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粗隆間骨折和股骨頸骨折的發(fā)生率基本相同患者年齡稍高于股骨頸骨折女性較男性多見，比例約為3∶1本病的死亡率約為15~20%粗隆部血運豐富,極少發(fā)生骨折不愈合,但容易遺留髖內(nèi)翻、下肢外旋和短縮畸形股骨粗隆間骨折68869解剖復(fù)習(xí)

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股骨粗隆間骨折68869按骨折線走行方向分型Ⅰ型骨折線由大粗隆斜向內(nèi)下達(dá)小粗隆，即順粗隆間型，此型較為穩(wěn)定。Ⅱ型骨折線由大粗隆下斜向內(nèi)上達(dá)小粗隆者，稱逆粗隆間型，，此型為不穩(wěn)定型，較易發(fā)生髖內(nèi)翻。股骨粗隆間骨折68869Ⅰ型Ⅱ型股骨粗隆間骨折68869按股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的狀態(tài)分型股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)未粉碎，能夠支撐近骨折端的骨皮距，稱穩(wěn)定型；內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎，常合并有一個包括小粗隆在內(nèi)的后內(nèi)側(cè)達(dá)骨折塊，則為不穩(wěn)定型。股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869臨床表現(xiàn)與診斷外傷史年齡平均年齡較股骨頸骨折高，青壯年患者發(fā)病率較低局部體征：髖部軟組織腫脹及壓痛較為明顯，可存在外旋及短縮畸形X線檢查股骨粗隆間骨折68869治療

股骨粗隆間骨折68869非手術(shù)治療牽引治療一般采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢保持外展中立位。需持續(xù)牽引8-12周。期間需加強(qiáng)護(hù)理，減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生。股骨粗隆間骨折68869

Horowitz報告粗隆間骨折采用牽引治療死亡率達(dá)34.6%,而采用手術(shù)內(nèi)固定治療的死亡率僅為17.5%。由于保守治療死亡率和髖內(nèi)翻的發(fā)生率較高，在國外已基本被放棄使用。股骨粗隆間骨折68869

粗隆間骨折的堅強(qiáng)內(nèi)固定和病人的早期活動被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。股骨粗隆間骨折68869手術(shù)治療

股骨粗隆間骨折68869影響內(nèi)固定效果的因素骨的機(jī)械性強(qiáng)度：包括骨的硬度、彈性和強(qiáng)度等；骨折塊的分布：小粗隆區(qū)域內(nèi)的骨折對穩(wěn)定性有較大的影響，易造成髖內(nèi)翻和股骨頭后傾；內(nèi)固定物的選擇和放置復(fù)位：恢復(fù)頸干角、肢體長度，小粗隆是否復(fù)位尚有爭議，我們認(rèn)為，年輕患者最好予以復(fù)位，以減少遠(yuǎn)期發(fā)生髖內(nèi)翻的可能。股骨粗隆間骨折68869常用內(nèi)固定器械

釘板系統(tǒng)角鋼板鵝頭釘滑動加壓髖螺釘系統(tǒng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)Ender針γ釘股骨粗隆間骨折68869角度鋼板

20世紀(jì)70年代以前，大多數(shù)粗隆間骨折采用固定角度的Jewwtt鋼板，對于穩(wěn)定性骨折較為有效，一般極少發(fā)生骨不連和器械問題。一旦骨折位置不穩(wěn)定，并發(fā)癥則明顯增加，諸如釘頭穿出或鋼板折斷?，F(xiàn)在角度鋼板已基本被放棄使用。股骨粗隆間骨折68869滑動加壓髖螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)70年代，滑動加壓髖螺釘系統(tǒng)開始應(yīng)用于粗隆間骨折的加壓固定。優(yōu)點：1.螺釘在股骨頸內(nèi)固定作用強(qiáng)；2.套筒內(nèi)滑行機(jī)制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重壓力直接傳遞至骨，而非內(nèi)固定物，有效避免內(nèi)植物斷裂；3.保持骨折斷端加壓，減少不愈合發(fā)生率。股骨粗隆間骨折68869

松質(zhì)骨螺釘進(jìn)入股骨頭的深度對近端骨折塊的拉力至為重要，螺釘頂端距軟骨下骨應(yīng)在1cm以內(nèi)。大多數(shù)病人采用135°的加壓滑動髖螺釘。150°的髖螺釘則一般用于有嚴(yán)重的股骨頸外翻和更靠近遠(yuǎn)端骨折的病人。股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869股骨粗隆間骨折68869髓內(nèi)固定γ釘固定:手術(shù)創(chuàng)傷小，內(nèi)固定機(jī)械性能穩(wěn)定，術(shù)后可早期活動，也可用于粗隆下骨折。Ender針固定：Ender于1969年開始用有彈性的多針內(nèi)固定取得較好的療效。針有弧度，直徑4.5mm，，一般用3-4根，從內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處進(jìn)針，一直到達(dá)股骨頭軟骨下5mm。股骨粗隆間骨折68869Ender針固定的特點優(yōu)點：1.針的位置符合承重力線，承角應(yīng)力減少到最小程度；2.手術(shù)損傷??；3.感染機(jī)會少。缺點：控制旋轉(zhuǎn)不絕對可靠；膝部可因針尾在骨外部分過長，或向外滑脫，引起疼痛及活動受限。股骨粗隆間骨折68869臨床病例

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