喬晉琳：康復(fù)醫(yī)學(xué) 走近你我

喬晉琳：康復(fù)醫(yī)學(xué)走近你我生活中，我們經(jīng)常能聽(tīng)到“康復(fù)”這一詞語(yǔ)。比如去醫(yī)院看望病人,我們常常會(huì)說(shuō)“祝你早日康復(fù)”，這里的康復(fù)主要是恢復(fù)到健康的意思。而康復(fù)醫(yī)學(xué)中的“康復(fù)”與我們的認(rèn)識(shí)有一些不同，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床各科專(zhuān)業(yè)治療的延續(xù)。采寫(xiě)：楊亮本刊記者樊中文海軍總醫(yī)院受訪(fǎng)專(zhuān)家：?jiǎn)虝x琳海軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)簡(jiǎn)言之即“恢復(fù)、復(fù)康”，“恢復(fù)到原來(lái)正?；蛄己玫臓顟B(tài)”。針對(duì)疾病和損傷所致的功能障礙，使其盡可能恢復(fù)正?；蚪咏Ｋ鶓?yīng)用的醫(yī)學(xué)與技術(shù)，稱(chēng)為“康復(fù)醫(yī)學(xué)二換言之，康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)傷病者和殘疾者在身體上和精神上進(jìn)行康復(fù)的學(xué)科，其H的在于消除或減輕患者功能上的障礙，最大限度地恢復(fù)生活與勞動(dòng)能力，重返社會(huì)與家庭?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各科醫(yī)學(xué)，涉及物理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、社會(huì)學(xué)與建筑學(xué)等多學(xué)科。其治療手段不僅僅依靠藥物與手術(shù)，而更加注重理療、體療、工療及心理治療，提倡自身功能訓(xùn)練。鑒于康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)保健的重要性及其顯著特點(diǎn)，一般認(rèn)為，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)已具有同等重要的地位，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大組成部分之一。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)又被稱(chēng)為“第三醫(yī)學(xué)工康復(fù)醫(yī)學(xué)就在我們身邊普通人對(duì)康復(fù)了解不太多。近年來(lái)了解的程度隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步、媒體的關(guān)注有所增加，但是通常是和一些惡性的傷害事件聯(lián)系在一起知道的。比如劉海若、桑蘭，復(fù)出的蕭亞軒在開(kāi)演唱會(huì)之前腳踝受傷到美國(guó)積極康復(fù)等等。在普通人的概念中，受傷之后是需要康復(fù)的。事實(shí)上，康復(fù)就在我們周?chē)S時(shí)隨地都在進(jìn)行，很多時(shí)候甚至已經(jīng)形成了一種本能。此刻也許我們?cè)陔娔X前已經(jīng)坐了很久，已經(jīng)覺(jué)得有些腰酸背疼了，于是會(huì)不自覺(jué)地“伸個(gè)懶腰”，舒展一下身體，就可以在一定程度上緩解不舒服的感覺(jué)。再或者會(huì)揉揉自己的脖子，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一直摸著鼠標(biāo)的手腕子。諸如此類(lèi)不自覺(jué)的小動(dòng)作，其實(shí)就是在做“康復(fù)功能練習(xí)”，或者給我們自己做做簡(jiǎn)易的“康復(fù)治療工所謂“伸個(gè)懶腰”，就是通過(guò)肢體的運(yùn)動(dòng)改變身體姿勢(shì)，改變身體重心和力線(xiàn)，調(diào)整受力部位，伸展脊柱，牽伸胸腹部組織，同時(shí)收縮腰背部肌肉，緩解脊柱周?chē)M織受力的不平衡，調(diào)整肌肉張力等等。康復(fù)醫(yī)學(xué)不簡(jiǎn)單從上面這個(gè)小小的例子就可以知道，康復(fù)并不是受傷之后才會(huì)用到的，而是和我們密切到有時(shí)在不經(jīng)意之間就自然做出來(lái)的。當(dāng)然，簡(jiǎn)單只是看似簡(jiǎn)單，實(shí)際是有非常多道理原理和技術(shù)在內(nèi)的，“伸個(gè)懶腰”這樣簡(jiǎn)單的動(dòng)作要真是細(xì)說(shuō)起來(lái)，都是非常復(fù)雜的。同樣是“伸個(gè)懶腰”有時(shí)候會(huì)很舒服，有的時(shí)候就可能閃了腰或者脖子，因?yàn)樽鲆粋€(gè)動(dòng)作時(shí)機(jī)是否合適，或者動(dòng)作幅度的大小，力度的輕重都會(huì)決定“練習(xí)”的效果。經(jīng)常會(huì)看到有些做康復(fù)治療的患者或者家屬，就有這種想法，覺(jué)得康復(fù)簡(jiǎn)單得很，根本不用花錢(qián)受累跑到專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院去做，看過(guò)幾回，學(xué)個(gè)樣子自己回家比劃比劃就可以了。實(shí)際上康復(fù)治療中的一些治療手法看似不難，但運(yùn)用的力度、方向、頻率、時(shí)間等等，就是學(xué)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生,都要在老師的指導(dǎo)之下經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，掌握復(fù)雜的康復(fù)治療技術(shù)，半年至一年才能做到既有效果又盡量安全。要是想做到熟練要一兩年，到純熟的程度就得三五年不斷地摸索努力，不斷地學(xué)習(xí)和積累才有可能做到。在做康復(fù)治療之前，必須由康復(fù)醫(yī)師、臨床醫(yī)師及康復(fù)治療師、言語(yǔ)治療師、社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)士等對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定工作。由康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)計(jì)劃，階段評(píng)估?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象、原則、手段與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)康復(fù)的服務(wù)對(duì)象主要是各種疾病的恢復(fù)期、各種運(yùn)動(dòng)傷病、交通等意外損傷的受累人群。從醫(yī)學(xué)模式上看，康復(fù)把人定位為社會(huì)屬性的人，即身體和心理都要健康，同時(shí)能適應(yīng)社會(huì)，具備一定的社會(huì)能力，而不是只把人看成生物學(xué)意義上的人，只是修復(fù)身體的結(jié)構(gòu)和治療疾病本身。因此，完整的康復(fù)治療不僅要有在醫(yī)院進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、按摩牽引，還要有康復(fù)護(hù)理、心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)以及康復(fù)工程等等?？祻?fù)原則康復(fù)醫(yī)學(xué)有別于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)?？祻?fù)工作必須貫徹以下三項(xiàng)基本原則：1、強(qiáng)調(diào)自身功能訓(xùn)練;2、注重整體，即整個(gè)人的康復(fù)；3、目的在于回歸社會(huì)，參加社會(huì)勞動(dòng)?？祻?fù)手段臨床康復(fù)應(yīng)用各種康復(fù)技術(shù)、生物反饋技術(shù)、藥物、手術(shù)和護(hù)理手段，以減輕患者的癥狀，預(yù)防合并癥和促進(jìn)功能恢復(fù)。物理治療包括水療、光療、電療、磁療、超聲波、離子導(dǎo)入等。作業(yè)療法包括日常生活如衣、食、住、行訓(xùn)練，職業(yè)性勞動(dòng)，工藝勞動(dòng)如編織、泥塑等。通過(guò)作業(yè)訓(xùn)練，使患者適應(yīng)個(gè)人生活、家庭生活及社會(huì)生活的需要。心理康復(fù)對(duì)殘疾者及慢性病人進(jìn)行心理學(xué)檢查，提供心理咨詢(xún)、評(píng)估及治療。醫(yī)療體育包括運(yùn)動(dòng)、體操、太極拳、氣功等。營(yíng)養(yǎng)治療擬定合理的膳食和營(yíng)養(yǎng)食譜。文娛治療和音樂(lè)治療合稱(chēng)“娛樂(lè)療法工康復(fù)工程用電子的、機(jī)械的或自動(dòng)化的器具以恢復(fù)或代替人體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能，如輪椅等。療養(yǎng)康復(fù)以療養(yǎng)因素與康復(fù)手段相結(jié)合。針灸按摩祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿或按摩、針灸等也是常用的行之有效的康復(fù)手段?？祻?fù)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)康復(fù)的程度可分為高水平、中等水平、低水平（也稱(chēng)高標(biāo)準(zhǔn)、中等標(biāo)準(zhǔn)、低標(biāo)準(zhǔn)）。高水平身心功能獲得顯著恢復(fù)，能生活自理或基本自理，或雖然有明顯殘疾，生活不能完全自理，但可經(jīng)常得到人力或輔助器幫助，殘疾與健康狀況穩(wěn)定，不影響重返社會(huì)，為社會(huì)服務(wù)。中等水平身心功能獲得顯著改善，生活自理或基本自理，但難以堅(jiān)持學(xué)習(xí)，未能與社會(huì)結(jié)合。低水平身心功能有某些改善，但未能走出家門(mén)，重返社會(huì)，未能就業(yè)。中醫(yī)康復(fù)：重要的康復(fù)手段在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)醫(yī)學(xué)整體水平較高，但傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)并不普及?？祻?fù)醫(yī)學(xué)有六大組成部分：神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、疼痛康復(fù)、兒童康復(fù)、心肺康復(fù)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)（含中醫(yī)康復(fù)）。中醫(yī)作為康復(fù)不可或缺的重要組成部分，已經(jīng)開(kāi)始被國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家重視，很多醫(yī)院引進(jìn)了中醫(yī)針灸康復(fù)治療。有些醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸治療方法，也有的醫(yī)院派醫(yī)生到中國(guó)學(xué)習(xí)中醫(yī)。在每年舉行的世界康復(fù)醫(yī)學(xué)論壇上，總會(huì)設(shè)立“針灸與康復(fù)分論壇”。然而一個(gè)奇怪的現(xiàn)象是，針灸與康復(fù)論壇的講者大都是外國(guó)人。作為中醫(yī)的發(fā)源地，我們國(guó)內(nèi)很少有康復(fù)醫(yī)師主動(dòng)參加到世界康復(fù)醫(yī)學(xué)的大舞臺(tái)。面對(duì)這種情況，喬晉琳教授感嘆說(shuō)：“有多種原因?qū)е铝诉@種現(xiàn)象，比如我們從事中醫(yī)康復(fù)的醫(yī)師少，一些醫(yī)師的外語(yǔ)交流水平不夠高；再比如很多中醫(yī)師注重在醫(yī)院治病，而忽視了與同行