗阻性無精子癥→→→→隱睪↑→↓→↓→→-------------------------------------------------------------------------------注：↑表示升高，↓表示下降，→表示正常。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四生殖病理檢查1．附睪和睪丸穿刺與細(xì)胞學(xué)分析——附睪穿刺主要用于梗阻性無精子癥的診斷——睪丸穿刺用于附睪穿刺失敗者或非梗阻性無精子癥，F(xiàn)SH正常者。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四2.睪丸活檢與組織學(xué)分析

——目的是了解其睪丸生精功能狀態(tài)或者明確生精阻滯的不同階段。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四女性不孕篇一、精子—宮頸粘液相關(guān)檢測

1.性交后試驗(yàn)——可以觀察宮頸黏液的質(zhì)量，了解女性雌激素水平，同時(shí)也可以觀察到精子的活動(dòng)能力和狀況。

第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四2.宮頸黏液評分項(xiàng)目0分1分2分3分粘液量0ml0.1ml0.2ml0.3ml或更多粘稠度濃厚，高度粘稠中度粘稠輕度粘稠蛋清樣，稀薄羊齒化無結(jié)晶非典型結(jié)晶具有主干和次級干的結(jié)晶具有三級干或/和四級的結(jié)晶成絲性<1cm1-4cm5-8cm9cm或更多細(xì)胞數(shù)>20個(gè)/HP或>100個(gè)細(xì)胞/mm311-20個(gè)/HP或501-100個(gè)細(xì)胞/mm31-10個(gè)/HP或>1-500個(gè)細(xì)胞/mm3未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四二、生殖免疫學(xué)檢測—不孕不育抗體七項(xiàng)檢測

抗心磷脂抗體測定(ACA)與復(fù)發(fā)流產(chǎn)、死胎及全身性紅斑狼瘡、神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥、格林—巴利綜合癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切?？棺訉m內(nèi)膜抗體測定(EmAb)用于免疫性不孕不育的輔助診斷，是子宮內(nèi)膜異位癥和繼發(fā)性不孕癥患者診斷及療效觀察的有效指標(biāo)?？咕涌贵w測定(AsAb)用于免疫性不孕不育的輔助診斷，對臨床不孕癥的診斷治療、預(yù)后判斷是較有價(jià)值的指標(biāo)。抗卵巢抗體測定(AoAb)用于卵巢早衰、不孕、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)閉經(jīng)和原因不明絕經(jīng)的輔助診斷?？棺甜B(yǎng)層細(xì)胞膜抗體測定(ATAb)可作為反復(fù)流產(chǎn)患者的輔助診斷指標(biāo)?？笻CG抗體測定(hCGAb)用于先兆流產(chǎn)、絨毛膜上皮癌、葡萄胎、宮外孕、睪丸腫瘤的輔助診斷?？雇该鲙Э贵w測定(AZPAb)可用于不孕癥、卵巢功能早衰的輔助診斷。第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四三、生殖病理（細(xì)胞）檢查——診斷性刮宮1.診刮作為子宮內(nèi)膜分泌功能的評判和妊娠的診斷2.診斷子宮腔內(nèi)是否有腫瘤的重要方法第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四四、生殖內(nèi)分泌檢查（一）促性腺激素——FSH、LH檢測FSH、LH均為垂體分泌的糖蛋白激素，是女性內(nèi)分泌性不孕的常用檢測指標(biāo)。臨床意義：1、測定FSH、LH的基值可了解卵巢生卵功能

。2、FSH和LH明顯升高多見于卵巢功能早衰或絕經(jīng)婦女。3、若FSH、LH和雌激素低下婦女伴有閉經(jīng)，則考慮下丘腦或垂體功能減退。4、LH升高，但FSH正?；騀SH略微升高；LH/FSH≥3為多囊卵巢綜合征診斷指標(biāo)之一。5、檢測LH峰值可推測排卵時(shí)間。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四（二）甾體激素——雌激素、孕激素和雄激素檢測臨床意義：1、正常育齡婦女每個(gè)月經(jīng)周期中E2有兩個(gè)高峰，通過對E2的檢測可以了解月經(jīng)周期的變化，同時(shí)了解卵泡的生長發(fā)育的情況。2、人工月經(jīng)周期時(shí)，測定E2作為卵泡生長、成熟和卵巢過度刺激的監(jiān)測指標(biāo)。3、孕激素常作為排卵觀察指標(biāo)以及葡萄胎、妊高癥和先兆流產(chǎn)、黃體功能不全等參考指標(biāo)。4、高雄激素血癥也是多囊卵巢綜合征的常見現(xiàn)象。（三）泌乳素檢查臨床意義：非妊娠期婦女一般PRL為10～25μg/L，若PRL>30μg/L，即可診斷為高泌乳素血癥。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四（四）內(nèi)分泌腺體功能試驗(yàn)1、氯米芬（克羅米芬）試驗(yàn)試驗(yàn)方法：月經(jīng)第五天使用克羅米芬50～100mg/d，連續(xù)用藥五天，在服藥前、服藥第5天或停藥后測FSH、LH值。臨床意義：（1）正常反應(yīng)為使用克羅米芬3天后LH可增加80%，F(xiàn)SH增加50%，停藥后下降。（2）FSH在停藥后濃度>20IU/L，可視為卵巢儲(chǔ)備功能下降。2、GnRH試驗(yàn)試驗(yàn)方法：靜脈注射GnRH100μg，在GnRH注射前、注射后25、45、90、180分鐘各采血2ml，離心取血清測定LH、FSH濃度。臨床意義：（1）正常反應(yīng)：注射GnRH后，LH值比基值上升2～3倍；高峰出現(xiàn)在GnRH注射后15～30分鐘。（2）過度反應(yīng)：LH的高峰值比基值高5倍以上，如：多囊卵巢綜合征可出現(xiàn)此種現(xiàn)象。（3）延遲反應(yīng)：LH高峰出現(xiàn)在正常反應(yīng)之后，多見于下丘腦型閉經(jīng)。（4）反應(yīng)低下或無反應(yīng)：無LH高峰或LH峰值僅比基值高<2倍。多見于垂體功能減退者，如：席漢綜合征、垂體手術(shù)或放療治療垂體致使垂體組織受損者。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四（五）抑制素（Inhibin）B的測定

抑制素B是一種由男性睪丸sertoli細(xì)胞和女性卵巢粒膜細(xì)胞分泌的多肽類激素，它對FSH有反饋調(diào)節(jié)作用。血清或精液中的抑制素B表達(dá)水平可以反映睪丸和下丘腦-垂體的功能狀態(tài)。測定血清抑制素B水平可快速地篩查出睪丸生精功能低下患者。抑制素B已作為精子標(biāo)記物并用于男性不育和性功能障礙的初篩指標(biāo)；此外它還可作為判斷女性卵巢功能狀況以及更年期出現(xiàn)的早期指標(biāo)。正常參考值本方法檢測抑制素B的敏感性<15pg/ml。血清/血漿的抑制素B濃度參考值如下：Ⅰ、正常絕經(jīng)后婦女<5pg/mlⅡ、超排卵婦女<3000pg/mlⅢ、正常月經(jīng)周期5-200pg/mlⅣ、正常男性<400pg/mlⅤ、卵泡液<1000pg/ml臨床意義在精子形成障礙的男性中，抑制素B值明顯低于正常男性。而且抑制素B水平的下降與睪丸損傷的程度成反比。原發(fā)性性早熟患者，抑制素B水平升高；而青春期延遲者，抑制素B水平降低；隨著年齡的的增長衰老，抑制素B水平也逐漸降低。第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四五.優(yōu)生優(yōu)育免疫學(xué)檢查（TORCH）TORCH抗體IgM檢測的臨床意義：TORCH系列中的四種微生物都可通過胎盤影響胎兒早期的正常發(fā)育并引起多種先天性疾病。如TOXO導(dǎo)致先天性弓形蟲病，引起胎兒死亡或畸形；目前流行飼養(yǎng)寵物，如貓等，弓形蟲可因人們接觸了含有卵囊的貓糞而傳染，這也許是近年來弓形體病發(fā)病率增高的因素之一。RUB是一種呼吸道病毒其傳播途徑主要為呼吸道，通常只引起輕度的青春期疾病，但是，孕婦在妊娠早期感染RUB可使胎兒患先天性風(fēng)疹病，導(dǎo)致胎兒慢性心臟病，發(fā)育遲緩，肝脾腫大，畸形和其他嚴(yán)重異常。

第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四遺傳學(xué)篇一.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（外周血、羊水、絨毛）染色體核型分析生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展外周血染色體分析的意義有四方面：一.了解胎兒發(fā)育停止或習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，如：常染色體三體、非整倍體；二.了解遺傳性智力障礙或器官發(fā)育異常原因，如：部分常染色體三體、性染色體畸變；三.診斷染色體異常導(dǎo)致的遺傳性不育的原因，如：染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常等。四.用于性連鎖遺傳患者選擇胎兒性別。第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四二.基因檢測1.無精子因子（AZF）的檢測無精子因子（AZF）的檢測的意義在于：一、使一些過去認(rèn)為原因不明的無精子癥或嚴(yán)重少精子癥患者明確了病因，減少一些無謂的“治療”。二、如果AZF缺失的少精子患者接受卵漿內(nèi)單精子注射授精（ICSI）技術(shù)，那么其出生的男性后代也可能是AZF因子缺失者，將來也存在不育的可能。而通過事先的檢測可以避免這一后果的發(fā)生。

第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期四2.習(xí)慣性流產(chǎn)的遺傳學(xué)檢查（CGH）

（1）比較基因組雜交（CGH）技術(shù)能在一次實(shí)驗(yàn)中檢查出所有染色體的不平衡變化，而且有較高的分辨率，可以從基因水平發(fā)現(xiàn)一些隱匿的染色體結(jié)構(gòu)畸變。因此，在腫瘤的早期診斷、一些遺傳性疾病的病因?qū)W分析，習(xí)慣性流產(chǎn)、不育癥診斷方面具有很高的臨床價(jià)值。我院把這項(xiàng)技術(shù)用于優(yōu)生優(yōu)育和習(xí)慣性流產(chǎn)的診斷。（2）自然流產(chǎn)一般指妊娠6個(gè)月以內(nèi)的胎兒宮內(nèi)死亡，當(dāng)自然流產(chǎn)