高屈曲度人工膝關(guān)節(jié)

高屈曲度人工膝關(guān)節(jié)患者對膝關(guān)節(jié)高屈曲度的要求

東方國家風(fēng)俗和宗教原因，采用跪姿或盤腿坐西方國家娛樂運動如高爾夫球園藝勞動特殊工種如油漆工屈曲內(nèi)旋外旋內(nèi)收外展平地行走55-754-73-78-101-3上下樓梯75-1404-192-59-190-5從椅上站起或坐下90-1303-250-710-200盤腿坐130-15022-29010-340蹲14723080從地上站起136390300日本印度穆斯林國家西方國家影響TKA術(shù)后屈曲度的因素術(shù)前屈曲度與術(shù)后屈曲度密切相關(guān)不應(yīng)小于120o手術(shù)技巧對線良好的截骨平衡的伸膝、屈膝間隙良好的軟組織平衡合適的的假體尺寸和位置清除后方骨贅、松解后關(guān)節(jié)囊假體設(shè)計保留后交叉韌帶在高屈曲時產(chǎn)生股骨前滑高曲度假體均為后穩(wěn)定型假體最大屈曲160o最大屈曲135oPS假體PCR假體術(shù)后康復(fù)足夠的鎮(zhèn)痛早期、合理的功能鍛煉病人的選擇術(shù)前屈膝120°Thigh–Calf指數(shù)>90°角度畸形<20°術(shù)中能達到好的軟組織平衡不太胖病人要求高屈曲度并有志于康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)高屈曲時的運動學(xué)股骨后滾脛骨內(nèi)旋髕骨軌跡的變化伸膝裝置受力增加膝關(guān)節(jié)高屈曲時的風(fēng)險旋轉(zhuǎn)增加動作屈曲度（o）旋轉(zhuǎn)度（o）

Nahass（TKA術(shù)后）行走575.5上樓梯607.7Nakagawa(正常膝）主動屈曲13315被動屈曲16213軸向負荷增加水平剪力增加動作屈曲（o)軸向力(×體重）水平剪力(×體重）Ellis

坐矮凳（手助）953.131.54坐矮凳（無手助）955.073.47Dahlkuist蹲120-1404.7-5.62.9-3.5脛股接觸減少—”掘入”現(xiàn)象，增加墊片磨損Cam-Spine不穩(wěn)定及Spine磨損適應(yīng)高屈曲度的假體設(shè)計增加股骨后滾脛骨平臺后傾髕骨厚度/股骨滑車溝的外形墊片外形/旋轉(zhuǎn)Cam-Spine的改良目前國內(nèi)應(yīng)用的高屈曲度膝關(guān)節(jié)假體LPS-Flex假體（LegacyPosteriorStabilized-Flex,Zimmer）PFCRP-F假體

（PressFitCondyleRotatingPlateform-Flexion,

Depuy)兩種假體的設(shè)計均適應(yīng)高屈曲度的要求LPS-Flex假體1、加厚并延長股骨假體的后髁關(guān)節(jié)面，使其在屈曲155o時與脛骨關(guān)節(jié)面仍為面接觸。LPS-FlexLPS

防止高屈曲時股骨后髁對墊片的“掘入”現(xiàn)象，實現(xiàn)面-面接觸（“第四關(guān)節(jié)面”）LPSLPS-Flex

LPSLPS-Flex2、加深并延長髕股溝，使其在高屈曲度時與髕骨形態(tài)吻合，從而改善髕骨軌跡并減少髕骨受力屈膝90°，肌腱合力作用于髕骨高屈曲時，髕骨下移，受力減少3、加深脛骨墊片前方凹陷，避免高屈曲時對伸膝裝置的不利影響PLPCLPC-FlexLPSLPS-Flex↖撞擊4、改良Cam-Spine機制

延長并加寬Cam，其與Spine的接觸點隨屈曲度增加而下移LPSLPS-Flex

加高了“jumpdistance”，避免了“跳躍脫鎖”，增加了高屈曲時的穩(wěn)定性jumpdistance←

減少了Spine上的作用力,減少了Spine磨損PFCRP-F假體

1、旋轉(zhuǎn)平臺

墊片可在脛骨平臺上自由旋轉(zhuǎn)20o0°10°固定墊片旋轉(zhuǎn)墊片增加了脛股接觸面，降低了接觸應(yīng)力旋轉(zhuǎn)力被轉(zhuǎn)化為軸向壓力—單向磨損機制，有效降低了墊片磨損防止高屈曲時股骨髁“l(fā)ift-off”現(xiàn)象2、改良股骨后髁半徑增加了高屈曲時的接觸面3、改良Cam-Spine結(jié)構(gòu)Spine后置便于股骨后滾并避免后方撞擊降低Cam與Spine的接觸點，更安全Cam與Spine更匹配，接觸面增大，降低了Spine磨損，形成“第三承重髁”TKA面臨的挑戰(zhàn)

高屈曲度假體

or

高功能假體

TKA的目的：改善膝關(guān)節(jié)功能緩解疼痛

很多臨床上成功的TKA，患者并不滿意患者的要求滿意的活動度良好的穩(wěn)定性良好的股四頭肌功能無痛的膝關(guān)節(jié)TKA術(shù)后患者的不滿意膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（尤其是中等屈曲時）膝關(guān)節(jié)前方疼痛股四頭肌肌力及耐力欠佳膝關(guān)節(jié)活動度受限高功能膝關(guān)節(jié)假體？傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)運動學(xué)股骨后髁是橢圓形的（矢狀面）膝關(guān)節(jié)屈伸并非圍繞固定的旋轉(zhuǎn)軸，而是產(chǎn)生多個瞬時旋轉(zhuǎn)中心—“J”形軌跡傳統(tǒng)的假體設(shè)計—多半徑的”J”形股骨后髁最新的膝關(guān)節(jié)運動學(xué)股骨后髁是圓形的（垂直于髁上軸）膝關(guān)節(jié)屈伸圍繞固定的旋轉(zhuǎn)軸

—可近似地認為是髁上軸最新的假體設(shè)計—“單一半徑”的股骨后髁改善間隙平衡膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高（尤其是中等屈曲時如下樓、從椅子上站起）

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信心增強、更好的鍛煉、更滿意的效果假體壽命延長改善