2017醫(yī)院消毒隔離知識

2017年消毒隔離知識術語及定義清潔：去除干擾滅活微生物作用的有機物、鹽和可見污染物的去污染過程。清洗:去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損粘膜，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的物品，如手術器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；心臟導管；植入物等。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管、膈固定環(huán)等。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）、尿壺和便器等。高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢的消毒方法。常用的方法包括紫外線等物理消毒法和采用二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。達到高水平消毒應殺滅芽孢中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌的消毒方法。常用的方法包括超聲等物理消毒法，以及采用碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇類和氯已定的復方，醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法和通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯己定)和植物類消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。二、管理要求消毒、滅菌基本原則1、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌。2、被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應遵循院感制定的消-洗-消的要求。3、耐熱、耐濕的手術器械，首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。4、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。少量污染物:直接清潔消毒大量污染物:必須先去污染物清洗步驟：包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗濕熱消毒溫度：應≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≥90℃，時間≥1min，或A0值≥600。回收交接流程：消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，1、使用者應將重復使用的。診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械應采取保護措施，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。2、使用者應在終結使用前及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據(jù)需要做保濕處理。3、不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收，避免反復裝卸。4、回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。無菌包封包要求醫(yī)院各類環(huán)境Ⅰ類環(huán)境：為采用空氣潔凈技術的診療場所Ⅱ類環(huán)境：為非潔凈手術室；產房；導管室；重癥監(jiān)護病區(qū)；新生兒室等；Ⅲ類環(huán)境：為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類環(huán)境：為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域物表：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2。Ⅲ區(qū)域物表：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域物表：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2。醫(yī)務人員手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)≤5cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險性醫(yī)療器材應無菌2、中度危險性醫(yī)療器材的菌落數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病性微生物。3、低度危險性醫(yī)療器材的菌落數(shù)≤200cfu/件，不得檢出致病性微生物?？諝庀?、未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用平板暴露法：室內面積≤30m2，設內、中、外對角線三點，內、外點應距墻壁1m處；室內面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(Ф90mm)放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅱ類環(huán)境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時送檢。2、將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。3、各類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標準結果判定Ⅰ類環(huán)境：為采用空氣潔凈技術的診療場所、潔凈手術部和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)符合GB50333的要求?？諝馄骄鋽?shù)≤150cfu/立方米。Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤4cfu/15min·平皿。Ⅲ、Ⅳ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤4cfu/5min·平皿4、注意事項采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣消毒液的監(jiān)測結果判斷滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應為0cfu/ml，消毒液染菌量≤100cfu/ml。注意事項采樣后1h內檢測。對未使用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，使用前應按照使用中消毒液染菌量的方法進行細菌檢測，未檢出細菌為合格。衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測1、采樣時間消毒后、使