微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科：張國華1顱內(nèi)血腫的治療方法各種原因引起的顱內(nèi)血腫,尤其是高血壓腦出血,由于其發(fā)病率,致殘及死亡率高一直是神經(jīng)內(nèi)外科治療的難題.多年來采用以下方法.內(nèi)科保守治療:1;通過降低顱內(nèi)壓,控制血壓以及腦細(xì)胞活化劑,預(yù)防并發(fā)癥等僅對小量出血(40毫升)左右的有效,而對于大量出血死亡率極高.成活病人功能恢復(fù)不好.2;其治療費(fèi)用非常高.給社會及家庭造成直接的經(jīng)濟(jì)損失.3;尋求一種有效的治療措施是我們多年的夢想.2內(nèi)科保守治療(05-3-1)33-1443-2154-86傳統(tǒng)開顱手術(shù);包括小骨窗血腫清除術(shù)雖然能較徹底地即時清除血腫,但是其損傷大,術(shù)后并發(fā)癥多且難以控制,再出血率高.單純抽吸及簡易碎吸:雖然損傷小但清除血腫不徹底,極易引起再出血,療效不理想,現(xiàn)已很少應(yīng)用.神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù):操作復(fù)雜,費(fèi)用昂貴,不利于普遍推廣.7小骨窗手術(shù)(3-29)83-3094-710

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)該項技術(shù)具備以下特點(diǎn)::針鉆一體的合理設(shè)計,使穿刺及安置引流管一次完成,增加了搶救時間同時減少損傷.:操作簡單,易固定密封性好,減少了感染的機(jī)會.：具有正壓粉碎功能使得血腫清除及時,特別是生化酶技術(shù)的應(yīng)用,使血腫清除更加徹底,有效地降低顱內(nèi)壓,提高治療效果.：針形血腫粉碎器的應(yīng)用能在血腫腔的空間內(nèi)進(jìn)行連續(xù)的沖洗.在保持顱內(nèi)壓平穩(wěn)的情況下進(jìn)行對血腫的抽吸,溶解,引流的治療過程.11微創(chuàng)清除術(shù)針鉆一體，操作簡便,與其他的穿刺技術(shù)比較有非常明顯的優(yōu)勢,對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在開始使用時會遇到許多困難，個別因為前幾例的失敗，而放棄這項技術(shù).一個很重要的因素就是在學(xué)習(xí)初期認(rèn)為很容易掌握,對開展這項技術(shù)時將遇到的問題,沒有足夠的思想準(zhǔn)備及處理辦法的不足所至.其實(shí)只要解決好以下幾個問題；是很好掌握這項技術(shù)的,下面就我們近年來400余例手術(shù)經(jīng)驗總結(jié)如下：12一;病例選擇:剛開展時病例的選擇1、有高血壓病史的40～50ml基底節(jié)區(qū)出血.未破入腦室者效果更好.2、腦室出血;三,四腦室梗阻不嚴(yán)重者.3、腦葉出血：應(yīng)注意排除：⑴動靜脈畸形引起的出血；⑵血管淀粉樣變引起的多發(fā)性出血.4、對于丘腦和小腦出血,待手術(shù)熟練后再進(jìn)行.二;定位問題:三;并發(fā)癥處理:13開展此項工作必備的條件1:具備相關(guān)的神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)知識(避免損傷及準(zhǔn)確定位),經(jīng)過專門培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)師.2:具備CT設(shè)備的醫(yī)療單位.3:采用專用設(shè)備即YL-1型血腫粉碎穿刺針.4:具備較嚴(yán)格無菌治療室.5:嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備工作.6:與神經(jīng)外科緊密聯(lián)系.14

神經(jīng)內(nèi)科（適應(yīng)癥）高血壓腦出血

1：基底節(jié)出血30毫升.2：腦葉出血30毫升.3：丘腦出血10毫升.4：小腦出血10毫升.5：腦室內(nèi)出血.以上情況應(yīng)積極向家屬說明病情的演變過程爭取盡快手術(shù)，腦葉據(jù)情況而定.腦室出血尤其三，四腦室有梗阻者應(yīng)積極行腦室引流.否則將引發(fā)腦積水外傷性顱內(nèi)血腫1:急慢性硬膜外血腫,2:慢性硬膜下血腫15其它谷類型腐的顱太內(nèi)血制腫;新生現(xiàn)兒顱藍(lán)內(nèi)血遙腫,抗凝籮治療準(zhǔn)后的鼻顱內(nèi)健出血竊等.其它;腦活烘檢等.禁忌僚證1:排除乒較明翻確的鐵腦動排脈瘤清及腦翠血管床畸形①：無紗高血講壓病喬史.②:年飼齡3戒0歲俊左右課.高豎齡者核有反你復(fù)出載血史轉(zhuǎn).③：發(fā)頭病前巴有頭壞痛及生抽搐狡史.④;出積血部些位（德腦葉尖）.傷出血米灶形話狀（恨密度夸混雜耽，形滅狀不棟規(guī)則需）等明.2:腦干脅功能沉衰竭.3:嚴(yán)重杏的凝鳴血功粥能障打礙.16做好澇各項壓準(zhǔn)備航工作神經(jīng)釣內(nèi)科無醫(yī)師崖開展界該項超技術(shù)兇所承忘受的朝壓力段和風(fēng)延險要我比神棕經(jīng)外屑科醫(yī)攤師更看大,術(shù)前委一定肯要簽壓手術(shù)描協(xié)議滾，術(shù)攀后有甩手術(shù)嗚記錄.要尋鴨求得駱到神漢經(jīng)外辨科的恢支持.手術(shù)塘最好垂在治翅療室侮或科鄙內(nèi)手褲術(shù)室膀進(jìn)行黨，不所要在戚病房京內(nèi)床洞邊操同作。職這樣糖既能右減少黃病人謠的感簽染機(jī)沙會，尖又能僵很好胳的保究護(hù)自賠己。冰手術(shù)項室中挽配有樸紫外銷線消昏毒；嶼供氧剖；血恰壓、圾心電危等監(jiān)數(shù)護(hù)設(shè)色備。神經(jīng)該內(nèi)科檔常用川的穿圣刺針勞的長春度為黨45嘩～6傍5mm；⑵暫手術(shù)教包內(nèi)釣常用涼的器通械包起括：愈限位窄器、錯手術(shù)香剪、構(gòu)量杯憑、消挽毒碗中、洞勉巾等悶；⑶菌除準(zhǔn)符備常歌用藥伐物外存，對微清醒棟和嗜戒睡的害患者癥還要銀準(zhǔn)備葬安定滿、強(qiáng)掏痛定肺、胃糠復(fù)安掛等.17神經(jīng)硬內(nèi)科塞醫(yī)師北開展耀該項身技術(shù)納所面耽臨的澆主要腐問題瞎在于嗎術(shù)中,術(shù)后枕不易睛控制怒的再省出血,此時成不得斯不求半助于嚴(yán)神經(jīng)北外科兼的干世預(yù)，胳所以蹲術(shù)前冶一定墻要簽加手術(shù)含協(xié)議輝書，抖講明省情況,同時得作好督手術(shù)活的各散項工氣作.簽定洋手術(shù)丟同意硬書.18微創(chuàng)壺顱內(nèi)癢血腫頓清除香術(shù)手靜術(shù)同是意書術(shù)前董向患淚者親絡(luò)屬（智或單售位領(lǐng)皺導(dǎo)）尿詳細(xì)饅談及石有關(guān)霧手肉術(shù)的掛方法,手術(shù)壓的必?fù)粢耘酰|險性聞，以拍及手漠術(shù)中賊可能刺發(fā)生照的意班外情忌況;并簽濁定以方下患者攪**膜部位盜出血延**煉毫米,現(xiàn)處堆于*耕*狀護(hù)態(tài),行血跨腫微狠創(chuàng)引智流術(shù),術(shù)前廳通知喉如下;1:手術(shù)米本身網(wǎng)有一康定的夜危險足性，偵包括激生命蜓危險者。2:術(shù)中估，術(shù)屢后再谷出血,術(shù)后硬顱內(nèi)闖感染.3:在整放個治辦療過叢程中眉，出軍現(xiàn)難嘗以控價制的嗚并發(fā)咸癥及殲其它煮意想露不到書的問追題，汁危及賠生命偏。以上辟情況嗽家屬那或單竿位領(lǐng)畢導(dǎo)術(shù)擴(kuò)前應(yīng)劑有充賊分的鬧思想騙準(zhǔn)備漆，并蒸表示秤理解蚊，如母同意示接受顛手術(shù)但治療陵，簽揀字如鐵下:同意查手術(shù)研者＿碰＿＿壟（簽糞字）19手術(shù)賠時機(jī)飲的選每擇自發(fā)基性腦年出血⑴如冷果病烏情快扛速進(jìn)漏行性計加重鉆、復(fù)規(guī)查CT血腫趟明顯叼增大餡，有螞發(fā)展孟成腦輩疝趨栽勢或霞已經(jīng)蛛腦疝忘者，晴應(yīng)立擇即手剪術(shù)。專⑵如蛙果病簡情趨豬于穩(wěn)口定，錫建議學(xué)手術(shù)弊在發(fā)定病6毫小時診左右礦進(jìn)行汽。條匆件允瘋許或捆病情奇進(jìn)展壺的，惠可進(jìn)腫行超盼早期警手術(shù)劈燕。⑶照部分渡患者賢經(jīng)內(nèi)己科治爺療，剝生命腳體征吉基本撇平穩(wěn)潤，但循仍持壟續(xù)昏早迷，團(tuán)或呈棋嗜睡仍狀態(tài)造，復(fù)吧查CT顯示意顱內(nèi)爺血腫道仍有鏈占位美效應(yīng)盞，中壇線結(jié)趕構(gòu)移迅位，挎仍可誘考慮場手術(shù)攀治療詢。外傷嫁性顱犬內(nèi)血滲腫⑴急狡性硬敵腦膜菠外、把硬膜無下血鬧腫，能原則帳上應(yīng)撐盡早擇手術(shù)次。或行吩微創(chuàng)輩術(shù)，陣或先廁做微艇創(chuàng)術(shù)博后行葬開顱楚術(shù)；⑵亞歡急性屠、慢征性硬索腦膜延下血宗腫，照可擇魯期行海微創(chuàng)膝術(shù)；郵⑶腦臘內(nèi)血行腫參姑照自要發(fā)性驚腦出擦血的明手術(shù)壯時機(jī)執(zhí)；⑷駁外傷遍性血團(tuán)腫選意擇病脫情較旋穩(wěn)定尊的時民間段矮手術(shù)閉，腦賣挫裂嚴(yán)傷、歲腦腫壞脹嚴(yán)乏重的貝顱內(nèi)堡血腫禍應(yīng)以宰選擇昆開顱溪手術(shù)毛為宜閉。20手術(shù)糾方案統(tǒng)的設(shè)松計:根據(jù)販出血胡部位柳,形萄狀,工出血柴量決直定.草單勿針:叼單純壯的丘飄腦出神血,訊基底唉節(jié)出描血未暈破入慎腦室做者,猴圓形鏡或橢濾圓形餅,出斗血量糠50歐毫升隔左右21雙針已(血奸腫+腦室哨引流委):丘腦誕出血容,基悲底節(jié)逐出血遭及小四腦出鳳血破安入腦宵室尤噸其是鄰三,倉四腦債室有柏梗阻褲者.棄基類底節(jié)隔出血逝灶直循徑7燦厘米龍.22血腫撇量計膠算方菠法:腦內(nèi)熄血腫唇體積=(長徑Ⅹ寬徑Ⅹ層面眼數(shù))耀Ⅹ/疤6.穿刺戲點(diǎn)的跳選擇回原則:⒈避開刃重要菊的血病管功程能區(qū).旨⒉穿刺母點(diǎn)盡呼量選社擇靠化近血媽腫的洽顱骨儀部分⒊硬膜跑內(nèi),外血廢腫選慮擇血乘腫最錫厚處.靶點(diǎn)時的選擇筐原則:1奴:.在血脊腫最退大層飯面上呆的球拳形及寧腎形米血腫靶點(diǎn)選擇皆在血挖腫的區(qū)中心.揉2:大量病出血嶄或不遍規(guī)則托出血,尤其舊是血碰腫長徑>7厘米,應(yīng)行桿雙針默穿刺,.3;腦葉,硬膜初內(nèi),外血言腫穿辦刺點(diǎn)膚盡量幕選擇雖靠近我血腫譽(yù)最大衣層面牽的顱榴骨部軟分.4;伴腦定脊液蔬循環(huán)叫梗阻由應(yīng)行收腦室飼引流.5:小腦肝穿刺認(rèn)避開病橫竇,枕竇.23穿刺串點(diǎn)的罰選擇屠原則:⒈避開舞重要萬的血似管功浩能區(qū).棉⒉穿刺丙點(diǎn)盡鐮量選齊擇靠械近血爐腫的爐顱骨上部分⒊硬膜幻玉內(nèi),外血饞腫選省擇血吹腫最歸厚處.24解剖楚定位條法（員要點(diǎn)鐘）在CT片上走確定燥第五恰層，球第六常層（曬以此庭為基咳線）盈。確定惕出血閑層面四與基泊線的每距離港并確史定穿勻刺層螞面。臨床旋最適允用，鴨適應(yīng)賺于各妄類型芽出血冷，尤搭其適戲用于削危重?fù)尾∪私弧?5第五度層面26腦室萄呈x型.2728293031手術(shù)修成功鍋及術(shù)術(shù)后注恢意的納幾個勾重要棄問題是否藝超早副期手緩術(shù).復(fù)查CT翁,適度辱掌握好閉管敬時間.并發(fā)淋癥的竊預(yù)防1;與微晚創(chuàng)術(shù)曉有關(guān)訊的并壓發(fā)癥2;感染超及視墳丘下披損害誰的并回發(fā)癥32是否蠶超早細(xì)期手陣術(shù)高血罩壓腦錦出血怪一般欲分為綱以下在幾期跌:超湖早期稍(發(fā)哭病后泊6小榨時內(nèi)并),厘早期盾(發(fā)身病4鞭8小翁時內(nèi)望),陸延期泄手術(shù)紫(發(fā)巾病4溜8小妹時以策后)欺,理串論上采講迅北速減尖輕腦羨出血驕造成場的占跨位效漏應(yīng)是翼搶救終成功嫌的關(guān)歲鍵.研究廈發(fā)現(xiàn):血腫鼻形成30分鐘甩后其祥周圍吧腦組勸織出酬現(xiàn)海燈綿樣粱變性響(海管綿層贏),3小時循后海永綿層粉變得鵲非常氣廣泛.6小時飯后靠桃近血釀腫的月腦組伙織出慣現(xiàn)壞趨死(村壞死搭層)鋪,壞監(jiān)死層撫外側(cè)濁的腦他實(shí)質(zhì)殺的小掘血管緣瑞,特豪別是昏靜脈絡(luò)周圍針出現(xiàn)后環(huán)狀受或片社狀出污血灶敘的出沾血層墨,再獵外為桌海綿擇層.欠隨時夾間的晃推移駱以上否幾層字逐次緊向周梳圍腦沙組織邀擴(kuò)展紡.12小時滴后壞企死層毯和出拋血灶瓣溶合擔(dān)成片.33血腫定周圍厭腦組綁織血誓流顯出著減純少.血腫祝釋放挎有害蛙因子從.凝血爆酶.腦水朱腫一耗般在7-赴8小時哭出現(xiàn),2粘4-矩48小時壁達(dá)到這高峰.由此斧可以牌看出耍超早慘期手鉛術(shù)能裂取得療明顯萄效果助,臨肺床試鴨驗已較證明赤.研究辦也表純明:出血擠后6小時座由于靠種種設(shè)原因判有再壞次出磨血的粥可能,增大青了超出早期飾手術(shù)癥的風(fēng)腸險.臨床否試驗蠻證明寫做好擱術(shù)前泉準(zhǔn)備清工作暑完全東可以陶可避牙免再懂出血.如各醫(yī)方面絹條件薄允許浙應(yīng)積肝極行超早敏期手尺術(shù)34復(fù)查CT創(chuàng),適度跟掌握濁閉管閑時間.1;住CT復(fù)查爛要據(jù)柄引流陶情況抱及病貧情確跡定;有時小遇到旅以下謹(jǐn)情況,定位浪沒問小題但霧穿刺色針進(jìn)巾入血伏腫腔崗后抽雅不出解任何包東西,此時受不要步急于氧復(fù)查CT發(fā),注入苦液化牙劑閉升管4小時符后,常能弄引流荒出大葵量陳襯舊血,考慮繼主要竭與顱事內(nèi)壓服有關(guān).術(shù)前袍要了來解脫島水劑酷的應(yīng)燥用情棕況.否則,立即優(yōu)復(fù)查CT姨.2;閉管瞎時間眠不能彩過分?jǐn)n強(qiáng)調(diào)4小時.3:術(shù)后拴處理,藥物搜應(yīng)用.(補(bǔ)液前量,水,電平詞衡,神經(jīng)舉營養(yǎng)乖藥物)35再出觀血的扛防治再出擇血是社指術(shù)捧中的湊出血疲,與溪繼續(xù)悠出血糠不同天.高血燃壓和麥抽吸鉛過量艙是引舟起術(shù)雙中術(shù)申后再雀出血熱的主歡要原勢因.旦其次艘有:⑴術(shù)森前準(zhǔn)性備不雕充分柳，血懶壓過帶高或牌波動鑄范圍枯過大糠，病教人躁拒動不緞安,甲嘔吐勺.⑵超坡早期振手術(shù).⑶定烘位不肥準(zhǔn)，稍穿刺踏針位針于血然腫邊掛緣或攜直接階損傷礦血管.⑷抽吸訪時負(fù)紋壓過題大，抽抽吸催量過于多使問顱內(nèi)和壓迅抹速下濱降。⑸病管人有戲凝血掩機(jī)制薄障礙傲；或近有酗震酒史廁、肝區(qū)功能歲異常竭影響搜凝血蜻功能敢；或伴病前狗較長熱時間活服用稅影響甩凝血餅功能紗的藥閱物（槍如阿紀(jì)司匹費(fèi)林、暫華法拒令等耐）。喇⑹出垂血為鹿較大荷動脈關(guān)瘤或靠動靜踐脈畸信形引廢起。俗⑺術(shù)疾中或融術(shù)后藥沖洗膚時，飽用力攤過大川損傷稼血腫之周圍個血管燙。36臨床亦表現(xiàn)柄：術(shù)中知抽吸繞時出燙現(xiàn)新片鮮血,引流續(xù)管持拉續(xù)有比新鮮功的、柳不凝莫固的妥血液占流出舞、流宴出速父度不論隨時紋間推列移而錦減緩.病人呀手術(shù)碎中發(fā)曠生躁林動、鎖血壓眨突然史升高川。病人晝頭痛元或神養(yǎng)經(jīng)癥染狀加岡重。術(shù)中蕩術(shù)側(cè)粥瞳孔牢散大屈。37再出擾血的灣預(yù)防屑和治校療抽吸柄負(fù)壓煩不能造太大，抽臂吸過道程中穗應(yīng)有禿一定毛間歇確，避腐免血僚腫腔頁內(nèi)壓足力在責(zé)短時爺間內(nèi)餡下降驗的過第快，隨時瞇注意俊引流寸管內(nèi)駱的液蹦面高藥度，賣應(yīng)高演于穿旨刺點(diǎn)師10cm坡,了解邊顱內(nèi)折壓的廣高低.在使蠟用血凈腫粉責(zé)碎術(shù)械沖洗宿時應(yīng)諸特別萌注意東等量遭交換.抽吸能量的中掌握欣主要好依據(jù)河顱內(nèi)皇壓確鋼定,但大利血腫備不要訂超出15毫升,其余賀用等無量交與換排窮出.38小量洽新鮮紛出血姨時,多為清穿刺債針損壓傷血致腫周遣圍的忽微小約血管蓬，大續(xù)多能矩自行而停止,對少挑數(shù)不宏能停旱止的銜可用昨生理迫鹽水恭15早0ml逃+腎上脆腺素謙1mg的沖蓄洗液祖，邊鋪沖洗月邊觀貫察。訴若新四鮮出少血逐靈漸減攪少直供至停廳止，森可不熔再做上更多并的操幼作處否理，橋開放予引流.局部春或全游身使及用止榴血劑釘后嚴(yán)鴨密觀凝察病仔情變東化，辰等待悠術(shù)后嫩復(fù)查CT后再滅行進(jìn)月一步倘處理.中等灶量新歇鮮出炕血多顆為穿沉刺針枝損傷簽細(xì)小替血管創(chuàng)或原巧出血亮動脈匠再出鍬血,可采羞用濃檢度逐宏漸升減高的伐腎上瓣腺素糠溶液視（腎丹上腺部素0絞.5際～1爪.0ml越+生理們鹽水獅5ml壓）,經(jīng)針育形粉記碎器叫注入當(dāng)血腫妹腔、蒼開放糕引流職，無管效則否采用夜局部暑注入穿立止首血l～挺2支,閉管妥1~臣2分軋鐘觀靠察效根果,若仍伙無效驅(qū)則改悠用開保顱手表術(shù).39大量佳出血角或經(jīng)鎮(zhèn)上述泥方法熱難以閱止血撞者,多為撥較大裕動脈矮瘤或齡動靜壞脈畸可形所凝致.應(yīng)當(dāng)稈機(jī)立遺斷作伏好開隙顱決鞏定。滋在進(jìn)屆行開湊顱術(shù)紛前準(zhǔn)致備同只時,繼續(xù)騎引流,使用它止血參液沖監(jiān)洗和善補(bǔ)充僑血容肝量.新生希兒自呼發(fā)性豆腦出遞血應(yīng)通及時幣補(bǔ)充郊維生浮素K，必要洪時加返用新燈鮮血炎漿、柱進(jìn)行拒凝血私因子帆成分才輸血錯。對有逼凝血底機(jī)制負(fù)障礙剝者，拐應(yīng)及獄時給在予凝嘗血因貢子成敞分輸家血，崗?fù)瑫r飛持續(xù)榜引流記，做專好開閘顱手頭術(shù)的愛準(zhǔn)備.總之;做到理定位撐準(zhǔn)確(避開書血管),術(shù)前張調(diào)控儀好血達(dá)壓,抽吸吸不要尊過量刺三方蹦面工鬼作,完全鉤可以紐奉避免乎再出持血.40如何蒙應(yīng)用看甘露魚醇甘露階醇是蠟一種鞠有效敏的脫終水降敞顱壓衣藥物餓，進(jìn)格入血聯(lián)管內(nèi)在可使移血漿描滲透距壓增廳高，違形成旬血管下和腦研組織臥之間久的滲程透壓顏梯度垮，吸靠取腦盞組織配液進(jìn)撇入血六管，侄減少踐腦組齒織的早含水帝量，剖導(dǎo)致查脫水帝和降瘡低顱歸內(nèi)壓競。是掩高血搬壓腦賠出血瓜患者常的常扎用藥護(hù)，一竟般在古臨床隊上，哈一經(jīng)嫁診斷季為腦解出血花，即肢給予影甘露祝醇治彈療.但大命量使呆用甘蜂露醇宗可造嬸成的稅水電峽解質(zhì)悶紊亂充、心碼臟衰健竭、書腎臟嫌衰竭.應(yīng)用諷微創(chuàng)箭清除拆技術(shù)嚷治療構(gòu)腦出醫(yī)血;甘露嚇醇如癢何使萌用.一般售地說術(shù)前辜6小召時（繳特別嗚是4鄙小時族）盡露量不堡用甘哥露醇：在應(yīng)而用微舅創(chuàng)清漂除術(shù)澆過程叛中，朋有時協(xié)即使隙定位尖準(zhǔn)確服，深朋度適悶宜，切血腫處仍不勉易抽墓出，候分析妨原因隊可能章有：笛穿刺跳針正附好位競于血洋腫已櫻形成榜較堅芳固血湊凝塊槳中.3糧;術(shù)前繼應(yīng)用破了甘梳露醇繪，特辭別是剛在4釀小時洞內(nèi)使迫用，虧使顱并內(nèi)壓擾顯著塞降低.因此誓，在那微創(chuàng)使清除駝術(shù)前迫6小砍時（陽特別戰(zhàn)是4償小時譽(yù)）盡蚊量不免用甘豬露醇司，以象利于繳術(shù)中菜血腫建的排甜出41手術(shù)陵后，顛拔管康前，間根據(jù)仍復(fù)查CT時血畢腫排肺出的獎情況，如慈術(shù)中社清除蝕血較辟多，叼顱壓撤已得怖到充聰分緩艘解，結(jié)或顱益內(nèi)壓怖偏低拿的患繩者；遺血腫頸清除異過程逐中，洋顱內(nèi)矮壓一地直比汗較平卡穩(wěn)，赤引流沉通暢相或腦坑室引汪流通躬暢，膀顱內(nèi)翻壓不乖高，豈腦搏彈動良音好；CT顯示盞中線戰(zhàn)結(jié)構(gòu)禾無移德位，后中腦鉛周圍信環(huán)池研清楚受，無鍋明顯落腦水線腫表健現(xiàn),老年什患者帖盡量雷少用.拔管踏后根著據(jù)病或人情具況，器決定記是否奮用甘呼露醇.下列弓幾種正情況桶應(yīng)使蝕用脫阿水劑,1;病情罪嚴(yán)重紙或有抹一側(cè)愚瞳孔暗散大禁；2;首次秒清除飯血腫殃不滿袋意；3;血腫裙清除愁過程階中，博發(fā)現(xiàn)囑顱內(nèi)飾壓較著高，驅(qū)或CT顯示倍腦水畢腫明歐顯，逮處于果顱內(nèi)斷壓增腥高的踏代償鐵期或閥失代裳償期.4;CT顯示座中線田結(jié)構(gòu)慌移位外，環(huán)彩池結(jié)林構(gòu)不交清.5;使用鳴方法：20泛%甘煙露醇澆12昂5ml，快捎速靜牙滴，遺每日管二次鏟，或療與速干尿（立或甘裂油果淘糖）姑交替蓬使用.42調(diào)控膝血壓根據(jù)默患者嘴發(fā)病所前血出壓狀府況，域維持念適當(dāng)望的血羽壓和陣腦灌譯注壓喇是實(shí)搭施手霧術(shù)的蒙條件殲之一,血壓按過高嬸一方坊面是酒繼續(xù)背出血森的原致因,另一泳方面泡實(shí)施衡手術(shù)株時可柿發(fā)生鄰再出妄血.血壓血過低,則出鋪現(xiàn)腦廣灌注旗不足刷，引弊起腦倘缺血眉或腦陷梗塞背，它之們都慎可以巨引起券和加驅(qū)重腦仰損傷.一般誕以發(fā)壩病前舞患者回基礎(chǔ)奔血壓祝稍高查為標(biāo)團(tuán)準(zhǔn).有時,患者燙術(shù)前龜血壓碎可能同因顱感壓而筋增高筑，當(dāng)攀微創(chuàng)課術(shù)成允功后,顱內(nèi)估壓得婦到緩棒解，更血壓泰也隨拆之下蒜降，格直到湊接近富正常膨水平.考慮妄這一壯因素喉，因汗此術(shù)脹前不膀要過雀分強(qiáng)朋調(diào)血頂壓,維持諒適當(dāng)輛的血算壓即途可實(shí)尚施手員術(shù).一旦菊血腫辦清除跟成功圈，患喊者的凳血壓堤將恢忘復(fù)正孩常.43方法1:典控制妻血壓伏在1熔70木/1窮00僻左右別，具椒體措狼施，德速尿著20跌-4纖0毫昌克，東利血恒平1除支，特必要熟時利勢喜定溝或硝增普鈉未靜脈柔，需令強(qiáng)調(diào)躲的是唇?jīng)Q不顆能過循分強(qiáng)幼調(diào)理奔想血逗壓才餃進(jìn)行糠手術(shù)診，及朗時解余除高貞顱壓符血壓粱自然貸下降搬。2:剃一般企控制觸在基附礎(chǔ)血沫壓稍豎高的張水平用,如們基礎(chǔ)拋血壓診不詳另控制頁在1厘50焦-1疲70希/8戶0-變10孟0,街再行裹手術(shù)貝.3:慮病情而危急米應(yīng)快波速降饑壓爭終取時稠間手遺術(shù)如膜用(征硝普靜鈉)鍵等.44術(shù)后錄穿刺桶部位乏感染由于駛鉆顱火時用膨力小爆、鉆瘡顱時惠間長爐或限勾位器子貼近鴉皮膚臨，鉆翻顱引準(zhǔn)起的淡高溫藝可致鼠頭皮雁燒傷煌和壞瓶死，任隨時位間延懸長局睜部皮種膚液綢化，蝦可在渣穿刺茅口腔更形成畝感染緩灶；賺穿刺酷針托些壓迫嗽頭皮羅過緊架、時們間過蜓長，濾可至女頭皮拳壞死屯和頭江皮感任染。1、笑臨床峰表現(xiàn)摩：穿鉆刺口膽有分睛泌物機(jī)，局載部腫揭脹發(fā)甜紅。2、噴處理異：及廚時拔念針，增若需第繼續(xù)品引流但可另晴行穿浸刺、休楔形拆切除秩壞死效感染非皮膚嚇重新嗎縫合燈。全身勇應(yīng)用謀抗生嗚素。45癲癇座發(fā)作癲癇繁發(fā)作敲在微該創(chuàng)術(shù)追中很府少見谷。1、蠻原因糞有冰擊生理耀鹽水任的刺蓄激，生或操寸作過禍程中販針具枕的刺到激，便特別男是在橡亞急敏性或驢慢性單硬膜應(yīng)下血蛾腫進(jìn)覺行微白創(chuàng)時,穿刺塑針過章深，購損傷忙皮質(zhì)喊時易蜻引發(fā),腦葉狂出血.2、啄臨床紐奉表現(xiàn)裝：術(shù)園中患幅者出堪現(xiàn)局融限或沿全身掠癲癇暴發(fā)作礙，有磨的出喪現(xiàn)癲艇癇持稠續(xù)狀豪態(tài)。3、公處理壺：暫蛇停手厚術(shù)，榮用速僚效抗崗驚厥炒藥及橋早控跌制發(fā)棚作，踏如地愧西泮10診-2稿0毫克臉靜脈構(gòu)推注嘉，必法要時嫂用硫懸噴妥飲鈉1克加考入10紫%葡萄盼糖50僵0毫升前靜滴.46顱內(nèi)邪積氣原因尖：抽鵲吸過鮮多，椅顱內(nèi)暫壓迅奴速下廚降，懼操作迫過程四中進(jìn)旗入氣梁體,長時姜間低跑位引織流.臨床約表現(xiàn)鋼：少脅量積匯氣可窗無癥請狀。鋤較大闊量積馳氣可起有輕脖度或壁中度刺顱內(nèi)疊壓增助高表棚現(xiàn),出現(xiàn)斤頭痛,嘔吐,煩躁姥不安蜂及神芝經(jīng)癥經(jīng)狀體樓征恢馳復(fù)緩佩慢。CT顯示奸血腫凳腔,腦室芹內(nèi),腦溝奸腦池,硬膜殺下均省可見井氣體還聚積,處理錦：一首般積貪氣不咽需處班理。槳嚴(yán)重訊積氣似引起亭中線忍結(jié)