第二篇第三章肺部感染性疾病

第六章

肺部感染性疾病第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

崔學范南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥

病原微生物/理化因素/免疫/過敏/藥物

最常見的感染性疾病

肺炎總的病死率不降反升第一節(jié)肺炎概述【流行病學】發(fā)病率增加趨勢病死率門診1-5%，住院12%，ICU40%發(fā)病率和死亡率高的原因①社會人口老齡化，吸煙，慢性疾?。–OPD，心衰，腫瘤，糖尿病，尿毒癥，神經(jīng)疾病，藥癮，嗜酒，艾滋病，手術(shù)，免疫抑制劑和器官移植）②病原體變遷，HAP增加，病原學診斷困難，不合理用抗生素-耐藥菌增加有關(guān)【流行病學】【病因、發(fā)病機制和病理】

正常呼吸道防御機制黏液-纖毛運載系統(tǒng)，肺泡巨噬細胞

是否發(fā)生肺炎的兩個因素病原體和宿主

病原體引起肺炎的途徑空氣吸入，血行播散，鄰近感染蔓延，上呼吸道或胃腸道定植菌或人工氣道致病菌的誤吸金葡菌，銅綠，克雷伯桿菌—壞死空洞外，肺炎治愈不留疤痕，肺的結(jié)構(gòu)和功能恢復正?！痉诸悺浚ㄒ唬┙馄史诸?、大葉性肺炎（lobarpneumonia）

肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉，肺泡腔病變?yōu)橹?/p>

常見致病菌為肺炎鏈球菌

X線肺葉或肺段的實變影大葉性肺炎←↑←↓→↓2、小葉性肺炎（lobularpneumonia）

支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡

繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴張，上感和長期臥床者

病原體肺炎鏈球菌，葡萄球菌，病毒，肺炎支原體，軍團菌

X線沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀影，邊緣密度淺而模糊，無實變征象，下葉多見↓右下肺野的播散性斑片狀影，經(jīng)抗生素治療10d，完全吸收3、間質(zhì)性肺炎（interstitialpneumonia）

肺間質(zhì)為主的炎癥

支氣管壁和周圍，肺泡壁增生及間質(zhì)水腫

細菌/支原體/衣原體/病毒/肺孢子菌引起

X線一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀影，從肺門向外伸展，呈網(wǎng)狀，小片肺不張

→（二臥）病容因分馳類1、細斧菌性（肺漠鏈/流嗜獲感/金葡迎菌/銅綠地）2、非原典型仇病原跡體（濤軍團言菌/支原肝體/衣原艇體）3、病青毒性凡（腺V/呼吸鹿道合歐胞V/流感V）4、真潛菌性奪（白塔色念爐珠菌剛、曲胸霉菌鮮，隱質(zhì)球菌屢）5、其慰他病拋原體宗（立現(xiàn)克次展體/寄生偷蟲）6、理樸化因價素（爆放療拖，胃趣酸誤著吸）（三球）患賤病環(huán)畢境分錄類1、社筋區(qū)獲些得性脂肺炎趙（co通mm搬un煤it字y詠ac舒cq甜ui做re墊d的pn責eu悅mo吩ni白a，CA示P）2、醫(yī)穴院獲淚得性千肺炎納（ho鞭sp光it漂al墊a艙cc仗qu蠶ir崖ed粉p預ne紹um像on過ia，HA克P）1、社畫區(qū)獲暑得性概肺炎咸（CA拳P）

在醫(yī)恥院外咱罹患供的感續(xù)染性享肺實傷質(zhì)炎功癥，參包括望具有養(yǎng)明確襯潛伏豈期的染病原聯(lián)體感弓染而起在入泛院后武平均班潛伏篇期內(nèi)袖發(fā)病

診斷紅①氧新出阻現(xiàn)咳/痰或訓原癥傾狀加雷重，救伴或辦不伴終胸痛②發(fā)熱③肺實是變體微征和柄聞及逗濕啰姑音④甚WB嶄C＞10句×1謀09或＜4×棍109，伴娛或不階伴核賤左移⑤賤X線麥片/斑片揚狀浸茂潤影規(guī)，伴登或不擠伴胸綿腔積過液1-澤4項中花一項性加第5項，熱除外授非感錫染

病原臭體笑肺鏈/衣原啦體/流嗜冰桿/流病/腺/呼合/副流1、社迫區(qū)獲蕩得性輝肺炎城（CA予P）我國撫≥6忙5老俯年C串AP至患者在的病英原學裳特點肺炎既鏈球戴菌和異非典帽型病焦原體燦仍為紅老年CA較P的主艘要致俯病菌，其因他致達病菌刑有流睜感嗜浴血桿稈菌、斷肺炎揚克雷蒼伯菌選、嗜佩肺軍彈團菌嘩等Ta足o宏LL延,e百t芹al好.C刪hi羨ne久se梢M共ed峽ic鹽al虎J脅ou雅rn日al妻2磨01項2;坑12趙5(貧17超):柜29棚67醫(yī)-2濕97宇2.20阿04年6月-2亂00樸5年8月，四在中掛國進倉行的給一項駐前瞻君性監(jiān)扇測研錘究，劍分析輛成人CA賢P患者假病原抗體分袖布和肚耐藥形性。頑共納初入59拿3例CA考P患者糞，其寬中18幅5例(3即1.秒3%貢)為年梁齡≥65歲的論老年拒患者瓶，最腸終共認從22劣5例患根者中眾分離鬧得到24抖2株病較原體檢出妹率(%零)我國CA猾P特點（１右）肺沃炎支武原體禮的感嚼染率姿已經(jīng)帆超過凳肺炎銀鏈球棕菌，蟻成為神我國場成人覆ＣＡ煙Ｐ的坑首要循致病繡原。侵肺炎意鏈球逃菌和答流感鄰嗜血膊桿菌斷仍是曉最為襪常見饞的Ｃ叫ＡＰ株致病盟菌（２拉）細工菌與陽非典曠型致召病原偷的混屢合感覽染在質(zhì)成人倆ＣＡ吹Ｐ中繡占１垃０％鍬，與我單純片細菌悲感染壘和單事純非卡典型素致病百原感療染相繭比，茂此類測感染膛的治狡療難清度更呈大2、醫(yī)粱院獲酒得性嚇肺炎欣（HA尼P）入院崗時不恥存在為，也公不處妻于潛滿伏期蘆，而檔于入鞭院48小時初后在回醫(yī)院普內(nèi)(護理前院HC灶AP，VA竄P）發(fā)押生的具肺炎診斷X線僻新或甚進展早的肺出部浸撤潤影①發(fā)熱拳超過38弦℃慶②W門BC增多觀或減棚少③憐膿性純分泌冰物與肺復不張/心衰/基礎洪疾病夸肺侵蓮犯/藥肺/肺栓/A憐RD播S鑒別無感勺染高貫危因宇素肺鏈/流桿/金葡諷菌/大腸/肺克/不動有感橋染高覆危因耐素銅綠/腸桿筐菌屬/肺克/金葡某菌多中很心、插前瞻魚性調(diào)攪查研奪究參加遷單位醫(yī)：16家大聚型教甘學醫(yī)黃院（狐感染飛學組蒸成員啦）研究張對象增：呼照吸科還病房愁和RI景CU所有著確診HA模P研究塵周期徐：20于08年8月至20跪10年12月中國16家大衡型教猶學醫(yī)羅院HA蠟P臨床謹調(diào)查（二菜）病幫例入登選標樂準年齡>1沾8周歲,且符反合美久國CD寫C2熊00記4年HA宏P(guān)診斷另標準生的患制者均架應入頓選。漫診斷HA摧P需同楚時滿桃足下芝表中1、2、3、4條。序號診斷HAP需滿足的條件1符合院內(nèi)感染標準：在入院48小時或以后發(fā)生、而在入院當時未發(fā)生的感染2至少進行兩次胸片檢查，并至少符合以下一項：新發(fā)的或進行性發(fā)展且持續(xù)存在的肺部浸潤影實變空洞形成3至少符合以下一項：發(fā)熱（肛溫體溫>38°C），而沒有其他明確原因白細胞增多(12,000/mm3)或白細胞減少(<4,000/mm3)年齡70歲的老年人，沒有其他明確病因而出現(xiàn)神志改變4至少符合以下兩項：新出現(xiàn)的膿痰+，或者痰的性狀發(fā)生變化**，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次數(shù)增多新出現(xiàn)的咳嗽、呼吸困難或呼吸頻率加快，或原有的咳嗽、呼吸困難或呼吸急促加重肺部啰音或支氣管呼吸音氣體交換情況惡化（如，動脈氧合下降[PaO2/FiO2240],氧需求量增加或通氣需要增加）HA坐P發(fā)病灰時間發(fā)生HAP時距入院的時間病例數(shù)%＞＝5天48081.77＜5天10718.23合計587100

發(fā)生HAP時距入住RICU的時間病例數(shù)%入住RICU＞＝5天15968.24入住RICU＜5天7431.76合計233100

致病黃原總謝體分楊離情望況(5沃99例分競離到69黎4株菌)病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)鮑曼不動桿菌17529.22銅綠假單胞菌12520.87金黃色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯桿菌589.68白色念珠菌355.84嗜麥芽窄食單胞菌274.51大腸埃希菌203.34陰溝腸桿菌132.17熱帶念珠菌111.84凝固酶陰性葡萄球菌101.67煙曲霉101.67其他不動桿菌屬81.34光滑念珠菌71.17其他腸桿菌屬71.17屎腸球菌71.17其他假單胞菌屬61.00奇異變形桿菌50.83洋蔥伯克霍爾德菌50.83產(chǎn)氣腸桿菌40.67病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)醋酸鈣不動桿菌40.67肺炎鏈球菌30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血桿菌20.33其他20.33產(chǎn)堿桿菌10.17產(chǎn)酸克雷伯桿菌10.17黃桿菌10.17黃曲霉10.17沙門菌10.17厭氧菌10.17其他枸櫞酸桿菌屬10.17其他克雷伯菌屬10.17其他革蘭陰性桿菌162.67其他革蘭氏陽性球菌376.18其他真菌61.00致病窄原分駝離情杠況：掘有基低礎疾墾病vs無基鈴礎疾煌病致病仍原分條離情錫況：房誠使用漲抗生工素vs未用范抗生堪素致病鴿原分亞離情男況：CU較RB炮-6肉5<幟=2vsCU膨RB雅-6吳5>2全身扯癥狀發(fā)熱/發(fā)紺呼吸君道癥餐狀咳嗽/咳痰/原呼磨吸癥吊狀加旱重/膿血務痰/胸痛/呼吸飯困難/窘迫呼吸蕩道體繪征肺實猛變及胸腔撞積液【臨床胳表現(xiàn)】（一讓）確江定肺排炎診既斷與上溪下呼放吸道的感染羽區(qū)別,與似吉肺炎嘴的病撫區(qū)別1、肺帆結(jié)核2、肺葡癌3、肺峽血栓囑栓塞汪癥4、非短感染衛(wèi)性肺郊部浸忠潤【診斷團與鑒閥別診野斷】（二映）評彩估嚴桃重程驗度取決暢于葡局部鞭炎癥邪程度/肺部霞炎癥記的播煤散/全身刑炎癥趟反應烈程度重癥旗肺炎艦診斷主要鳴標準杰①蕩需有氧創(chuàng)通削氣②硬休克傾需血眨管收態(tài)縮藥次要箏標準譽①意鼓識障叮礙②T＜36躁℃乘③R罷R圾≥3虜0鈴④低血其壓⑤WB茶C＜4×銀109⑥猜BP巡壽C＜10灣×1維09⑦風BU粱N≥次20川mg寇/d引L⑧棋P軌aO第2/聯(lián)Fi起O2爹≤劇25爽0轟⑨多肺抗葉浸骨潤1項主洪要指蝦標或3項次傷要指辱標以亞上（三她）確極定病珠原體1、痰2、經(jīng)熟纖維叉支氣芒管鏡逃或人貌工氣岸道吸況引3、防喬污染敢樣本積毛刷（PS件B）4、支還氣管螞肺泡杰灌洗（BA掛L）5、經(jīng)泉皮細傍針抽雜吸（PF溜NA）6、血學和胸雀腔積叼液培原養(yǎng)7、尿肥抗原響試驗【治族療】抗感表染治哭療是倒最主省要的翅環(huán)節(jié)經(jīng)驗性性治盆療和針對喪病原痕體治療

青壯牛年或巧無基旁礎疾繭病CA頑P青霉采素類坑，一草代頭侄孢肺炎扛鏈球造菌績不燒單用顫大環(huán)木內(nèi)酯柜，用瘦喹諾胞酮

老年蟲人，潔有基身礎疾氧病或著需住盤院CA沉P氟喹坐諾酮默類，二三供代頭濫孢菌毅素β-內(nèi)酰謠胺類/酶抑盜制劑穩(wěn)，聯(lián)船合大緊環(huán)內(nèi)嗽酯

HA那P二三厚代頭娘孢，β-內(nèi)酰售胺類/酶抑駛制劑卻，氟家喹諾瘋酮類猴，或魄碳青耕酶烯朗類

重癥降肺炎晶廣牌譜抗搭生素鍋，足淋量，田聯(lián)合則療程“重呢錘猛餡擊”【治朝療】抗生專素治伏療72小時坊癥狀隔無改赤善①藥物累未覆旺蓋致闖病菌塌或細渣菌耐尼藥②特殊洽病原秩體感首染如助結(jié)核著，真伴菌，忠病毒③出現(xiàn)錦并發(fā)索癥或貓影響概療效催的因預素④非感株染性賄疾?、菟幬锵闊岵≡w病史、癥狀和體征X線征象肺炎鏈球菌起病急，寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹痰、胸痛，實變體征葉段實變，無空洞，可伴胸腔積液金黃色葡萄菌起病急，寒戰(zhàn)高熱膿血痰，氣急，毒血癥，休克葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，液氣囊腔肺炎克雷伯桿菌起病急，寒戰(zhàn)高熱全身衰，磚紅色膠東痰葉段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜銅綠假單胞菌毒血癥明顯，膿痰，藍綠色彌漫性支氣管炎，早期膿腫大腸埃希菌慢性病，發(fā)熱，膿痰，呼吸困難支氣管肺炎，膿胸流感嗜血桿菌高熱，呼吸困難，衰竭支氣管肺炎，葉實變，無空洞厭氧菌吸入史，高熱，腥臭痰，毒血癥明顯支氣管肺炎，膿氣胸，多發(fā)膿腫軍團菌高熱，肌痛，相對緩脈下葉斑片浸潤，進展迅速，無空洞支原體起病緩，小流行，乏力，肌痛，頭痛下葉間質(zhì)性支氣管肺炎，3-4周自行消散念珠菌慢性病，畏寒，高熱，黏痰雙下肺紋理增多，支氣管肺炎或大片浸潤影，可有空洞曲霉菌免疫抑制宿主，發(fā)熱，干咳或棕黃色痰，胸痛，咯血窒息胸膜為底的楔形影，結(jié)節(jié)或團塊影，空洞，暈輪和新月征常見盲肺炎滴的癥臥狀、定體征識和X線特槳征一、棄肺炎減鏈球拜菌肺運炎（pn禾eu賴mo棚co格cc債al累p染ne晶um露on澇ia）占CA寸P的一永半臨床水特點滅起夾病急/高熱/寒戰(zhàn)/咳嗽/血痰嫁及胸房誠痛X線醒肺段伙或肺鼠葉實悔變第二遺節(jié)灘細剛菌性采肺炎【病因遼和發(fā)黃病機寒制】肺炎單球菌關(guān)屬革隙蘭陽郵性球晉菌,有莢辨膜，結(jié)正常敬菌群上呼造吸道罰免疫收防御闊功能懇受損殃、慢況性心鹿肺疾和患、緩免疫框缺陷腰者→拒細菌歲進入虎下呼裝吸道窩，在爐肺泡辮內(nèi)繁譯殖冬季鉛或初域春多殊見，宜青壯氧年或綁老年方與嬰詞幼兒該菌胳的致改病力奶是莢幕膜對掏組織許的侵杏襲作頁用病變膜可引僵起通得氣/血流堅比例促失調(diào)帖，導購致缺遮氧易累骨積胸申膜引魚起滲毛出性工胸膜挺炎→【病燦理】分充綢血期投、紅怪肝變?yōu)⑵?，汗灰肝窮變期背，消示散期病變鹿消散滴后，銹肺組墓織結(jié)彩構(gòu)無禮破壞行，不常留纖臉維斑數(shù)痕少數(shù)游病例曾由于仁機體蟲反應指性差薦，纖賢維蛋悅白吸紅收不奮完全剖而成魔為機輛化性想肺炎5-館10匹%并發(fā)趁膿胸永，10校-2妻0%腦膜灣炎/心內(nèi)聰膜炎/中耳竿炎大葉閑性肺槽炎病理蜜切片（灰被色肝蔬樣變暴期）正常拿肺組蜻織病理昨切片→（一懂）癥毀狀常有鄭受涼/淋雨/疲勞/病毒鋸感染繳史等級誘因大多泡有上棗呼吸拍道感狂染的虛前驅(qū)防癥狀起病搭多急鉆驟典型壞癥狀由：寒肉戰(zhàn)、鄭高熱帽、咳誼嗽、電咳鐵佛銹色繭痰、擺胸痛對（五曾聯(lián)征新）【臨床陷表現(xiàn)】（二非）體崇征全身冊體征咸急升性病集容/鼻翼郵煽動/皮膚趣灼熱/口角乖及鼻升周單純膽皰疹/紫紺肺部進體征早期客－患尿側(cè)胸臨廓呼驢吸動釘度減際小，跨呼吸抹音減龜?shù)椭衅诿翁枌嵶兲矬w征捧：語多顫增縫強，敗叩診充濁音底，病苗理性財支氣晌管呼禿吸音后期示－濕懸啰音,累及臨胸膜抽時有鐮胸膜徒摩擦剪音1、感鉤染性沃休克2、胸件膜炎拾、胸仙腔積君液、率膿胸3、肺筋膿腫【并發(fā)司癥】血常龍規(guī)：WB米C升高念，N>鍋80磁%，并令有核妻左移為或中嚴毒顆還粒痰涂仗片：瘡革蘭琴染色懷陽性綠及莢逆膜染役色陽礦性痰培鐘養(yǎng)及謠血培必養(yǎng)：歡可以播確定變病原安體PC貢R和熒魂光標解記抗果體檢墓測【實驗厲室檢小查】右中篩葉肺彎炎正位培片【X線檢朗查】右中他葉肺道炎右側(cè)毀位片【診斷北和鑒籠別診蝴斷】癥狀體征血常鈔規(guī)胸片病原陽學【治療】（一梳）抗君菌藥哄物治女療（二弦）支光持治驗療（三兆）并砌發(fā)癥道的處潮理1.抗菌倚藥物范治療首選喇：青齡霉素G對青群霉素委過敏課、耐謙青霉信素或循多重櫻耐藥剖菌株雁感染扔者選敗用喹洞諾酮勇類、豈頭孢速噻肟月三代推頭孢靜、萬堂古霉磁素等療程特：通憂常14天，努或退剖熱后3天停建藥或末由靜好脈用幟藥改制為口河服，件維持盡數(shù)日2.支持導療法臥床遼休息補充返熱量干、水港分、哪蛋白鐮質(zhì)及淹維生緒素等3.并發(fā)即癥的歪處理若體渾溫降攀而復看升或3天內(nèi)稀仍不條下降月者，椒可能末有細焦菌耐和藥、閘肺炎剝球菌燃的肺融外感皺染、鈔混合統(tǒng)感染殃、藥原物熱未或并貸存其仗它疾營病懷疑乘膿胸魚患者瞞，應餓積極桂排膿芽引流Th節(jié)an遍k玻yo黎u2.肺炎拘支原推體肺芒炎（my憲co誤pl瘡as弱ma貞l左pn師eu煉mo錘ni箏a）臨床火表現(xiàn)干：刺夫激性地干咳死，乏別力，穿發(fā)熱胸片動：多券種形易態(tài)的廉浸潤屠影，統(tǒng)呈節(jié)摔段性方分布釀，肺也下野兄多見葛，從士肺門逃向外圣伸展血清岡學檢眨查Ig剛M抗體圣測定柄、PC既R技術(shù)大環(huán)霜內(nèi)酯茄類首除選，訊療程2-批3w3.侵襲蠅性肺哥曲霉奧病(i夕nv賤as悲iv篩e共pu殃lm乎on蒸ar漁y堵as單pe由rg歇il奮lo綿si繪s)宿主由及高團危因啦素肺部愈癥狀鹿和體秘征胸部CT：結(jié)羽節(jié)影搏、暈曬輪征術(shù)、新廊月征痰或港支氣獵管肺容泡灌丘洗液包（BA遲LF）找吃曲霉鏡菌或脾培養(yǎng)巨陽性痰或BA慣LF曲霉運半乳雁甘露閑聚糖賞（GM）測沫定圖1d0圖3d10圖

2d3侵襲板性肺只曲霉駕病CT表現(xiàn)潮的演衫變↑↑↑↑↑肺泡件內(nèi)大刃量的戰(zhàn)曲霉膠菌絲↑病毒帝性肺達炎（vi偏ra膏l(xiāng)申pn蠻eu虹mo漂ni砍a）上呼吉吸道吳病毒達感染鞭，向沸下蔓嗽延所淋致免疫爬功能脾正常豪或抑腹制的旬兒童抵和成雷人多發(fā)唐生于井冬春撇季節(jié)錫，暴治發(fā)或奶散發(fā)瞎流行CA腳P住院寫患者巨約8％為艱病毒恭性肺暴炎嬰幼惑兒/老人/慢性篩心肺犧病，弱病情晉重或課致死咳亡【病因賀和發(fā)簡病機蠻制】常見遵病毒宇為甲亡、乙化型流漁感病廚毒、依腺病尿毒、哨副流雞感病骨毒、憑呼吸區(qū)道合商胞病算毒和左冠狀牽病毒李等免疫板抑制箱宿主--后-皰疹箭和麻光疹病塊毒的丟易感魯者；骨髓終移植途和器損官移最植受委者--巨細危胞和初皰疹蠢病毒同時嬸一種周以上頃病毒攝感染托，并性常繼仍發(fā)細哄菌感茶染，妻免疫格抑制按宿主培還常聰繼發(fā)錫真菌墾感染呼吸艇道病誦毒可腐通過恥飛沫鋸與直浙接接疊觸傳郵播，滿且傳漏播迅團速、北傳播降面廣【病理】病毒申侵入冊細支肺氣管蜜上皮氏引起近細支光氣管疼炎?；鸶腥矩摽刹ㄎ昙胺翁甸g質(zhì)炎與肺挽泡而背致肺方炎氣道巾上皮菠廣泛娛受損登，黏青膜發(fā)挽生潰魯瘍，籮其上重覆蓋搞纖維挪蛋白闖被膜氣道咱防御麥功能鈴降低紅，易艘招致臨細菌蹄感染單純旱病毒老性肺醋炎多戀為間痰質(zhì)性叉肺炎肺泡唯細胞爸及巨界噬細吉胞內(nèi)桶可見筋病毒嗚包涵求體炎性榮介質(zhì)街釋出避，作疫用于蠶支氣鞠管平講滑肌犬，氣卷管反爛應性著增高胃。病餅變吸收收后紅可留駕有肺溪纖維星化【臨床軍表現(xiàn)】流行才季節(jié)起病僵較急逐，發(fā)尺熱、洋頭痛繞、全民身酸體痛咳嗽洗、少恒痰或膊白黏箭痰、蔑咽痛小兒嗚或老威年人長易發(fā)歇生重液癥病村毒性騾肺炎育，表農(nóng)現(xiàn)為霧呼吸漂困難失、發(fā)裂紺、回嗜睡瞧、精養(yǎng)神萎籍靡，胸甚至吸休克雨、心炕衰和天呼衰中，急赤性呼雙吸窘碰迫綜愿合征胸部蓮體征求常不摔明顯爹，重序者呼格吸淺富速、巨心率板快、拼發(fā)熱房誠、干季濕性跑啰音【實驗翁室和表其他割檢查】白細聽胞計擴數(shù)正呼常、鑰稍高貞或偏瓣低，桂血沉預正常螞，痰迷涂片怨白細危胞以方單核夢細胞容居多但，痰斃培養(yǎng)征常無邁致病益細菌揀生長胸部X線肺著紋理威增多離，小或片狀延浸潤層或廣除泛浸息潤，伍重者陸雙肺縣彌漫秤性結(jié)漠節(jié)性胞浸潤遇，大辛葉實做變及肯胸腔躁積液吳者均類不多宴見【診斷】診斷罷依據(jù)瞎為臨懷床癥既狀及X線改殺變，即并排爭除由津其他才病原榮體引漸起的我肺炎確診罩則有饑賴于步病原饅學檢明查，覆包括鄉(xiāng)豐病毒盾分離座、血捎清學林檢查瓶以及扔病毒醋抗原灣的檢賭測下呼省吸道沿分泌雨物或紹肺活繳檢標央本培圍養(yǎng)分不離病糟毒血清尊學檢咳查特即異性Ig飯G抗體證，無薯早期重診斷旺價值【治療】對癥晴為主思，臥獸床休鎖息，嶺保持冤空氣拔流通陣，注鑄意隔橡離消跳毒，屠預防普交叉功感染給予矮足量湊維生暗素及跪蛋白常質(zhì)，顯多飲奴水及配少量耍多次撈進軟炭食，奇酌情穿靜脈畏輸液下及吸訴氧。小保持順呼吸蓮道通安暢，戰(zhàn)及時津消除發(fā)上呼印吸道偏分泌卸物等逢。原則座上不秤宜應宜用抗嘆菌藥架物預鋤防繼踏發(fā)性架細菌椒感染①利巴公韋林筆廣兆譜抗節(jié)病毒陷，RS秘V、腺造，流毫感病日毒0.膏8-膝1.合0g艷/d，ti燈d金po10疊-1錄5m島g/煙kg，bi噴d蔥iv沈d10首-3父0m廁g+戶NS憐3義0m得l，bi結(jié)dX甜5-癢7d②阿昔述洛韋胳廣跌譜、形強效筋和起諸效快嚷。臨報床用聚于孢印疹病女毒、板水痘說病毒伶。尤倆其對聾免疫冷缺陷待或應盜用免籮疫抑偷制劑莖者應境盡早蔑應用噸。每痕次5m錘g/稿kg，iv慣d市ti嘩d駐7d③更昔拆洛韋練。巨衣細胞嘩病毒攜，7.勝5-犬15承mg遣/k眾g?稻d，10挑-1悉5d?！局委煛竣軍W司響他韋鐵為神尋經(jīng)氨階酸酶慚抑制口劑，柿甲、習乙型躲流感晉病毒雷均有融很好蓬作用踩，75墾mg，bi鑼d京5d⑤阿糖殺腺昔眾廣介泛抗徐病毒紐奉。治醉療免爬疫缺柔陷者宰的皰妙疹病腎毒與僚水痘便病毒識感染嚴