休克病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療

休克病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療第一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五心源性休克的緊急處理坐:端坐位氧：吸氧嗎：嗎啡肌注強：強心劑…第二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五降低休克患者的焦慮應激第三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五EpidemiologyofanxietyforMVpatientsAuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious第四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五sympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematicstressresponses

BeneficialHarmful第五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五休克時的交感風暴休克時大量的內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放可誘發(fā)機體一系列行為、內(nèi)分泌以及炎癥介質(zhì)的急劇變化。第六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五緊張與恐懼發(fā)生在轉運過程中第七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五無機械通氣病人更需要鎮(zhèn)靜第八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

CPR時鄰床清醒患者心律失常發(fā)生情況病例數(shù)N=87CPR時處理措施對照組26用軟布簾隔離

心理組33專職護士對其進行心理護理

鎮(zhèn)靜組28給予咪唑安定0.1mg/kg靜脈注射。

李秦，馬朋林中國危重病急救醫(yī)學2008；20(4):193-196第九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五HeartratechangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR第十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五SBPchangesinnearbedconsciouspatientsduringCPR第十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五PlasmaepinephrinealterationsinnearbedconsciouspatientsduringCPR第十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

CPR時鄰床清醒患者心律失常發(fā)生情況病例數(shù)心律失常例數(shù)（百分率）總例數(shù)室上速房性早搏室性早搏短陣室速對照組2622（84.6）

22（84.6）5（19.2）7（26.9）0（0）心理組3318（54.5）

16（48.5）6（18.1）4（12.1）1（3.0）鎮(zhèn)靜組286（21.4）

6（21.4）0（0）2（7.1）0（0）P值>0.05<0.01<0.01<0.05<0.05-----李秦，馬朋林中國危重病急救醫(yī)學2008；20(4):193-196第十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五有害的應激反應焦慮與躁動增加組織細胞的氧代謝加劇組織灌注障礙降低高級生命支持的有效性鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜能降低有害的應激反應第十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五降低患者的焦慮應激改善組織灌注

第十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五1947onthejournalofFederationProceedings對于早期失血性休克動物模型，恰當?shù)逆?zhèn)靜劑可能是有好處的第十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五在失血性休克尚未變?yōu)椴豢赡媲埃o予小劑量苯巴比妥鎮(zhèn)靜，能起到有效改善循環(huán)、降低病死率等獨特的作用第十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五BACKGROUND:

Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence,andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadequatetreatment.Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem,increasethebloodlevelofcatecholamines,andleadtosplanchnicarterialvasoconstriction.Dexmedetomidinepreventsalterationsofintestinalmicrocirculationthatareinducedbysurgicalstressandpaininanovelratmodel.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第二十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五30Wistarratsdividedintothefollowing3groups:control,surgicalstressandpain(SSP),andsurgicalstressandpain+Dex(SSP+Dex).YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第二十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五Usingthisratmodel(surgicalstressandpainstimulationontheintestinalmicrocirculation),wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocirculation.ConclusionYehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.第二十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五SedationattenuatedTNFαproduction

.CritCare2009,13:R136第二十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五Sedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats.CritCare2009,13:R136第二十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五

恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜可改善組織灌注.

有些我們看得見，有些看不見，但存在！鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對組織灌注的影響有多大第二十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五降低患者的焦慮應激改善組織灌注

減少繼發(fā)性損害第二十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五誘發(fā)嚴重低血壓，導致器官損傷。第二十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛控制應激與血管張力第二十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五病

例男性，64歲，強體力勞動后發(fā)熱1周，

T:

38.5-40C°，伴咳嗽、咳黃痰、胸疼。接受抗感染治療（用藥不詳）無效。加重伴氣短、呼吸困難1天入急診搶救室。既往體健第二十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五血壓100/60mmHg、心率145次/分，呼吸38次/分,無哮鳴音，右下肺細濕啰音，左下肺呼吸音低，血氣分析：pH7.48，PaCO231mmHg，PaO245mmHg（氧流量=4L/min），生化檢查：Lac4.1mmol/L，余正常。第三十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五氣管插管，機械通氣。芬太尼0.05mg，propofol50mgIV。3min后

血壓65/45mmHg、心率105次/分，60min后生化檢查：Lac6.5mmol/L。第三十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛深度與低血壓的發(fā)生

深鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛易誘發(fā)嚴重低血壓。第三十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五Ratswererandomlyreceivednormalsaline(1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrpropofolafterhaemorrhagicshock.(NS1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第三十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛誘發(fā)嚴重低血壓。嚴重影響組織灌注，繼發(fā)器官損傷第三十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第三十五頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五ClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774第三十七頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛誘發(fā)嚴重低血壓。嚴重影響組織灌注，繼發(fā)器官損傷誘發(fā)細胞代謝障礙第三十九頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五Casereportsbegantoappearinthepediatricliteraturelinkingunexplaineddeathswiththeprolongeduseofhigh-dosepropofolinfusions.ThisledtoanearlywarningissuedbytheDanishSideEffectCommitteein1990.NotitisFraBivirkningsnaenet.Propofol(Diprivan)bivirkninger.UgeskrrLaeger.1990;152:1176.PRSI

首例報道第四十一頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五ParkeTI,etal.Metabolicacidosisandfatalmyocardialfailureafterpropofolinfusioninchildren:fivecasereports..

BMJ1992;305:613–62第四十二頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五PropofolInfusionSyndromeDrugSafety2008;31(4)第四十三頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五誘發(fā)能量代謝障礙原因長時間用藥（>72hr）大劑量給藥（>5mg/kg/hr）兒童（<16yr）異質(zhì)性群體嚴重全身感染（細胞代謝障礙）第四十四頁，共四十九頁，編輯于2023年，星期五臨床預警特征突發(fā)不可解釋的嚴重酸中毒MAP:>65mmHgSpO2:>95%,SvO2>70%