營養(yǎng)師培訓(xùn)(李佳)29上午

0~1歲~3歲~6歲~12歲~18歲~60歲~嬰幼學(xué)齡前學(xué)齡青少年成人老年人

兒兒兒童兒童（孕婦,乳母）人的一生目前一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)第一章

孕婦、乳母營養(yǎng)與膳食

目前二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)一、孕期生理特點(diǎn)及代謝變化

血液容積和血液成分變化

【孕期生理性貧血】由于孕期血液容積的增加大于紅細(xì)胞和血紅蛋白量的增加，導(dǎo)致血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞比容和計數(shù)均下降，形成血液相對稀釋。目前三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)消化功能變化

胃腸肌細(xì)胞松弛，胃排空及食物腸道停留時間延長，消化液和消化酶分泌減少。弊：早孕反應(yīng)利：增加營養(yǎng)素吸收括約肌松弛小腸目前四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)腎功能變化腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率增加但腎小管重吸收能力未相應(yīng)增加

孕婦尿中葡萄糖濃度明顯增加≠真性糖尿病

目前五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)內(nèi)分泌改變

卵巢及胎盤激素分泌增加甲狀腺素、胰島素水平增加

目的：增加營養(yǎng)素吸收利用，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)。目前六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)體重增加

【必要性體重增加】孕期胎兒、胎盤、羊水，增加的血容量及增大的子宮、乳腺的總重量。

孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）推薦孕期增重按孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎推薦孕期增重目前七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二、孕期營養(yǎng)需要

能量

胎兒及母體生殖器官的生長發(fā)育母體用于產(chǎn)后泌乳的脂肪儲備孕中、后期增加200kcal/d如何知道是否攝入適宜能量？

——監(jiān)控每周體重增長

目前八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)蛋白質(zhì)孕早、中、后期分別增加5、15、20g/d

脂類

累積以備產(chǎn)后泌乳攝入磷脂和長鏈多不飽和脂肪酸以保證胎兒腦、視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

每日供能比為20～30％，飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸分別為＜10%，10%，10%目前九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)花生四烯酸（ARA，n-6系）——母體是亞油酸，來自所有植物油二十二碳六烯酸（DHA，n-3系）——來源于（海）魚、雞蛋黃——母體是α-亞麻酸，僅存于大豆油、亞麻籽油等少數(shù)油n-6:n-3供能比=4~6：1目前十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)礦物質(zhì)推薦量作用、缺乏或過量后果主要來源鈣中期1000mg/d晚期1200mg/d

不足增加高血壓、妊高癥、先兆子癇的危險，影響母體骨密度過量引起便秘，影響其他營養(yǎng)素吸收最好：奶及奶制品、豆類及制品

其次芝麻、海產(chǎn)品鐵中期25mg/d晚期35mg/d孕早期缺鐵與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)，導(dǎo)致孕婦貧血最好：血色素鐵(肝、血、瘦肉)其次非血色素鐵碘200μg/d缺導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能減退，胎兒甲狀腺功能低下，引起“克汀病”，更嚴(yán)重會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)損害含碘食鹽和海產(chǎn)品鋅16.5mg/d攝入充足可促進(jìn)胎兒生長發(fā)育、預(yù)防先天性畸形最好:蛤貝類，其次肝臟、蘑菇、堅果、豆類目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)PK目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)維生素種類推薦量作用、缺乏或過量后果主要來源A中、晚期900μg/d受孕前每周補(bǔ)充維生素A可降低母親死亡率過量：胎兒先天性畸形視黃醇：肝臟、牛奶、蛋黃β-胡蘿卜素：深綠、黃紅色蔬果D10μg/d促鈣吸收利用，缺乏導(dǎo)致母體和子代鈣代謝紊亂多曬太陽、適當(dāng)補(bǔ)充制劑E14mg/d預(yù)防新生兒溶血谷、豆、果仁K與凝血有關(guān)，缺乏可能出現(xiàn)出血癥K1：綠葉蔬菜K2：腸道細(xì)菌合成脂溶性

目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)維生素種類推薦量作用、缺乏或過量后果主要來源B1

1.5mg/d缺乏則影響孕婦胃腸道功能，導(dǎo)致新生兒維生素B1缺乏癥。動物內(nèi)臟、瘦肉，豆類和粗加工糧谷B2

1.7mg/d缺乏導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩，還與缺鐵性貧血有關(guān)肝臟、肉蛋奶B6

1.9mg/d有助減輕早孕反應(yīng)肝臟、肉、豆類和堅果葉酸600μg/d（孕前開始補(bǔ)充）缺乏導(dǎo)致新生兒出生低體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形、巨細(xì)胞性貧血肝臟、豆類和深綠葉菜、直接用補(bǔ)充劑水溶性

B6、葉酸和B12并用預(yù)防妊高癥目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)三、孕婦營養(yǎng)不良對胎兒的影響

早產(chǎn)及低出生體重率增加影響胎兒體格和智力發(fā)育圍生期嬰兒死亡率升高6個月早產(chǎn)兒目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)先天性畸形率增加開放性脊柱裂唇腭裂無腦兒目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕婦營養(yǎng)過剩孕婦營養(yǎng)過剩時巨大嬰兒產(chǎn)生的主要原因，也有些是產(chǎn)婦懷孕期間缺少運(yùn)動導(dǎo)致，少數(shù)因?yàn)檫z傳性疾病等導(dǎo)致。巨大嬰兒肥胖、成年期的糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生的可能也就會相應(yīng)增加，并且給母親分娩帶來危險！出生14斤！相當(dāng)于一般3個月嬰兒目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)四、孕期膳食要點(diǎn)

孕期膳食指南

①從妊娠第4個月起保證充足能量②妊娠后期保證體重正常增長③增加魚肉蛋奶和海產(chǎn)品攝入《中國居民膳食指南》目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕早期（1～3個月）膳食要點(diǎn)

選擇促進(jìn)食欲食物。選易消化食物以減少嘔吐想吃就吃，少食多餐完全不能進(jìn)食時應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150克葡萄糖計劃妊娠時就開始補(bǔ)充葉酸400-600μg/d目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)*孕早期每日膳食構(gòu)成谷類320g豆制品60g魚禽瘦肉（交替）100g雞蛋1個蔬菜400～500g水果50～100克牛奶250g烹調(diào)用油25g目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕早期食譜舉例早餐：饅頭或（全麥）面包、酸奶、拌白菜絲、鮮橙加餐：核桃或杏仁午餐：二米飯（粳米+黑米）、糖醋魚、清炒荷蘭豆、西紅柿蛋湯加餐：牛奶芝麻糊晚餐：面條、胡蘿卜甜椒炒肉絲、麻醬油菜、豆腐魚頭湯加餐：蘋果目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕中期（4～6個月）膳食要點(diǎn)

需補(bǔ)充充足的能量特別注意補(bǔ)鐵供給充足魚禽肉蛋奶目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)*孕中期每日膳食構(gòu)成谷類350～450g豆制品50~100g魚禽瘦肉（交替）150g雞蛋1個蔬菜500g(綠葉菜300g)水果150～200克牛奶250g烹調(diào)用油25g每周分別一次海產(chǎn)品、肝臟25g、血

目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕中期食譜舉例早餐：麻醬肉末卷、小米紅豆粥加餐：酸奶午餐：米飯、清蒸鯽魚、蒜茸油菜、豆角炒雞蛋、胡蘿卜馬蹄煲瘦豬肉加餐：鮮橙晚餐：米飯、豆腐干芹菜炒牛肉、蝦米煲大芥菜、豬骨海帶湯加餐：牛奶、面包目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕晚期（7～9個月）膳食要點(diǎn)

補(bǔ)充長鏈多不飽和脂肪酸增加鈣的補(bǔ)充保證適宜增重目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)*孕晚期每日膳食構(gòu)成在中期基礎(chǔ)上，魚禽蛋瘦肉合計250g奶至少250ml,同時補(bǔ)鈣300mg每周至少3次魚類（至少1次海魚）肝臟、血各1次目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)孕晚期食譜舉例早餐：肉絲青菜雞蛋面加餐：牛奶，杏仁或核桃午餐：米飯、紅蘿卜燒排骨、蝦皮香菇煮菜心、魷魚爆炒西蘭花、花生煲豬蹄湯加餐：蘋果晚餐：米飯、芹菜豆皮炒肉絲、蒜茸生菜、黑豆煲魚湯加餐：酸奶、餅干目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)06年菲律賓首都馬尼拉市組織了一次哺乳期婦女同時哺乳的活動，近4000名哺乳期婦女聚集一堂，在同一時間內(nèi)哺乳自己的嬰兒。此次活動因參加人數(shù)之多已獲吉尼斯世界紀(jì)錄。

目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)影響泌乳量和泌乳期長短影響乳汁營養(yǎng)成分：乳汁中鈣和葉酸、礦物質(zhì)、宏量營養(yǎng)素受影響小乳汁中維生素含量（尤其是水溶性的和VA）受影響五、乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)哺乳對母體健康的影響

①促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)②預(yù)防產(chǎn)后肥胖③降低患婦科癌癥的風(fēng)險

④缺鈣哺乳導(dǎo)致骨質(zhì)疏松目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)六、乳母營養(yǎng)需要能量：

泌乳1/3由孕期脂肪儲備提供能量2/3需膳食提供

能量攝入在孕前基礎(chǔ)上增加500kcal/d蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物供能比分別13～15％、20～30％、55～60％目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)蛋白質(zhì)：

增加20g/d，需攝入85g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3～1/2

脂肪：同成人，多吃海產(chǎn)品目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)礦物質(zhì)種類推薦量補(bǔ)充理由主要來源鈣1200mg/d每日乳汁分泌排出鈣約300mg奶及奶制品豆類及制品

鐵25mg/d隨人乳排出量很小，但分娩時孕期儲備鐵的80％被丟失動物肝臟、血、瘦肉。由于食物中鐵利用率低，可補(bǔ)充小劑量鐵制劑碘200μg/d隨乳汁排出的碘較多含碘食鹽和海產(chǎn)品

鋅21.5mg/d與嬰兒生長發(fā)育及免疫功能關(guān)系密切最好來源是蛤貝類其次肝臟、蘑菇、堅果、豆類目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)種類推薦量補(bǔ)充理由主要來源A1200μg/d可通過乳腺隨乳汁排出肝臟、牛奶、蛋黃。其前體β-胡蘿卜素來源于深綠、黃紅色蔬果D10μg/d促母體鈣吸收利用（VD幾乎不能通過乳腺，母乳中含量低)多曬太陽適當(dāng)補(bǔ)充制劑B11.8mg/d可通過乳腺隨乳汁排出，能改善乳母食欲和促進(jìn)乳汁分泌，預(yù)防嬰兒B1缺乏病動物內(nèi)臟、瘦肉，豆類和粗加工糧谷B21.7mg/d可通過乳腺隨乳汁排出肝、蛋、奶、蘑菇、紫菜C130mg/d可通過乳腺隨乳汁排出，可促進(jìn)鐵吸收新鮮蔬果特別是鮮棗與柑橘類維生素目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)乳母膳食指南：①保證供給充足能量②增加魚肉蛋奶和海產(chǎn)品攝入《中國居民膳食指南》七、乳母膳食要求目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)產(chǎn)褥期（哺乳期的1～2個月）

分娩失血多，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鐵。正常分娩：產(chǎn)后既可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，以后逐漸轉(zhuǎn)為普通膳食。會陰撕裂縫合：無渣膳食一周剖宮手術(shù)：術(shù)后6小時禁食，通氣后流食1天（忌脹氣食品（牛奶豆?jié){）），然后半流質(zhì)食物，以后逐漸轉(zhuǎn)為普通膳食。坐月子民間傳統(tǒng)：喝紅糖水、吃雞蛋目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)產(chǎn)褥期食譜舉例早餐：面包、鴨蛋豬骨粥午餐：軟飯、牛肉炒苦瓜、菜心肉片湯午點(diǎn)：米酒紅糖晚餐：軟飯、炒黃鱔絲、冬瓜豬骨湯晚點(diǎn)：牛奶雞蛋煮燕麥片目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)小S的月子食譜——

早餐：姜絲魚湯、麻油面線、綠色有機(jī)蔬菜

中餐：麻油豬肝、五谷雜糧飯、什錦蔬菜

下午茶：甜粥玉米

晚餐：藥膳雞腿、三文魚炒飯

夜宵：黑糖紅薯

目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)

哺乳期：

①食物種類齊全多樣化②充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)③含鈣豐富的食品④含鐵豐富的食品⑤新鮮有色蔬果和海產(chǎn)品⑥注意烹調(diào)方法（煮或煨）目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)哺乳期食譜舉例早餐：菜心肉片湯面、煎荷包蛋午餐：雜糧飯、發(fā)菜魚丸炒菜心、肉片芥菜、紫菜蛋花湯加餐：牛奶晚餐：黃金米飯、枸杞鯽魚湯、炒豬肝加餐：酸奶、面包目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)第二章

嬰兒的營養(yǎng)與膳食

目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)一、嬰兒發(fā)育特點(diǎn)體格發(fā)育①體重②身長③頭圍和胸圍

新生兒出生時胸圍小于頭圍，當(dāng)6個月～1歲時胸圍和頭圍基本相等?！拘貒徊妗?/p>

目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)腦發(fā)育消化系統(tǒng)發(fā)育

①涎腺②胃及其酶③腸及其酶目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)二、嬰兒營養(yǎng)需要能量：

包括基礎(chǔ)代謝、體力活動、食物特殊動力作用、排泄耗能、生長發(fā)育所需（為小兒所特有?。?/p>

建議攝入95kcal/(kg.d)

目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)蛋白質(zhì)：

需要量按單位體重計算大于成人；且需要更多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；所需必需氨基酸比例比成人大9種必需氨基酸：組氨酸

人乳最適合！目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)2004年安徽阜陽——“空殼”奶粉事件大頭娃娃目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)脂肪：0～6月脂肪供能比45～50％6個月后脂肪供能比35～40％

多不飽和脂肪酸攝入很重要!目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)碳水化合物:

供能比30～60％4個月以上嬰兒才能消化淀粉食品目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)礦物質(zhì)推薦量補(bǔ)充理由主要來源鈣前6月300mg/d6月后400mg/d

前6個月全母乳喂養(yǎng)可滿足人乳鐵6月齡以上10mg/d前期可動用體內(nèi)儲備，4～5個月后急需從膳食中補(bǔ)充，早產(chǎn)兒和低出生體重兒易缺乏強(qiáng)化鐵、鋅的配方奶粉/食品，肝泥和蛋黃鋅6月齡以上8mg/d碘缺碘可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的不可逆性智力損害人乳（乳母使用碘強(qiáng)化食品以保持乳汁中碘含量）目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)推薦量應(yīng)補(bǔ)充者主要來源A400μg/d牛奶中的含量低于人乳中含量，因此牛奶喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)額外補(bǔ)充魚肝油E3mg/d制劑C40~50mg/d維C果汁或制劑K人乳低于牛奶中含量，因此母乳喂養(yǎng)嬰兒、早產(chǎn)兒應(yīng)額外補(bǔ)充出生初期注射補(bǔ)充D10μg/d人乳牛乳含量都低，均需額外補(bǔ)充魚肝油、曬太陽維生素目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)《中國居民膳食指南》嬰兒膳食指南

①鼓勵母乳喂養(yǎng)②母乳喂養(yǎng)4個月后逐步添加輔助食品目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)三、母乳喂養(yǎng)分娩后5天內(nèi)，淡黃、粘稠——初乳分娩后6～10天——過渡乳分娩2周后——成熟乳目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)PK目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)母乳營養(yǎng)特點(diǎn)：雖蛋白含量比牛奶少，但以乳清蛋白為主，易消化吸收。豐富的必需氨基酸和?；撬帷Ｖ緮?shù)量和種類都比牛奶多，能量也比牛奶高；豐富的酯酶。乳糖含量高于牛奶。全面、比例適當(dāng)、易于吸收的礦物質(zhì)滿足6月齡內(nèi)嬰兒對維生素的需要（維D除外）目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)母乳中的免疫活性物質(zhì)

尤其初乳中含量最豐富母乳中的激素和生長因子目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性①營養(yǎng)成分滿足4～6月齡嬰兒需要②增加母子情感，促嬰兒智力發(fā)育③降低嬰兒感染性疾病及預(yù)防成年慢性?、芙?jīng)濟(jì)方便，不易過敏目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)四、人工喂養(yǎng)及嬰兒配方食品人工喂養(yǎng)（嬰兒代乳品：開始6~8次/天，逐漸減少）混合喂養(yǎng)（母乳+嬰兒代乳品）

代乳品

①牛奶②配方奶粉③豆制代乳粉

目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)五、輔食添加斷奶過渡期：——從4~6月齡起持續(xù)6~8個月或更長，在母乳喂養(yǎng)的同時，逐步添加母乳以外的其他食物，使嬰兒單純靠母乳營養(yǎng)逐步過渡到完全由母乳外其他食物營養(yǎng)的過程。目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)輔食添加科學(xué)依據(jù)滿足嬰兒營養(yǎng)需求學(xué)吃食物，為斷奶作準(zhǔn)備適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)及心理發(fā)育的需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣輔食添加時間從4~6月齡起目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)輔食添加原則：①逐步適應(yīng)②量由少到多，質(zhì)地由細(xì)到粗③由稀到稠④因人而異輔食添加順序

注意：輔食應(yīng)加適當(dāng)食用油，不要添加任何調(diào)味品

！照常母乳喂養(yǎng)！目前六十一頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)第三章

幼兒和學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食

目前六十二頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)一、幼兒期生長發(fā)育特點(diǎn)體格發(fā)育

1歲后體重、身高增長速度減慢2歲后胸圍超過頭圍上臀圍目前六十三頁\總數(shù)七十頁\編于十二點(diǎn)腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦發(fā)育關(guān)鍵期：孕中期～出生后第2~3年

神經(jīng)纖維髓鞘形成不全小兒對外來刺激反應(yīng)慢且易泛化目前六十四