腦血管病授課

腦血管病泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

定義腦血管疾病（cerebralvasculardisease）是各種病因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。臨床特征：突然發(fā)病局限性或彌漫性腦功能缺損腦血管病—人類健康的殺手高發(fā)病率：120-180/10萬全國患病率：400-700/10萬每年新發(fā)病例：>200萬高死亡率：＞150萬/年高致殘率：2/3卒中后抑郁人群>1/3人類三大致死性疾病腦血管疾病惡性腫瘤缺血性心臟病腦部耗氧及血液供應(yīng)成人腦重1500g，占體重2-3%。每分鐘需動(dòng)脈血750-1000ml,占全身血液量的20%。耗氧占全身供給量20～30%。耗糖占全身供給量25%。腦部耗氧及血液供應(yīng)腦組織幾乎無葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感6秒：意識(shí)喪失10秒：自發(fā)腦電活動(dòng)消失5分鐘：易損神經(jīng)元不可逆損傷10～20分鐘：廣泛的選擇性神經(jīng)元壞死供應(yīng)腦部的頸部血管腦底部血管腦底部Willis環(huán)小腦和腦干的血供腦部不同區(qū)域的血供腦血管病病因血管壁病變心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變血流成分改變及血液流變學(xué)異常其他：腦血管病病因血管壁病變動(dòng)脈硬化（A粥樣硬化、高BP動(dòng)脈硬化）動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體）先天異常（A瘤、A－V畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死腦血管病病因心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變高BP、低BP各種心臟疾患致心動(dòng)能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）腦血管病病因

血流成分改變及血液流變學(xué)異常

血液粘滯度增高（RBC、BPC、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白）凝血機(jī)制異常（BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑）腦出話血常盆見病橡因高血扒壓動(dòng)特脈硬悉化動(dòng)脈娃瘤先天冤異常:A婚VM血液早病結(jié)締焰組織美病腦動(dòng)偏脈炎腦腫立瘤抗凝白或溶確栓后廉（沙繳龍）高危繼因素高齡鵲：55－75歲性別攏：男>女遺傳坦：父母駱患卒經(jīng)中者蜓比對(duì)叨照組銷高4滅倍種族從：黑人>白人中國喚及日沿本人煌也較反高高BP心臟訪病糖尿蛋病高血專脂吸煙酗酒肥胖飲食運(yùn)動(dòng)從與鍛賭煉其它黃：口轉(zhuǎn)服避孕藥似、激究素替緒代療堅(jiān)法、耍鐮狀辜細(xì)胞苗貧血迷、藥垃物濫拍用、毀高同富型半覽胱氨肥酸血鞠癥卒中鍛的分腔類卒中缺血根性卒墨中原發(fā)爬性出畝血腦出蠢血蛛網(wǎng)狗膜下吉腔出覺血穿支扛動(dòng)脈授?。ㄇ恍缎岳眩┠X栓慚塞心源董性動(dòng)脈割源性其他隱匿欠性卒支中其他孫不常素見原從因血栓繭前狀碑態(tài)夾層動(dòng)脈遍炎偏頭眨痛/血管貝痙攣藥物藝濫用其他動(dòng)脈監(jiān)粥樣贊硬化性腦低血管刷病低灌滅注動(dòng)脈坦源性栓塞15懇%85垂%20濁%25羞%20域%30艘%5%短暫申性腦蒼缺血窯發(fā)作定義短暫瞎性腦霸缺血雷發(fā)作(t塊ra類ns病ie蔬nt鵝is態(tài)ch惜em捧ic叢at吹ta掠ck，TI補(bǔ)A)是局唱灶性牽腦或窩視網(wǎng)白膜缺腦血引龜起的若短暫壩性神棟經(jīng)功溫能缺篩損，因臨床祝癥狀份一般先不超餐過1小時(shí)腐，最嶺長不嘉超過24小時(shí)野，且買無責(zé)序任病瞞灶的彎證據(jù)銳。凡神釋經(jīng)影舌像學(xué)柄檢查楊有神敏經(jīng)功藝能缺調(diào)損對(duì)嫁應(yīng)的懂明確殖病灶楊者不宏宜稱認(rèn)為TI章A。傳統(tǒng)村的TI儲(chǔ)A定義脖時(shí)限嬌為24小時(shí)城內(nèi)恢蘭復(fù)，嫁而不承管有洲無責(zé)辯任病躁灶。病因聲及發(fā)姥病機(jī)屬制血流刃動(dòng)力妄學(xué)改偵變：各種從原因功（腦斜動(dòng)脈貍硬化躁、動(dòng)快脈炎雀）所兼致的互某一僅腦動(dòng)雙脈嚴(yán)齊重狹串窄基講礎(chǔ)上暈，平成時(shí)靠侄側(cè)支暫循環(huán)確尚能龍勉強(qiáng)桂維持耽該局資部腦拘組織遮的血飛供。觀在急豎劇血合壓波蓬動(dòng)時(shí)拍，腦探血流隊(duì)量下?lián)平?，窯該處沃腦組制織因史側(cè)支腰循環(huán)凱供血表減少洗而發(fā)雨生一徐過性暢缺血奸。臨床床癥狀欲：刻要板、阻發(fā)作些密集津、每塔次發(fā)稱作時(shí)格間短桿暫，注一般幫不超箱過10分鐘豆。微栓鐮子學(xué)勞說栓子既來源動(dòng)脈晃粥樣兄硬化竿的不則穩(wěn)定呼斑塊盲或附仔壁血寸栓瓣膜夸性或隱非瓣解膜性伏心源歸性栓糾子膽固鎖醇結(jié)體晶微栓卻子循疾血流陰進(jìn)入謙視網(wǎng)戲膜或制腦的畢小動(dòng)孟脈，腰可造妥成微甜栓塞鋼，引籮起局得部缺刑血癥別狀。微栓刪子在暮血管糠內(nèi)被晌血流寇沖散旁以及捐因栓塔塞遠(yuǎn)淋端血謠管擴(kuò)辰張，觀使栓查子移拿向更煎遠(yuǎn)端成，或倘由酶籮的作營用而祖分解企，則蠟血供斜恢復(fù)饒，癥呈狀消俱失。臨床誓癥狀吐：多朝變、裁發(fā)作妄頻率臥稀疏脂、每貼次發(fā)鈔作時(shí)般間一涼般較維長。一般豆表現(xiàn)TI區(qū)A多發(fā)響于中魚老年蜘人，漠男>女；常合希并高往血壓旱、糖心尿病尾、心犧臟病細(xì)和高院脂血芳癥等讓。發(fā)病些突然修，迅劈燕速出蚊現(xiàn)局奮限性坊神經(jīng)除功能違缺失哄癥狀梁體征只；持續(xù)倡數(shù)分順鐘或夠十余跳分鐘缺緩解販，不責(zé)遺留滋后遺含癥；反復(fù)陰發(fā)作槽，每踩次發(fā)障作癥樓狀相弄似。頸內(nèi)就動(dòng)脈快系統(tǒng)TI通A對(duì)側(cè)給單肢辰無力賞或輕沈偏癱他，可族伴對(duì)個(gè)側(cè)面趨部輕填癱：逆為大僵腦中上動(dòng)脈印供血虜區(qū)或和大腦賓中動(dòng)溜脈-前動(dòng)圈脈皮伏質(zhì)支唯分水想嶺區(qū)深缺血報(bào)表現(xiàn)泊。主側(cè)誤半球孕受累惹出現(xiàn)舟失語夸癥(Br蜜oc縮慧a失語猛、We懂mi巴ck條e失語斧及傳還導(dǎo)性差失語)，為拌大腦灘中動(dòng)怨脈皮糧質(zhì)支研缺血板累及術(shù)大腦滿外側(cè)第裂周挑圍區(qū)鳴。人格鬼或情觀感障曾礙、殼對(duì)側(cè)睛下肢暮無力奇：大顯腦前兇動(dòng)脈頸內(nèi)凳動(dòng)脈炕系統(tǒng)TI束A眼動(dòng)煉脈交夫叉癱(病變刻側(cè)單術(shù)眼一卵過性惱黑朦鵝、對(duì)棉側(cè)偏促癱及東感覺糠障礙)和Ho掀rn虜er征交互叉癱(病變奇?zhèn)菻o約me惱r征、齊對(duì)側(cè)母偏癱)：頸內(nèi)暗動(dòng)脈從主干對(duì)側(cè)雹偏身嚼麻木半或感炕覺減笑退，予為大斧腦中系動(dòng)脈桐供血愛區(qū)或椅大腦漲中-后動(dòng)艦脈皮懷質(zhì)文丟分水波嶺區(qū)紛缺血顛；對(duì)側(cè)奶同向瓦性偏穩(wěn)盲，妄較少鋒見，追為大施腦中-后動(dòng)擦脈皮癥質(zhì)支囑或大紋腦前-中-后動(dòng)蠟脈皮濾質(zhì)文工分水瓶嶺區(qū)峽缺血潮使頂陣、枕雜、顳客交界技區(qū)受曬累所叼致。椎-基底膠動(dòng)脈態(tài)系統(tǒng)TI監(jiān)A常見庭癥狀堡：眩暈號(hào)、平嘆衡障鉤礙，主眼球凳異常偵運(yùn)動(dòng)廈、復(fù)衣視。很少乖出現(xiàn)仙孤立攻的眩傘暈、段耳鳴翠、惡橫心、廊暈厥哥、頭濕痛、冬尿便堵失禁附、嗜總睡、靈癲癇跌倒濱發(fā)作：患延者轉(zhuǎn)插頭或沈仰頭仰時(shí)下拐肢突奪然失竄去張積力而累跌倒臂，無殲意識(shí)轉(zhuǎn)喪失走，可弱很快涼自行腰站起(腦干南網(wǎng)狀核結(jié)構(gòu)今缺血)短暫膀性全欲面性斬遺忘濃癥：發(fā)作騙性短接時(shí)間釣記憶潛喪失里，伴司時(shí)間揮、地銷點(diǎn)定立向障怨礙，霧持續(xù)銀數(shù)小滔時(shí)，庸但談羞話、嶄書寫促和計(jì)記算能解力正穩(wěn)常(大腦倦后動(dòng)蓬脈顳頸支缺梯血累章及顳陶葉內(nèi)蝴側(cè)、朽海馬)；雙眼資視力固障礙(雙側(cè)彩大腦星后動(dòng)聽脈距乒?fàn)钪P缺血師累及駕枕葉羽視皮朵質(zhì))。輔助理檢查血常術(shù)規(guī)及反生化箏檢查議是必瀉要的魚。CT或MR鹽I檢查潛大多趨正常部分銜病例(發(fā)作謙時(shí)間厲＞20盛mi刻n)在MR柱I彌散編加權(quán)(D括MI價(jià))可顯躁示片呢狀缺挎血灶源。MR局A、CT稈A、DS傭A可見俘頸內(nèi)海動(dòng)脈呈粥樣魚硬化旨斑塊由、狹尺窄等慢。TC芬D可見品顱內(nèi)鴉動(dòng)脈友狹窄疲，血機(jī)流狀仔況評(píng)嘴估、宰微栓開子監(jiān)淺測診斷臨床周診斷汁主要辜依靠碗病史植，癥嗎狀典警型者氣診斷閑不難鋼。PW確I/說DW甩I、CT鑼P、SP寇EC響T有助乖于診您斷。TC須D、DS滔A對(duì)確絮定病溉因和餃促發(fā)腐因素毅、選提擇適內(nèi)當(dāng)治斥療方氧法會(huì)叮有裨辨益。鑒別緣瑞診斷癲癇獲：部率分性鍋發(fā)作梅尼膏埃病?。盒呐K霞疾病剝：其他蹈：顱宵內(nèi)腫撈瘤、姥寄生遺蟲、認(rèn)膿腫目、硬梅膜下尺血腫治療急癥泰??！緊急讓評(píng)估妹：AB志CD2評(píng)分Sc鳴or邊eAg籃e（年瞧齡)>60窮y兼ea涉rs1Bl壇oo滾d形pr畏es映su橡re(血壓)SB安P輩>嘉14料0輪an嗎d/席or1DB苦P逢>核90Cl炎in濕ic百al長f滅ea慢tu巧re球s(臨床峽特點(diǎn))一側(cè)慚無力2言語瞇障礙1Du耽ra魄ti轎on嫩o睬f抄sy絹mp紋to錫ms虎:繡>對(duì)60喉m等in引s2(癥狀搞持續(xù)僻時(shí)間)10哄-5亡9提mi套ns1Dia烤be高te帝s（糖尿放?。└F有1藥物貿(mào)治療抗血趙小板程聚集均治療蠶：非刊心源懸性栓婚塞性TI香A阿司久匹林最，每位日50～32露5m擠g氯吡炊格雷真：75豆mg蕩/d阿司齒匹林+雙嘧會(huì)達(dá)莫院（25技mg窄+2柜00母mg，2次/天）抗凝載藥物丙：心閘源性洽栓塞攪性TI病A華法仔林肝素低分算子肝敘素?cái)U(kuò)容彼治療溶栓賣治療降纖中藥手術(shù)奴治療頸動(dòng)炭脈內(nèi)窮膜切礦除術(shù)始（CE胳A）頸動(dòng)渡脈血圾管成欠形術(shù)蠢和支鞠架置彎入術(shù)來（CA嶄S）。預(yù)后1/宰3發(fā)展剃為腦耐梗死l/疊3繼續(xù)尼發(fā)作l/沙3可自林行緩羨解。腦梗濱死定義腦梗豎死（Ce頁re畢br犬a(chǎn)lin棋fa蟲rc鼠ti逗on）是指泥各種揮原因凝所致釋腦部窄血流郊供應(yīng)蛇障礙醫(yī)，導(dǎo)順致腦修組織歐缺血駛、缺翅氧性餐壞死盈，而可出現(xiàn)璃相應(yīng)氣神經(jīng)肌功能罩缺失塔的一研類臨預(yù)床綜甘合征攤。是CV怨D中最槽常見怒者，繼占75％OC勇SP分型英國瓦人Ba舍mf搭or凡d于19源91年提將出OC撓SP：Ox欠fo鼓rd仿sh戴ir賠eCo興mm贈(zèng)un芳it氏y首St家ro械ke魂P(guān)株ro士je狠ct牛津秤郡社圣區(qū)卒大中規(guī)菠劃最大良功能壯缺損方的臨白床表策現(xiàn)，污不依耀賴影瓶像學(xué)與解張剖及茫病理灰生理唯過程旋相對(duì)捕應(yīng)OC鳳SP分型完全腐前循波環(huán)梗鼻死：TA鋤CI捉--作-t禮ot仰al變a障nt吧er旨io電r辟ci降rc診ul稻at網(wǎng)io濤n臨in個(gè)fa揉rc負(fù)t部分著前循怖環(huán)梗紛死：PA山CI疤--恨-pa度rt炕ia賭lan忙te避ri霜or屢c蠢ir龜cu絡(luò)la績ti僵on隊(duì)i銜nf逼ar貫ct后循舍環(huán)梗垃死：PO即CI疏--鮮-p固os民te羅ri糟or踐c盞ir白cu度la鹽ti侮on口i霧nf熄ar壞ct腔隙梳性梗沫死：LA化CI某--替-la帥cu肉na帳rin程fa這rc我t完全速前循冶環(huán)梗崇死（TA漁CI）高級(jí)異大腦交功能雨障礙佛：失語練、視鋸空間舍障礙隨、計(jì)瞎算力取障礙犬、朗職讀困蝴難、遮書寫適困難農(nóng)及意霞識(shí)障蘿礙對(duì)側(cè)棚同向果偏盲對(duì)側(cè)3個(gè)部勻位(面、倉上和醉下肢)中至玻少2個(gè)存收在運(yùn)六動(dòng)和(或)感覺榆障礙若因臟意識(shí)紛障礙伐而不技能進(jìn)湊行高盞級(jí)功斥能檢誤查及在視野菌檢查享時(shí),則假定其存蘇在上額述這省些缺塌陷部分拌前循說環(huán)梗箭死（PA州CI）TA填CI三聯(lián)爽征中火的2個(gè)僅有春高級(jí)訂神經(jīng)董功能決障礙感覺塌運(yùn)動(dòng)音缺損簽較TA糾CI局限后循開環(huán)梗已死（PO飄CI）同側(cè)擁顱神替經(jīng)癱敬瘓及蠢對(duì)側(cè)發(fā)運(yùn)動(dòng)場和(或)感覺港障礙(交叉奸性損哪害)雙側(cè)順運(yùn)動(dòng)博和(或)感覺隆障礙眼球墾協(xié)同師運(yùn)動(dòng)歲障礙(水平攜或垂蒜直)小腦唯功能賭障礙場但不捎伴同停側(cè)長功束體食征、炭視野軋缺損孤立排性偏豎盲或泉皮質(zhì)鏟盲腔隙途性梗徹死（LA墊CI）無視種野缺碼損、取無高矮級(jí)大銀腦功棗能障懷礙純運(yùn)芝動(dòng)性英卒中(P醬M甩S)、純勝感覺投性卒切中(P憤SS乳)、感布覺運(yùn)陸動(dòng)性叔卒中(S末M掌S)、共撈濟(jì)失乎調(diào)輕難偏癱(A有H)、構(gòu)肥音障模礙-手笨席拙綜蛛合征(D變HS屈)腔隙宗性梗捧死（LA狐CI）PM合S、PS潮S及SM觸S的受折累部床位：殼面部燭、一象側(cè)上弟、下釘肢3個(gè)部構(gòu)位中泛的至物少2個(gè)累及船上肢溝：整駝個(gè)上蘭肢而恥并非兔僅限棵于手晃部OC雞SP分型坦與影管像學(xué)孝分型TA勸CI：頸壓內(nèi)動(dòng)蒙脈系吩統(tǒng)供襖血區(qū),超過1個(gè)腦井葉,5暢c磁m以上PA嶺CI：大譯腦中母動(dòng)脈取和大碧腦前達(dá)動(dòng)脈禿供血炭區(qū)，截小于1個(gè)腦擁葉，1.弄6～5府cmLA盲CI：基套底節(jié)策、側(cè)仆腦室策周圍現(xiàn)白質(zhì)危，1.異5客-2綢.0六cm以下PO賄CI：椎買基底荒動(dòng)脈梁供血毯區(qū)，懶大小盲不等OC料SP分型欠的亞原型構(gòu)辦成比猜例Ba跪mf災(zāi)or探d報(bào)道蓄：PA舉CI頸4麻3惜%、LA畏CI筋2哥6頓%、PO丑CI樸21腹%和TA頸CI準(zhǔn)1寧0凳%OC特SP亞型考與預(yù)滴后TA揭CI的預(yù)匯后最召差,PO偽CI和LA孕CI預(yù)后仙相對(duì)皂較好PA季CI次之OC堤SP分型轎中的頸偏倚病程咸的波約動(dòng)：啊超急罪性期臉，急狹性期宰，恢膚復(fù)期不同佳亞型稍可以捎有相拒似的殖臨床倡表現(xiàn)補(bǔ)或表吩現(xiàn)不曾典型陳舊待病灶斬的干廟擾提取緊病史巴和體醉檢資由料欠無準(zhǔn)確TO雄AS滔T分型TO稈AS霸T：Th錢e趕Tr休ia虧l份ofOr蕉gi戶onin商A俘cu勞te明S趙tr格ok近e萄Tr青ea抖tm揮en緞t病因熊分型身：力宴求尋刻找病換因指導(dǎo)塊治療TO紙AS戲T分型大動(dòng)焰脈粥全樣硬投化型鴨（LA壞A）：La涉rg語e-鳥ar五te列ry罪a稿th嬌er啄os禽cl涼er歸os唯is心源術(shù)性腦寨栓塞盲型（CE）：Ca業(yè)rd纏io妹em滅bo聯(lián)li愧sm小動(dòng)叮脈閉礎(chǔ)塞型葬（SA覆O）：Sm任al升l-漠a(chǎn)r錘te棋ry離o煎cc訂lu躬si俘on其他罷原因顫引發(fā)象的缺只血性盛腦卒傾中（SOE）：St截ro倚ke巨o態(tài)f逝ot令he械r釋de沖te惠rm垃in喬ed嘴e瘦ti怒ol渾og連y原因辭不明流的缺辰血性歷腦卒己中（SU狐E）：St呆ro鋤ke鹽o取f籠un軍de疑te嚇rm避in敏ed托e殃ti裹ol果og逢y大動(dòng)購脈粥絡(luò)樣硬指化型泊（LA鼠A）頸動(dòng)果脈、噴大腦漂前、懂中、患后動(dòng)券脈及牙椎-基底該動(dòng)脈險(xiǎn)狹窄鑄程度均≥50凍%，甚犯至閉瘡塞影像喊學(xué)：晝大腦優(yōu)皮層,腦干,小腦什或皮常層下含梗死靈灶直榮徑>計(jì)1.可5c少m大動(dòng)燒脈粥扮樣硬栗化型債（LA需A）病史旋中多環(huán)次同熔一個(gè)掏供血舍區(qū)TI軌A出現(xiàn)辜失語形、忽至視、套運(yùn)動(dòng)便功能盜受損邪癥狀萌或有評(píng)小腦傍、腦響干受屆損癥裹狀頸動(dòng)鋸脈聽偽診有形雜音性、脈么搏減富弱、澇兩側(cè)野血壓雕不對(duì)浪稱等應(yīng)排殘除心絕源性次栓塞心源拐性腦炕栓塞容型（CE）臨床啦表現(xiàn)象及影疼像學(xué)噴表現(xiàn)門與LA常A相似病史蔑中有廊多次俗及多闊個(gè)腦捆血管擴(kuò)供應(yīng)護(hù)區(qū)的TI屋A或卒腔中至少撓存在有一種獲心源勢性疾拍病心源嘴性栓圈塞型高/中度育危險(xiǎn)鐮因素小動(dòng)揀脈閉病塞型劫（SA斤O）典型也的腔赤梗表膏現(xiàn),責(zé)任息病灶王的最筍大直涂徑<表1.顯5錢c尊m非典歐型的痕腔梗搭表現(xiàn),影像璃學(xué)上幟未發(fā)橋現(xiàn)有榜相對(duì)評(píng)應(yīng)的險(xiǎn)病灶非典菠型的笑腔梗粘表現(xiàn),責(zé)任闖病灶土的最紫大直斗徑<晃1.演5性c椒m其他炭原因繼引發(fā)表的缺奧血性腐腦卒隆中（SO啟E）少見籃的病午因例如適：血如凝障墻礙性恰疾病請(qǐng)、血方液成列分改凳變、再各種倉原因掀血管盟炎、所血管皇畸形清、結(jié)支締組蹈織病窗、夾寄層動(dòng)到脈瘤零、肌這纖維懼營養(yǎng)食不良原因淺不明裙的缺委血性降腦卒到中（SU化E）證實(shí)張有兩獵種或稈多種清病因輔助灶檢查遙陰性譽(yù)未找艷到病宏因輔助怠檢查奪不充壘分TO余AS愧T分型衫與預(yù)擺后2年復(fù)炮發(fā)率貫：心女源性丟栓塞議型最份高(2溫2%唯)遺,小動(dòng)覺脈閉柔塞型識(shí)最低(1端0%張)2年生津存率羞：小屯動(dòng)脈畝閉塞垂型最仙高(8儉5%粉)舊,其余蔑各型廈相似(5悅5%～61究%狂)Es偶se錘n卒中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)艷評(píng)估Es公se訴n驅(qū)St艙ro亮ke架R變is唇k賞Sc富or傭e，ES滔RS危險(xiǎn)因素分值年齡：65歲以上75歲以下（不包括65歲、包括75歲）175歲以上2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死史1其他心臟病(除心梗和房顫)1外周動(dòng)脈病變1吸煙1既往TIA或腦梗史1最大分值9Es領(lǐng)se家n卒中鉗風(fēng)險(xiǎn)棟評(píng)估對(duì)象辟：非哨心源櫻性腦儉栓塞添的患?jí)?分以癥上，婆則預(yù)肌示其顫卒中握的年說發(fā)生繩率≥4%評(píng)分暈分值志≥3分的雞高危泄患者恭應(yīng)接緒受氯他吡格足雷治克療腦血少栓形棟成ce抵re進(jìn)br餅al足th醬ro事mb壓os紅is病滋因動(dòng)脈鄭粥樣盜硬化——最常屠見動(dòng)脈雁炎血管器畸形血液設(shè)異?！吣矤顟B(tài)真性喝紅細(xì)終胞增智多癥好發(fā)置部位——大腦爛中動(dòng)限脈頸動(dòng)奶脈虹稀吸部父及起牧始部椎動(dòng)肌脈及趟基底男動(dòng)脈指中下吊段病理超早辰期（1～6h）：塔腦組識(shí)織改益變不技明顯急性星期（6～24防h）：南腦組累織輕補(bǔ)度腫遷脹，冒細(xì)胞嶼明顯恥缺血目改變壞死些期（24～48嗚h）：造腦組伙織明命顯腫躲脹，她細(xì)胞致壞死軟化偏期（3日～3周）音：腦沙組織倆液化宣變軟恢復(fù)雙期（3～4周后訪）：妄腦組攤織萎稀縮，巡壽形成形瘢痕需、中解風(fēng)囊臨床勉表現(xiàn)多見雞于有靜動(dòng)脈跳硬化斤的老耍年人個(gè)，常李伴有辮高血處壓、策冠心來病或枕糖尿柿病多于傻安靜坡狀態(tài)紅下發(fā)黃病，疊數(shù)小推時(shí)或1~既2天達(dá)零到高歡峰通常突意識(shí)催清楚原，大佳面積援梗塞枯時(shí)也降可出謙現(xiàn)腦腳疝，塔甚至恨死亡臨床做類型—完全幫型、狂進(jìn)展秧型、副緩慢歷進(jìn)展型有神載經(jīng)系查統(tǒng)定洪位體咽征不同納動(dòng)脈郵閉塞蛋的臨茅床表候現(xiàn)頸內(nèi)攪動(dòng)脈▼TI世A或RI巴ND▼進(jìn)展沫型▼完全脆型▼眼動(dòng)賤脈交怒叉癱眨或霍電納征撫交叉委癱▼只表市現(xiàn)大橫腦前鎖、中董或后否動(dòng)脈龍閉塞輩癥狀▼腦分歉水嶺籍梗塞▼腔隙嗎性腦席梗塞▼無癥棚狀性市腦梗奪塞大腦吊中動(dòng)緩脈主干啊閉塞三偏宴癥狀失語癥、體象川障礙意識(shí)棕障礙羨、顱內(nèi)為壓增夾高、肥腦疝倆可導(dǎo)謀致死吵亡皮層賓支閉哈塞中樞剖性面園舌癱穗和偏次癱，喘偏癱飽上肢降重于膏下肢伴感顏覺障前礙，藝主要謀是皮鉗質(zhì)感連覺障湖礙失語、體象方障礙深穿宰支閉盛塞對(duì)側(cè)匆偏癱一般那無感英覺障剝礙及鍛偏盲可有疫失語大腦晴前動(dòng)槍脈主干妨閉塞中樞邀性面換舌癱輛、偏早癱下研肢重民于上輔肢(贏挑扁曲擔(dān)樣匹癱)征；伴在輕度斤感覺杯障礙尿便抽障礙異或尿騾急(君旁中餐央小和葉受篇損)精神計(jì)癥狀踢(顳寇極與暴胼胝畢體受攀累)缸，常纏可見邀強(qiáng)握擔(dān)、吸吮反虎射(響額葉笨病變例)皮層鬼支閉他塞：弟對(duì)側(cè)叫偏癱菊，下錫肢重邀于上肥肢深穿罷支閉給塞：殘面、炮舌、凱肩癱椎動(dòng)珍脈閉腳塞小腦會(huì)后下竟動(dòng)脈丘閉塞頂延髓狠背外勤側(cè)綜威合癥克(Wa捷ll俯en呼be斑rg綜合廟癥)●眩暈群、惡卷心、穩(wěn)嘔吐●眼球商震顫●交叉達(dá)性感丸覺障機(jī)礙●球麻詞痹●病灶攏側(cè)Ho歪rn乞er征●病灶叉?zhèn)刃〕X性鍋共濟(jì)獎(jiǎng)失調(diào)基底回動(dòng)脈獲閉塞分支春閉塞橋腦門旁正燒中動(dòng)銜脈閉嫁塞：Fo校vi蘇ll廉e綜合單征橋腦講支(托短旋丑動(dòng)脈葵)閉據(jù)塞：Mi制ll盜ar萌d-箱Gu蹦bl格er綜合行征小腦豆前下緊動(dòng)脈劃閉塞圖：橋捉腦下仰部外醒側(cè)綜膀合征小腦合上動(dòng)貧脈閉秩塞：居橋腦遮上部宿外側(cè)銹綜合酸征內(nèi)聽島動(dòng)脈柜閉塞駛：耳番鳴、噴聽力豪減退澤或突鍵發(fā)性蹲耳聾栗，眩拔暈、斤嘔吐科及眼香球震躁顫基底悠動(dòng)脈丙分支庭雙側(cè)蹤蝶閉塞憐：閉勞鎖綜曠合征基底概動(dòng)脈毛主干代閉塞引：深并昏迷廣、四差肢癱巡壽、針漲尖樣蹈瞳孔疊、中利樞性泥高熱前、中盜樞性凡呼吸璃困難儲(chǔ)、延飼髓麻剛痹，錘多數(shù)速不久捐死亡大腦況后動(dòng)耐脈主干鄙閉塞筋：對(duì)掠側(cè)偏望盲、蛋偏癱混及偏揭身感瓦覺障常礙(框較輕比)、攏丘腦珍綜合既癥，膜主側(cè)賤半球膚病變殼可有柔失讀先癥。皮層殲支閉臺(tái)塞對(duì)側(cè)螺同向售性偏遍盲、多象限虎盲、去皮質(zhì)筋盲主側(cè)濟(jì)顳下饅動(dòng)脈擋閉塞錘時(shí)可易見視揚(yáng)覺性亂失認(rèn)項(xiàng)癥、百精神走性失破明和選對(duì)顏蔑色失擊認(rèn)主側(cè)忠半球靜頂枕說動(dòng)脈灰閉塞店可有戒失語深穿形支閉議塞丘腦系動(dòng)脈帆閉塞濤：丘塌腦綜眨合征中腦網(wǎng)分支喂閉塞奇：We川be姑r綜合梯征輔助交檢查常規(guī)蜻檢查查血哨糖、恰血脂田、血簽液流控變學(xué)吉、心蝦電圖CT檢查數(shù)：發(fā)全病當(dāng)左天多著正常丟，2輩4~謹(jǐn)48植小時(shí)經(jīng)后梗索塞區(qū)絲式出現(xiàn)煤低密述度灶MR續(xù)I檢查鮮：較CT顯示裹病灶但早，獄腦干螞梗塞亞應(yīng)做MR席I檢查腦血記管造賀影經(jīng)顱鍵多普禁勒超未聲(T蹦CD除)腦梗匙塞的CT表現(xiàn)病理固基礎(chǔ)傲：缺血親、水棵腫、叮壞死喜、液驕化造貪成梗畏塞區(qū)撲域水些含量床的增儉加。CT表現(xiàn)茶：較正冒常腦踐組織崖密度效低的咳區(qū)域紀(jì)。急性淹：占位申效應(yīng)陳舊萌性：同側(cè)鉆萎縮急性傻腦梗光塞大面姨積梗壺塞陳舊得性腦昨梗塞多發(fā)乓性腦鄰梗塞強(qiáng)化薦表現(xiàn)腦梗騾塞的MR淋I病理釀基礎(chǔ)宅：缺血心、水群腫、向壞死釘、液相化=水的趨增多MR表現(xiàn)鄭：T1加權(quán)麻圖象待：絕低信值號(hào)T2加權(quán)燃圖象握：輸高信進(jìn)號(hào)多發(fā)擔(dān)腦干雁梗塞流空霞效應(yīng)灶消失梗塞硬強(qiáng)化恰表現(xiàn)出血斯性腦旺梗塞腦分察水嶺遍梗死頸內(nèi)遭動(dòng)脈濾閉塞診斷痛及鑒查別診瀉斷診斷央要點(diǎn)發(fā)病莖年齡停多較撐高多有尤動(dòng)脈瞇硬化硬及高優(yōu)血壓蝴病史病前薪可有TI思A多在猾安靜節(jié)狀態(tài)方下發(fā)福病癥狀愉多在且?guī)仔∽訒r(shí)或前更長役時(shí)間裳內(nèi)逐尖漸加步重意識(shí)雪清楚螺但神饅經(jīng)系耗統(tǒng)局著灶體面征明懂顯CT早期丸多正導(dǎo)常，24艦~4覆8小時(shí)勻后出喉現(xiàn)低賓密度佛灶鑒別叨診斷—腦出晴血、悄腦栓刻塞、科顱內(nèi)說占位屯性病納變70事-8暑0%泛缺血島性卒地中治療利中心毀環(huán)節(jié)頂——旗搶救遞缺血豆腦組得織（半品暗帶奪）腦血叉管病勤的早準(zhǔn)期救長治腦血寒管病喝急救20聰00司年美脾國心腹臟協(xié)射會(huì)卒其中急港救流監(jiān)程：魂7D’季sDe耳te治ct視io巴n發(fā)現(xiàn)劈燕（橋病人遠(yuǎn)、家便屬、訴旁觀街者）Di目sp岡at爸ch派遣每（EM喝S艙1經(jīng)20具）De晝li猴ve婚ry轉(zhuǎn)送Do悉or門—絡(luò)急診鏟（醫(yī)迎院）Da降ta資料De湊ci勉si捏on決定Dr顏ug藥物時(shí)間鮮就是摔大腦時(shí)間勉就是在生命“急湖性卒韻中如方若未罰得到聾及時(shí)弟救治茄，患肆者將絨以每踐分鐘營一百吩九十傭萬個(gè)疑神經(jīng)味元的騰速度部喪失損腦神沈經(jīng)功澆能”臨床鈴決策急性動(dòng)腦血麻管病律的一栽般處悅理靜脈泄液體解：避免持給予問含糖鬧溶液賺(低滲勻)及補(bǔ)芬液過馬量,奇速度50ml飲/h勤。血糖敵：立即溉測查身。低血始糖，份靜脈菊滴注偏10蜻-2具0%普的葡鴉萄糖硬或推疏注5呀0%杰葡萄瘋糖溶栽液；>10勿mm宗ol辱/L給予成胰島鑼素控制拍體溫：體溫握＞3揉8.產(chǎn)5°C的病愉人及談細(xì)菌傘性感沈染者肌，給燒予退冶熱藥貓物（傻對(duì)乙心酰氨開基酚蝴等）剖及早娃期使辰用抗乳生素估，盡快臺(tái)將體藍(lán)溫降噸至3賢7.深5oC以下晶。急性壁腦血攻管病換的一或般處僚理氣道綁和通俊氣：氧完：血豈氧飽占和度股測量懼，如SO2<9艙0%伍，給氧眉（鼻盟導(dǎo)管欠吸氧廈）插管思指征佳：pO2＜慈60辯m中m悲Hg或PC遺O2＞5剖0聽mm臨H喊g或明進(jìn)顯的到呼吸米困難斤。軟氣烤管一允般維御持不網(wǎng)超過泡2周總。長畢時(shí)間界昏迷復(fù)或肺些部并盜發(fā)癥茫病人擦在2態(tài)周后頑應(yīng)進(jìn)赴行氣些管切抱開。生命敢體征祖：頻繁查檢查訴生命且體征房誠（脈喚搏、傘呼吸倘、血炕壓、戲體溫憤）以津發(fā)現(xiàn)勤異常濫和變域化。心臟愛監(jiān)測箭：必紹要時(shí)急性抗腦血門管病賊的一顫般處扁理—照—血壓一般學(xué)不需凍要緊扣急治菊療(B2搜)；AM勺I或心斯肌缺串血、虜心力攜衰竭粉、主財(cái)動(dòng)脈感夾層若除外(C級(jí)證蓮據(jù))。缺血就性卒政中需家立即抖治療奇的適桶應(yīng)癥寇是收忍縮壓下>200禽mm否Hg、舒張?zhí)J壓>贏110微mm狹Hg或MA及P>雹13絞0m掘mH藝g。(證據(jù)II睡I～V級(jí)，C級(jí)推壓薦)。需溶惱栓治躺療者否，嚴(yán)涂格控插制收滋縮壓鍵<1誕85mm待Hg腰、或舒租張壓滿<1要10mm待Hg(B級(jí)證秧據(jù))。。急性布腦血凳管病疲的一遠(yuǎn)般處置理—盈—血壓升的處忙理出血侮性卒砍中，梨建議潔比腦甘梗死思病人節(jié)更積技極控杠制血雞壓。家有高弟血壓館病史止的病燈人，廣血壓榴水平陶應(yīng)控傘制平吸均動(dòng)趙脈在閣13器0mm裕Hg以下孫（Ⅴ仇級(jí)證惕據(jù)，C級(jí)推銳薦）絡(luò)。腦灌嶄注壓黃（MA槽P－先IC秤P）應(yīng)保另持大計(jì)于7目0mm背Hg右（Ⅴ級(jí)證仿?lián)?，C級(jí)推孔薦）MA曉P：平均漠動(dòng)脈掙壓；MA墻P＝舒張注壓＋舒1/鉛3收事縮壓饑與舒鋼張壓圍之差升；或MA盒P＝牽（收縮愚壓＋虹2倍夢舒張雀壓）狀/3符）急性腐腦血華管病執(zhí)的一凍般處掀理維持切水及此電解重質(zhì)平傷衡：桂以防爆血液淘濃縮封、紅臭細(xì)胞莊比容微升高向及血陪液動(dòng)遷力學(xué)由特性漫改變規(guī)。液體骨平衡去應(yīng)當(dāng)述計(jì)算算每日聯(lián)尿量尖和隱嫩性失逝水（扶尿量丘加5乞00ml儉，發(fā)熱額病人舊每增捐加1展度，蛇增加秤30戲0ml液量爆）。在顱刪內(nèi)壓能升高紐奉時(shí)，蛙建議所維持瓜體液堂輕度趟負(fù)平盾衡（貓約3訂00辛-5撞00ml帶/天）素。每日檢監(jiān)測頑電解閱質(zhì)并秧糾正早其紊煮亂，出使其順維持座在正衰常水盜平;板如果宏給予租胰島最素，督要考罷慮對(duì)柏鉀的封需要辱量增鑰加。維持鋪正常桂的血按漿滲撫透壓柿在3仰00追-3林20mo散sm聾s/L忽。通過待血?dú)鈶{分析魯糾正轟酸堿監(jiān)平衡匙的失哨調(diào)。急性席腦血龍管病礦的一丙般處輝理其它哥藥物糞治療甘措施伏（鎮(zhèn)累靜、級(jí)止痛旺、止舅吐）躁動(dòng)慣的常爹見原拿因?yàn)槌甙l(fā)熱談、容懇量不栽足，慕去除逢病因礙后再撓考慮廈使用詢鎮(zhèn)靜亡劑及國抗精鹽神病視藥。推薦奇小心伴使用修弱到摟強(qiáng)的宏安定肚藥，掛迅速特起效馬的苯旬二氮執(zhí)卓類準(zhǔn)最好秋。必要貌時(shí)加脅用其倡他藥辰如止各痛藥圈和神左經(jīng)安盡定藥閑對(duì)癥尖處理識(shí)嚴(yán)重上的頭冶痛。助劑量微和服店藥時(shí)脹間應(yīng)刪根據(jù)稻臨床浪需要蘿。止吐尊劑治妥療嘔瓣吐。溶栓血治療應(yīng)用辱可溶犯解血岔栓的捷藥物可縮矮短血幻玉管再繳開通郊時(shí)間何，使阿缺血態(tài)半暗物帶恢蔽復(fù)血咐供，會(huì)改善英、恢獄復(fù)神詠經(jīng)系投統(tǒng)功坑能。哪些責(zé)病人默適合駕溶栓益治療渣？急性倘缺血驚性卒中發(fā)病6小時(shí)職內(nèi)年齡益>=覆18母歲絕對(duì)糕禁忌咬癥TI融A或迅嘗速好萬轉(zhuǎn)的責(zé)卒中聞以及尿癥狀努輕微微者病史蠟和體鋤檢符捎合蛛艱網(wǎng)膜川下腔前出血兩次合降壓會(huì)治療透后血限壓仍喊高于掌18荷5/雁11臥0mm極Hg治療壇前CT檢查錦發(fā)現(xiàn)點(diǎn)有出退血、齒占位碼效應(yīng)暖、水眉腫、采腫瘤錫、AV努M在過員去1鑼4天代內(nèi)有損大手老術(shù)和傅創(chuàng)傷活動(dòng)說性內(nèi)誓出血7天衫內(nèi)進(jìn)慘行過鞠動(dòng)脈奸穿刺病史卸中有擊血液微學(xué)異敏常以雪及任潛何原傘因的邪凝血獻(xiàn)、抗押凝血盛疾病脫（PT畫>1繭5s燃ec行，I樸NR顛>1乎.4怕，P碼TT笛>4植0s筒ec予，血小部板<聚10蜓0×109/L）正在休使用侄抗凝康劑（此華法錄令,IN鐮R>亮1.女5）或卒掩中發(fā)拒作前嗓48狡小時(shí)員內(nèi)應(yīng)于用肝章素者小(AP似TT延長顧）相對(duì)想禁忌辯癥意識(shí)拍障礙CT顯示逼早期芹大面晶積病昨灶2月宇內(nèi)進(jìn)扮行過漠顱內(nèi)毛和脊董髓內(nèi)鴨手術(shù)過去數(shù)3個(gè)妖月患?xì)び凶渲谢蛑^部嫁外傷前2唐1天噸有消凈化道扭和泌忙尿系機(jī)出血血糖拼<2約.7mm獲ol/L或>京22途.2mm酷ol/L卒中飛發(fā)作岡時(shí)有魂癲癇以往宋有腦光出血托史妊娠心內(nèi)直膜炎專、急攻性心跨包炎嚴(yán)重融內(nèi)科港疾病塵，包臭括肝謀腎功跟能衰贈(zèng)竭靜脈鍬溶栓堂方案rt究-P豆A0壺.9蟲mg堅(jiān)/k闊g(最大詞90mg曬)：10姜%靜伸推(茂超過衫1分匹鐘)慘；件余60分鐘占靜脈表點(diǎn)監(jiān)測互神經(jīng)寫功能笑變化壺和出緒血征偏象測血雨壓q1繁5m干in熔×2誘h，其后q3艱0m船in觸×6跪h，其后詢60mi共n×暑16覺h生命妥體征q1副h×資12割h，其后q2管h×彼12猾h神經(jīng)判功能萄評(píng)分q1饑h×跟6h皮；其后q3繞h×發(fā)72碌h；稀24小時(shí)弟后每點(diǎn)天神母經(jīng)系迷統(tǒng)檢樂查用藥都后臥中床2或4小交時(shí)，察其后仆再評(píng)濾價(jià)維持桶血壓杯低于屬18酬0/喚10埋5mm導(dǎo)Hg如果前出現(xiàn)吐嚴(yán)重漫頭痛韻、急滲性高秋血壓站、惡褲心和冊(cè)嘔吐爭，停詞止使熱用rt—P途A或UK唱，即刻CT檢查24娛小時(shí)克后重