變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)2趙靜波

1變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)2趙靜波2主要內(nèi)容第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述第二節(jié)心理正常與心理異常第三節(jié)常見心理異常的病癥第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第八節(jié)壓力與健康3第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述即使是精神障礙的人，他們的心理活動也并不完全是異常的。正常心理活動和異常心理活動之間，有互相轉(zhuǎn)化的可能性。精神障礙描述心理異常精神病性病癥——精神病性問題4第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象變態(tài)心理學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科研究對象為心理和行為的異常表現(xiàn)。研究變態(tài)心理的定義，發(fā)生、種類、特點(diǎn)和性質(zhì)、具體表現(xiàn)形式，造成的痛苦，對人的認(rèn)知功能和社會功能的破壞等。側(cè)重研究和說明異常心理的根本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、開展的影響精神病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防和康復(fù)。5第二單元學(xué)科簡史

一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注公元前400年—樸素唯物主義見解古希臘醫(yī)生Hippocrates提出體液學(xué)說，認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)“瘋狂〞，有害的體液流入大腦所造成的。包含了“心理是腦的功能〞這一判斷的雛形公元5世紀(jì)到16世紀(jì)宗教的極端神秘主義占絕對優(yōu)勢心理異常被看作魔鬼附身，鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼17世紀(jì)中葉開始—唯物的思維神經(jīng)科學(xué)的進(jìn)一步開展法國醫(yī)生布羅卡(Broca)：大腦額下回萎縮后，語言運(yùn)動功能喪失帕斯德(pasteur)：對身體疾病提出“細(xì)菌理論〞6第二單元學(xué)科簡史

二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析的理論解釋行為主義的解釋人本主義心理學(xué)的解釋7精神分析的理論解釋兩個(gè)根本命題第一個(gè)命題心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程那么僅僅是整個(gè)心靈的別離的局部和動作第二個(gè)命題性的沖動，是神經(jīng)癥和精神病的重要起因8精神分析的理論解釋弗洛伊德推演出的判斷生物本能是心理活動的動力，“力比多〞2.“力比多〞在幼年期驅(qū)動人的性心理開展，自出生到開展結(jié)束，有三個(gè)開展階段口腔欲階段、肛門欲階段、生殖器欲階段心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成4.人格由本我、自我和超我構(gòu)成“本我〞—按“快樂原那么〞活動“自我〞—按“現(xiàn)實(shí)原那么〞活動“超我〞—按“道德原那么〞活動5.防御機(jī)制——防止焦慮的能力9精神分析的理論解釋精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明固著合理地度過“性心理〞開展的每個(gè)階段，是未來心理健康的充分和必要條件。如果接受的刺激太過分或太少，那么會受挫折焦慮“自我〞必須隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我〞與“超我〞之間的沖突和矛盾，體驗(yàn)著焦慮壓抑為防止、抵御和消除焦慮，必須克制、壓抑非理性沖動如果壓抑力量缺乏，讓沖突、矛盾，或非理性沖破防線產(chǎn)生異常心理和行為如果沖不破防御，形成意識不到的痛苦不是沖突和痛苦徹底消失隱藏到潛意識之中，以扭曲的形式變相表達(dá)自己以顯性夢或隱性夢的形式、口誤或失誤行為等10行為主義的解釋巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。通過動物試驗(yàn)，判斷高級神經(jīng)系統(tǒng)功能的病理生理機(jī)制，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。提出大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴(kuò)散過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程等。11行為主義的解釋神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征上的區(qū)別神經(jīng)癥與精神病的產(chǎn)生由興奮和抑制這個(gè)根本神經(jīng)過程的沖突造成的強(qiáng)有力的、異乎尋常的刺激神經(jīng)衰弱——興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱癔病——抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱提出大腦兩半球神經(jīng)活動特征的一系列概念，興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴(kuò)散過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程等。12行為主義的解釋行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線通過動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，再以人為實(shí)驗(yàn)對象，研究其行為并與動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較。操作條件反射—斯金納13存在—人本主義心理學(xué)的解釋提出“潛能〞概念具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。心理問題和心理異常就是由于“潛能〞趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我〞無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。馬斯洛心理異常最根本的表現(xiàn)是“存在焦慮〞〔根本焦慮〕即“存在〞和“責(zé)任〞的沖突人的根本意義是人的“存在〞，所以“責(zé)任〞便成為“存在〞得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素14第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理的功能第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分*15第一單元正常心理活動的功能正常的心理活動，具有三大功能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康的生存開展保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會組織正常運(yùn)行保障人正常地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性異常喪失了正常功能的心理活動16第二單元正常心理與異常心理的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分心理學(xué)的區(qū)分原那么17一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天〔1991〕對區(qū)分正常與異常心理提出如下判斷標(biāo)準(zhǔn)1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)3．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)4．社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)18一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)精神障礙是軀體疾病。心理現(xiàn)象或行為有相應(yīng)的病理解剖或病理生理變化心理或行為表現(xiàn)，那么被視為疾病的病癥，其產(chǎn)生的原因歸結(jié)為腦功能失調(diào)將心理障礙納入醫(yī)學(xué)范疇19一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分2．統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心理特征的測量顯示為正態(tài)分布以心理特征偏離平均值的程度來判定多以心理測驗(yàn)法為工具優(yōu)點(diǎn)：比較客觀，便于比較、操作簡便易行缺陷智力超常或有非凡創(chuàng)造力的人在人群中極少數(shù)，很少被認(rèn)為病態(tài)不是所有的都是正態(tài)分布，心理測量本身受社會文化的制約20一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分3．內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)病人的主觀體驗(yàn)病人自己覺得有焦慮、抑郁或說不出明顯原因的不舒適感自己覺得不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨橛^察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出被觀察對象心理正常與否的判斷。判斷具有很大主觀性，標(biāo)準(zhǔn)因人而異不同的觀察者有各自評定行為的標(biāo)準(zhǔn)如果觀察者接受同一種專業(yè)訓(xùn)練，對同一行為，也能形成大致相近的看法，甚至對許多心理障礙仍可取得共識21一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分4．社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是否依照社會生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境是否符合社會準(zhǔn)那么，根據(jù)社會要求和道德標(biāo)準(zhǔn)行事〕異常不能按照社會認(rèn)可的方式行事22二、心理學(xué)的區(qū)分原那么郭念鋒認(rèn)為，應(yīng)從心理學(xué)角度切入，以心理學(xué)對人類活動的一般性定義為依據(jù)根據(jù)“心理是腦對客觀現(xiàn)實(shí)的主觀反映〞，提出三條原那么，作為確定心理正常與異常的依據(jù)第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原那么。第二，心理活動的內(nèi)在一致性原那么。第三，人格的相對穩(wěn)定性原那么。23二、心理學(xué)的區(qū)分原那么第一，主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性〔同一性〕原那么。心理活動特點(diǎn)：形式或內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致幻覺〔聽到或看到的客觀不存在〕思維內(nèi)容障礙〔妄想〕無自知力或自知力不完整患者對自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反映“自我認(rèn)知〞與“自我現(xiàn)實(shí)〞的統(tǒng)一性的喪失有無“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Θ曇哉J(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)一致性為前提24二、心理學(xué)的區(qū)分原那么第二，心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性〔一致性〕原那么。知、情、意之間具有協(xié)調(diào)一致保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效正常：遇到快樂的事〔認(rèn)知〕，產(chǎn)生愉快的情緒〔情〕，手舞足蹈〔意志行為〕異常：愉快的事〔知〕，愉快的心情〔情〕，痛苦的表情及行為等25二、心理學(xué)的區(qū)分原那么第三，人格的相對穩(wěn)定性原那么。人格特征一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的人格的穩(wěn)定性是區(qū)分正常與異常的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)無明顯原因的出現(xiàn)吝嗇的人變得大方甚至揮金如土〔躁狂？〕熱情好客者變得冷淡〔抑郁？分裂？〕且在生活環(huán)境中，找不到足以促使它發(fā)生改變的原因26第三節(jié)常見心理異常的病癥認(rèn)知障礙情緒情感障礙意向行為障礙常見心理障礙27第三節(jié)常見異常心理的病癥精神科醫(yī)生運(yùn)用異常心理知識，為診斷和治療精神障礙心理咨詢師為鑒別精神障礙和非精神障礙將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生留下非精神障礙作為心理咨詢和治療的對象對于精神障礙患者，也可進(jìn)行輔助性的心理咨詢和心理治療，滿足如下條件：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性病癥緩解或根本消失后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。28第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙二、思維障礙三、注意、記憶與智能障礙四、自知力障礙29一、感知障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙30〔一〕感覺障礙感覺過敏感覺閾值降低，對外界刺激的感受性增高多見于神經(jīng)癥、感染后虛弱狀態(tài)患者感覺減退感覺閾值增高，對外界刺激的感受性降低多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙內(nèi)感性不適〔體感異?！耻|體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感難以忍受的異樣感覺多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。31〔二〕知覺障礙錯(cuò)覺對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以認(rèn)識糾正。精神病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起。很重要的精神病性病癥。根據(jù)感受器官不同，幻覺分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。32幻覺幻聽包括言語性和非言語性幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽幻聽可見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等?；靡曉夹曰糜X缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視。如見到閃光、火花等。也可以同外界事物的形象一樣?？梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。33幻覺幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見?；梦痘颊咴谑澄锘蛩袊L到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥?；糜|患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬、針刺、電灼等異常感覺常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。內(nèi)臟性幻覺患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。如腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。34幻覺分類按幻覺體驗(yàn)的來源真性幻覺幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反響。假性幻覺幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣產(chǎn)生于患者的主觀空間〔如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)〕，表達(dá)幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。如閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。35幻覺分類按幻覺產(chǎn)生的特殊條件功能性幻聽在某個(gè)感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響—思維回響特殊形式的幻覺患者能聽到自己所思考的內(nèi)容多見于精神分裂癥心因性幻覺強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等36〔三〕感知綜合障礙患者在感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、距離時(shí)產(chǎn)生變形。常見：視物變形癥—視物顯大(顯小)癥患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、形狀、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變化。非真實(shí)感患者覺得周圍事物像布景、“水中月〞、“鏡中花〞，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)屢次窺鏡可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。37二、思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙38思維形式障礙聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的病癥有興奮性的思維聯(lián)想障礙指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快語量增多，語速快，口假設(shè)懸河，說話滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反響靈敏，特別靈活，好似機(jī)器加了“潤滑油〞。病癥嚴(yán)重時(shí)，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻聯(lián)想〔音聯(lián)〕，或字意聯(lián)想〔意聯(lián)〕。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題。患者的談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題〔隨境轉(zhuǎn)移〕。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。39思維形式障礙2.思維緩慢抑制性的思維聯(lián)想障礙思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反響緩慢為主要臨床表現(xiàn)。語量少，語速慢，語聲消沉，反響緩慢?；颊咦栽V：“腦子不靈了〞、“腦子遲鈍了〞。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。3.思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反響或答復(fù)得非常簡單。答復(fù)時(shí)的語速并不減慢平時(shí)沉默寡言，很少主動講話，被詢問時(shí)那么答復(fù)“沒有什么要想，也沒有什么可說的。〞多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。40思維形式障礙4.思維松弛或思維散漫患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。交談中患者對問題的表達(dá)不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的答復(fù)是“答非所問〞，與其交談有一種十分困難的感覺。多見于精神分裂癥早期。5.破裂性思維在意識清楚地情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨(dú)語句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一41思維形式障礙嚴(yán)重的破裂性思維語詞雜拌在意識清楚的情況下，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言。6.思維不連貫在意識障礙情況下出現(xiàn)的語詞雜拌多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時(shí)。42思維形式障礙7.思維中斷患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷常常表現(xiàn)為言語在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。不受患者意愿的支配，有的患者在答復(fù)醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時(shí)說：“當(dāng)時(shí)我心里明白，但腦子里一片空白。〞可伴有明顯的不自主感。多見于精神分裂癥。43思維形式障礙8.思維插入患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者對這局部意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配思維被奪患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了。44思維形式障礙——強(qiáng)制性思維指一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)。與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光。〞強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。強(qiáng)制性思維與思維插人和思維被奪的區(qū)別思維插入和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。45思維形式障礙10.病理性贅述患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)卮饛?fù)以下問題在談話過程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話羅嗦，反而認(rèn)為這些都是其認(rèn)真交談和答復(fù)以下問題時(shí)必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅(jiān)持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。46思維形式障礙11.病理性象征性思維患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白〞時(shí)值夏天，某患者只要睜跟醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級在一起。〞反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級)之間的界限。多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時(shí)高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為根底，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當(dāng)成現(xiàn)實(shí)的東西。47思維形式障礙12.語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。如：如“％〞代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。13.邏輯倒錯(cuò)性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒唐，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。如一拒食患者。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。〞如一患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了〞。邏輯倒錯(cuò)性思維多見于精神分裂癥。48思維內(nèi)容障礙49妄想一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)：第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正；第三，具有自我卷入性，以自己為參照系50妄想1.關(guān)系妄想患者把實(shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊。多見于精神分裂癥。2.被害妄想患者堅(jiān)信周圍某人或某些團(tuán)伙對他進(jìn)行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。51妄想3.特殊意義妄想患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋〞，患者聽到以后內(nèi)心不悅，其妻不知，又將一個(gè)削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易〞，多人解勸無效。4.物理影響妄想影響妄想患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主物理影響妄想如果患者認(rèn)為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進(jìn)儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)多見于精神分裂癥。52妄想5.夸大妄想患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆?！飷和牖颊吆翢o根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。53妄想7.疑病妄想患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和屢次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正其歪曲的信念虛無妄想嚴(yán)重的疑病妄想，患者認(rèn)為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了〞、“本人已不存在，只剩下一個(gè)軀體空殼了〞。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。54妄想8.嫉妒妄想患者堅(jiān)信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設(shè)法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。9.鐘情妄想實(shí)際是一種被鐘情妄想患者堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，反而認(rèn)為對方是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。55妄想—被洞悉感患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達(dá)，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。被洞悉感的產(chǎn)生，常見到有以下兩種情況第一種情況是患者雖然堅(jiān)信上述想法正確，但卻說不出自己怎么會有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況，被洞悉感是在其他精神病癥的根底上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。多見于精神分裂癥。56妄想按照妄想的起源以及妄想與其他精神病癥的關(guān)系分類原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為根底所產(chǎn)生的妄想或者在某些妄想的根底上產(chǎn)生另一種妄想可以見于很多種精神疾病在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。57妄想原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學(xué)上的解釋妄想知覺指患者突然對正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義。如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當(dāng)即說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位。〞妄想心境指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。此時(shí)患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時(shí)的治療，常常進(jìn)一步開展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性病癥，對精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值。58思維內(nèi)容障礙

強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。患者自己知道這種想法是不必要的，甚至是荒唐的，并力圖加以擺脫。但事實(shí)上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱?？梢员憩F(xiàn)為強(qiáng)迫性回憶—(反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過)強(qiáng)迫性窮思竭慮—(反復(fù)思索某些毫無意義的問題)強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)—(反復(fù)對高層建筑物的層數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù))強(qiáng)迫性疑心—(總是疑心自己的行動是否正確)強(qiáng)迫性對立觀念—(腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念)常伴有強(qiáng)迫動作。多見于強(qiáng)迫癥59思維內(nèi)容障礙

超價(jià)觀念在意識中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。觀念片面的，與實(shí)際情況有出入。帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。60三、注意、記憶與智能障礙注意障礙記憶障礙智能障礙61注意障礙注意不是一種獨(dú)立的心理過程，是一切心理活動共有的屬性感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與注意對判斷是否有意識障礙(特指對周圍環(huán)境的意識障礙)有重要意義，意識障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。臨床上常見的注意障礙注意減弱患者主動和被動注意的興奮性減弱。以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱病癥群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時(shí)。注意狹窄患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物見于有意識障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。62記憶障礙記憶增強(qiáng)一種病理的記憶增強(qiáng)表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。記憶減退臨床上較多見可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當(dāng)天的進(jìn)食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。63記憶障礙遺忘對局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。如：腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復(fù)清晰前這一段時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的事情。逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值。心因性遺忘癥心理因素引起的遺忘指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，可見于癔癥。64記憶障礙錯(cuò)構(gòu)記憶的錯(cuò)誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。虛構(gòu)患者在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事。患者以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)病癥的患者常常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病?？滤_可夫綜合征—遺忘綜合征當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。65智能障礙精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段。不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊?。癡呆一種綜合征(癥侯群)意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識喪失。工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的假性癡呆少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起的，預(yù)后較好。66自知力指患者對其自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。自知力完整神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識到自己的不適，主動表達(dá)自己的病情，要求治療。自知力完全喪失或無自知力精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療。凡經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。67第二單元情緒障礙一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙68一、以程度變化為主的情感障礙1.情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里快樂，就像過節(jié)一樣。因而精力充分，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。自我評價(jià)過高。有的患者認(rèn)為自己能力強(qiáng)，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時(shí)患者自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，患者也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談?wù)摽鞓返氖虑槎謴?fù)原先的好心情。情感高漲時(shí)患者的動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。如果思維奔逸，情感高漲，動作增多同時(shí)存在，那么構(gòu)成躁狂狀態(tài)。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。69一、以程度變化為主的情感障礙2.情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力缺乏，失眠(或睡眠過多)?；颊咦兊孟矚g安靜獨(dú)處，原因是患者由于思維緩慢對社會交往變得顧慮重重?；颊叩挠淇旄腥笔?，原有的業(yè)余愛好和個(gè)人興趣不復(fù)存在?；颊咦晕腋杏X比實(shí)際情況要差，自我評價(jià)過低。自信心缺乏，流于自謙，可有自罪妄想。有時(shí)表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維緩慢、情感低落、動作減少同時(shí)存在，那么構(gòu)成抑郁狀態(tài)多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。70一、以程度變化為主的情感障礙3.焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂病癥。驚恐發(fā)作嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的病癥。一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。71一、以程度變化為主的情感障礙4.恐怖正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反響，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的病癥某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等鋒利的物品時(shí))，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。72二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1.情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反響的事情反響平淡，缺乏相應(yīng)的情感反響情感遲鈍不僅僅指正常情感反響量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細(xì)的情感(例如勞動感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等等)逐漸受損，但是還沒有到達(dá)完全喪失的程度見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。2.情感冷淡患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反響?；颊邔χ車氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。73二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K3.情感倒錯(cuò)患者的情感反響與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱。如：遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到快樂的事情反而痛哭?；颊叩那楦蟹错懪c思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。如：說到自己受人迫害時(shí)，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地，好似在談?wù)撆c自己毫無關(guān)系的事情。多見于精神分裂癥。74三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1.情緒脆弱患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無關(guān)重要的事情而傷心落淚或興奮沖動，無法克制。常見腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。2.易激惹患者很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反響，如生氣、沖動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。75三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙3.強(qiáng)制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么要這樣哭和笑。在腦器質(zhì)性精神障礙時(shí)較為常見的一種精神病癥。4.欣快在癡呆根底上的一種“情感高漲〞。患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清快樂的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。76第三單元意志行為障礙1.意志增強(qiáng)意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾〞，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等。2.意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見于精神分裂癥精神衰退時(shí)，也可見于癡呆患者。77第三單元意志行為障礙3.意志減退指患者的意志活動減少。這常見于以下兩種情況一種是抑郁狀態(tài)患者并不缺乏一定的意志要求，但受情感低落的影響，總感到自己做不了事?；蚴怯捎谟淇旄腥笔?，對周圍的一切興趣索然，覺得干什么都沒有意思，以至意志消沉，使患者的學(xué)習(xí)、工作或家務(wù)勞動成績受到明顯的影響。抑郁狀態(tài)患者對自身的這些變化，一般說來還是能夠意識到的，自知力可能局部存在。另一種情況是可見于程度較輕的意志缺乏，即意志低下患者。上述兩類患者的意志活動，較他們正常時(shí)都有明顯的減少，這是兩者的相同點(diǎn)兩類患者的內(nèi)心情感體驗(yàn)不同，疾病診斷有別，治療方案各異。78第三單元意志行為障礙4.精神運(yùn)動性興奮常區(qū)分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮兩種。協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮患者動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭幼骱托袨槭怯心康牡模衫斫獾?。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮患者的動作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭幼麟s亂無章，動機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。79〔1〕木僵患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。亞木僵狀態(tài)患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有到達(dá)完全消失的地步。多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵。臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵，這四種情況雖然都表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，但病因、治療、預(yù)后各不相同，應(yīng)該重視加以鑒別。80〔2〕違拗主動性違拗患者對于別人要求他做的動作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動作。如：要求患者張嘴時(shí)，患者反而把嘴閉得更緊。被動性違拗患者對別人的要求不做出任何行為反響。多見于精神分裂癥緊張型。〔3〕蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢，也可在較長時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動?？諝庹眍^將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可以很長時(shí)間內(nèi)保持不動多見于精神分裂癥緊張型。81〔4〕緘默患者緘默不語，也不答復(fù)以下問題，但有時(shí)可以用手勢或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者?！?〕被動性服從患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。見于精神分裂癥緊張型。82〔6〕刻板動作指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。〔7〕模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語向時(shí)出現(xiàn)多見于精神分裂癥緊張型。緊張性木僵癥候群以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神病癥中的幾個(gè)病癥緊張癥性綜合征緊張性木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。83〔8〕意向倒錯(cuò)指患者的意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解?；颊叱约S便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見于精神分裂癥青春型?！?〕作態(tài)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。如：做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。84〔10〕強(qiáng)迫動作違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動作。如：強(qiáng)迫性洗手，強(qiáng)迫性地檢查門是否錟好等?；颊咔宄刂?，自己做這些動作完全沒有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益，為此患者感到非常痛苦。多見于強(qiáng)迫癥也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一局部見于精神分裂癥。85第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥86第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥二、妄想性障礙三、急性短暫性精神障礙87精神分裂癥病因未明的常見精神疾病具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，局部患者可能開展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾Ω締适?。88妄想性障礙偏執(zhí)精神障礙突出臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)單一或一整套相關(guān)的妄想妄想通常是持久的，甚至終身存在妄想具有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒唐個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病前人格多具有固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、豪強(qiáng)等特征。開展緩慢，多不為周圍人所覺察。有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。89急性短暫性精神障礙在兩周內(nèi)急性起病以精神病性病癥為主起病前有相應(yīng)的心因在2—3個(gè)月內(nèi)痊愈90第二單元心境障礙情感性精神障礙以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙心境改變通常伴有整體活動水平的改變病癥大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性病癥大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激性事件或處境有關(guān)在臨床上要進(jìn)行系統(tǒng)治療，心理咨詢和治療是輔助性的91躁狂發(fā)作特點(diǎn)為“三高病癥〞情緒高漲；思維奔逸；精神運(yùn)動性興奮其發(fā)作形式輕型躁狂癥無精神病性病癥躁狂癥有精神病性病癥躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥92抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)——“三低病癥〞情緒低落；思維緩慢語言動作減少和緩慢其發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病性病癥抑郁癥有精神病性病癥抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥。93雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。94持續(xù)性心境障礙為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至缺乏以到達(dá)輕度抑郁。發(fā)作形式環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落。惡劣心境持續(xù)出現(xiàn)心境低落。95第三單元神經(jīng)癥持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且阻礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理根底五個(gè)特點(diǎn)：第一，意識的心理沖突感到不能控制自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動，病人對病癥方面有自知力第二，精神痛苦主動求醫(yī)喜歡訴苦第三，持久性第四，阻礙著病人的心理功能或社會功能第五，沒有任何器質(zhì)性病變作為根底96神經(jīng)癥與正常的分界線心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件二是帶有明顯的道德性質(zhì)。大家都有的經(jīng)驗(yàn)心理沖突的變形也有兩個(gè)特點(diǎn)一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮。二是不帶明顯的道德色彩。神經(jīng)癥性的心理沖突。97神經(jīng)癥的臨床評定方法〔許又新〕心理沖突的解釋和分析包括三方面一、病程不到三個(gè)月為短程，評1分；三個(gè)月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。二、精神痛苦的程度輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了，須靠別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無法擺脫，評3分。98神經(jīng)癥的臨床評定方法〔許又新〕三、社會功能能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕輕微阻礙者，評1分；中度社會功能受損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作或只能局部工作，或某些社交場合不得不盡量防止，評2分；重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。如果總分為3，可以認(rèn)為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4—5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。99第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反響性精神障礙或心因性精神障礙由心理、社會〔環(huán)境〕因素引起異常心理反響而導(dǎo)致的一組精神障礙。臨床上包括：急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動性興奮或精神運(yùn)動性抑制100第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙〔延遲性心因性反響，PTSD〕在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，延遲出現(xiàn)、長期持續(xù)的精神障礙從創(chuàng)傷到發(fā)病間的潛伏期可從數(shù)周到數(shù)月不等主要表現(xiàn)：〔1〕創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)〔2〕對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘〔3〕在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境漠無反響、快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境〔4〕常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠〔5〕焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，可有自殺觀念101第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙適應(yīng)障礙在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。應(yīng)激性事件可能影響了個(gè)體社會生活網(wǎng)絡(luò)的完整性〔居喪、別離〕較廣泛的社會支持和價(jià)值系統(tǒng)〔移民、難民狀態(tài)〕開展中的轉(zhuǎn)化和危機(jī)〔入學(xué)、成為父母、未能實(shí)現(xiàn)個(gè)人希望的目的、退休〕個(gè)人素質(zhì)或易感性在發(fā)病的危險(xiǎn)度和適應(yīng)障礙的表現(xiàn)形式方面有重要作用102適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)第一，抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒的混合第二，無力應(yīng)付的感覺，無從方案或難以維持現(xiàn)狀第三，一定程度的處理日常事物能力受損第四，可伴有品行障礙，尤其是青少年103第五單元

人格障礙人格障礙個(gè)體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個(gè)體自身帶來痛苦，或貽害周圍心理咨詢和治療對人格障礙的作用有限，可以進(jìn)行一些輔助性的工作104臨床常見的人格障礙1．偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。2．分裂樣人格障礙以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3．反社會性人格障礙以行為不符合社會標(biāo)準(zhǔn)，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)。4．沖動性人格障礙〔攻擊性人格障礙〕以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征105臨床常見的人格障礙5．表演性人格障礙〔癔癥性人格障礙〕以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6．強(qiáng)迫性人格障礙以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。7．焦慮性人格障礙一貫感到緊張、提心吊膽、不平安和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動的傾向。8、依賴性人格障礙依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。106第六單元心理生理障礙與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙進(jìn)食障礙主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢魘等)。107第七單元癔癥舊稱歇斯底里沒有器質(zhì)性病變以人格傾向?yàn)楦?，在心理社會〔環(huán)境〕因素影響下產(chǎn)生的精神障礙別離性障礙癔癥性精神障礙表現(xiàn)形式：癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。轉(zhuǎn)換性障礙癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，特點(diǎn)為多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變運(yùn)動障礙感覺障礙癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或癔癥的集體發(fā)作108第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關(guān)于心理健康的定義第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵109第一單元

關(guān)于心理健康的定義心理健康指各類心理形式關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格相對穩(wěn)定的狀態(tài)第三屆國際心理衛(wèi)生大會的心理健康定義①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。110第二單元評估心理健康的標(biāo)準(zhǔn)評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)(許又新)第一，體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界為準(zhǔn)包括良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價(jià)。第二，操作標(biāo)準(zhǔn)通過觀察、實(shí)驗(yàn)和測驗(yàn)等方法考察心理活動的過程和效應(yīng)核心是效率，包括個(gè)人心理活動的效率和個(gè)人的社會效率或社會功能。第三，開展標(biāo)準(zhǔn)著重對人的個(gè)體心理開展?fàn)顩r進(jìn)行縱向(過去、現(xiàn)在與未來)考察與分析。111心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(郭念鋒)(一)心理活動強(qiáng)度對于精神刺激〔急性應(yīng)激〕的抵抗能力認(rèn)知起決定性作用〔同一應(yīng)激事件引起不同的反響〕人的生活經(jīng)驗(yàn)、固有的性格特征、當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力(二)心理活動耐受力對長期精神刺激的抵抗能力，對慢性應(yīng)激的耐受力；(三)周期節(jié)律性人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。心理過程均有節(jié)律性，可用心理活動的效率作指標(biāo)去探查這種客觀節(jié)律的變化。固有節(jié)律經(jīng)常處于紊亂狀態(tài)時(shí)——心理健康水平下降了。112心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(四)意識水平以注意力品質(zhì)的好壞為客觀指標(biāo)。注意水平降低會影響意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低(五)暗示性容易被周圍環(huán)境無關(guān)因素引起情緒波動和思維的動搖，有時(shí)表現(xiàn)意志力薄弱。(六)康復(fù)能力從創(chuàng)傷刺激中恢復(fù)到往常水平的能力(七)心理自控力情緒的強(qiáng)度、情感的表達(dá)、思維的方向和過程都是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。113心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)(八)自信心實(shí)質(zhì)是自我認(rèn)知的能力

有兩種傾向：估計(jì)過高；估計(jì)過低。(九)社會交往人類精神活動得以產(chǎn)生和維持的重要支柱。(十)環(huán)境適應(yīng)能力當(dāng)生活環(huán)境條件突然變化時(shí)，一個(gè)人能否很快地適應(yīng)下來以保持心理平衡。

主動適應(yīng)積極地去改變環(huán)境消極適應(yīng)躲避環(huán)境的沖擊也有積極的一面，在某一時(shí)期或某一階段上有現(xiàn)實(shí)意義。114第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵“心理正常〞變態(tài)心理學(xué)中，具備正常功能的心理活動不包含有精神病病癥的心理活動“健康〞和不健康〞，是在“正常〞范圍內(nèi)。用來討論“正常心理〞水平的上下和程度如何?！靶睦聿徽（曌儜B(tài)心理學(xué)中的“異常心理〞指有典型精神障礙(俗稱“精神病〞)病癥的心理活動。含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、其它各類精神障礙“正常〞和“異常〞，是標(biāo)明和討論“有精神障礙〞或“沒有精神障礙〞等問題的一對范疇。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。在臨床上，鑒別心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)與區(qū)分心理健康水平上下的標(biāo)準(zhǔn)截然不同。115第三單元相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵心理咨詢的主要對象僅僅是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人正常心理范圍“健康心理〞和“不健康心理〞。心理不健康心理問題、嚴(yán)重心理問題、局部可疑神經(jīng)癥從臨床心理學(xué)角度出發(fā)，把人的全部心理活動，分別使用“健康的心理〞，“不健康的心理〞，“異常的心理〞這三個(gè)概念來表達(dá)。P327圖示116健康心理與不健康心理的具體內(nèi)涵健康心理從靜態(tài)的角度看一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從開展角度看是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定(兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)范圍內(nèi)不斷上下波動的相對平衡過程。涵蓋著一切有利于個(gè)體生存開展和穩(wěn)定生活質(zhì)量的心理活動。從動態(tài)角度定義健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。動態(tài)平衡過程，在常規(guī)條件下，是在主體與內(nèi)外環(huán)境的相互作用中實(shí)現(xiàn)的?！安唤】敌睦砘顒莹暫w一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動。定義是：不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。117第六節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第一單元概述第二單元心理不健康的分類118第一單元概述心理健康咨詢所涉及的主要工作內(nèi)容屬于心理不健康狀態(tài)如：由于現(xiàn)實(shí)的學(xué)習(xí)、工作、個(gè)人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應(yīng)等具體事件造成的各類不良情緒與行為。心理健康咨詢的“主陣地〞“心理不健康狀態(tài)〞進(jìn)行分類用途效度119用途(一)咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分(二)進(jìn)行合理的臨床診斷(三)限定心理健康咨詢范圍(四)咨詢方案的制定(五)療效評估(六)心理健康問題的深入研究(七)職業(yè)培訓(xùn)(八)心理健康狀況調(diào)查(九)自我心理保健的需要120效度所謂效度確定“心理不健康狀態(tài)〞真實(shí)存在的標(biāo)尺。斷定被區(qū)分出的各種“心理不健康狀態(tài)〞確實(shí)在現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立存在著。確定真實(shí)性，可使用以下三項(xiàng)指標(biāo)(一)病癥學(xué)效度(二)預(yù)測效度(三)結(jié)構(gòu)效度121(一)病癥學(xué)效度心理不健康狀態(tài)的某一類別，是否有獨(dú)立的、穩(wěn)定的“心理不健康特征〞和“心理不健康特征組合〞。第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征〞的真實(shí)性第二，情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合〞是真實(shí)的，如以婚姻挫折為例現(xiàn)實(shí)中，不健康心理大都不是單一的“心理不健康特征〞，而是一個(gè)“心理不健康特征組合〞求助者體驗(yàn)到的情感，不是單一的情感，而是一個(gè)“不同情感的組合模式〞包含著與別人有關(guān)的情緒——愛；與自我評價(jià)有關(guān)的情緒——(婚姻)失敗感、(違背現(xiàn)行道德的)羞恥感、(背叛他人的)內(nèi)疚感。122(二)預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類：1．對自然開展的預(yù)期可因各人的年齡、性別、個(gè)性特征、環(huán)境條件的變化、所受刺激的性質(zhì)等條件的不同，產(chǎn)生三種不同的結(jié)果：第一，在三個(gè)月內(nèi)，局部人有可能自行緩解；第二，由于主、客觀條件較差，短期內(nèi)得不到化解。如果不良情緒和行為遷延的時(shí)間過久，就會通過人的“聯(lián)想機(jī)制〞，泛化到其他類似對象。第三，心理健康狀況長期得不到改善，會使心理抗壓能力和耐受性逐漸下降，從而出現(xiàn)間斷性的身體虛弱，情緒和情感的自控能力下降，生活和社會功能受到一定影響。由于上述不良狀況不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能診斷為神經(jīng)衰弱，但已經(jīng)進(jìn)入了神經(jīng)衰弱的邊緣，已經(jīng)成為神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的易感者。123(二)預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期，可分兩大類：2．外界干預(yù)下對心理不健康狀態(tài)的預(yù)期，大致有兩類。第一類是非專業(yè)的社會支持；指心理不健康狀態(tài)出現(xiàn)后，親朋好友、社會福利或援助等機(jī)構(gòu)，出自道義和關(guān)心保護(hù)，對當(dāng)事人給與的精神或物質(zhì)的支持與幫助。第二類是專業(yè)的心理咨詢。有資質(zhì)的心理咨詢師。經(jīng)過臨床診斷，按確定的目標(biāo)，采取針對性的方法。124(三)結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點(diǎn)：1．人口學(xué)因素可以出現(xiàn)在任何年齡段，但在青春發(fā)育期、更年期更易發(fā)生；性別因素是一個(gè)很復(fù)雜的問題。在不良情緒發(fā)生問題上，男、女各有特點(diǎn)。文化程度、職業(yè)、生活狀況、婚姻狀況、家庭結(jié)構(gòu)、生活方式。2．個(gè)性心理特征性格是由先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)相結(jié)合而形成的。一個(gè)人在生存過程中，承受環(huán)境壓力的能力越強(qiáng)，應(yīng)對環(huán)境變化靈活性越高，他的心理轉(zhuǎn)為不健康狀態(tài)的機(jī)率就越低；個(gè)人的消極經(jīng)驗(yàn)、反邏輯思維特征和固有的不恰當(dāng)?shù)男袨榉错懩Ｊ?，是造成不健康心理狀態(tài)的內(nèi)在原因；人的價(jià)值取向、興趣和愛好的性質(zhì)也影響人的心理健康。125(三)結(jié)構(gòu)效度在理論上，促成或影響“心理不健康狀態(tài)〞的因素有如下幾點(diǎn)：3．身體健康水平根據(jù)身、心一體的原那么，健康的心理應(yīng)寓于健康的身體。經(jīng)常多病或慢性軀體疾病患者，心理健康極易受到破壞，不同軀體疾病，其心理不健康狀態(tài)又具有特殊性。4．社會變遷人的生存離不開社會，社會環(huán)境的變遷，對人起直接作用。對社會變化的適應(yīng)不良，可使人進(jìn)入心理不健康狀態(tài)。極端的例子是所謂“文化休克〞。適應(yīng)能力很差的人，在反差極大的社會文化中生活，可以導(dǎo)致某些心理問題，同時(shí)伴有軀體病癥。只要返回原來的文化環(huán)境，所有病癥可不治自愈。126第二單元心理不健康的分類一、心理不健康的第一類型—一般心理問題二、心理不健康的第二類型—嚴(yán)重心理問題三、心理不健康的第三類型—神經(jīng)癥性的心理問題〔可疑神經(jīng)癥〕127心理不健康的第一類型

一般心理問題由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；不良情緒反響仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，根本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。128心理不健康的第一類型

一般心理問題綜合描述“心理問題〞，給出如下定義：是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)持續(xù)時(shí)間較短情緒反響能在理智控制之下不嚴(yán)重破壞社會功能情緒反響尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個(gè)維度出發(fā)區(qū)分和鑒別“心理問題〞刺激的性質(zhì)反響的持續(xù)時(shí)間反響的強(qiáng)度反響是否泛化129心理不健康的第二類型

嚴(yán)重心理問題診斷為“嚴(yán)重心理問題〞，必須滿足如下條件：第一，原因是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下；第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反響越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱單純地依靠“自然開展〞或“非專業(yè)性的干預(yù)〞，卻難以解脫；對生活、工作和社會交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反響對象被泛化。130心理不健康的第二類型

嚴(yán)重心理問題綜合描述心理障礙，可概括為以下幾點(diǎn)，并給出如下定義：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)初始情緒反響劇烈持續(xù)時(shí)間長久內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。關(guān)鍵問題是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。鑒別的要點(diǎn)是“內(nèi)心沖突的性質(zhì)〞和“病程〞?！皣?yán)重心理問題〞心理沖突是現(xiàn)實(shí)性的(有現(xiàn)實(shí)意義的)或道德性的，而持續(xù)時(shí)間，限在一年之內(nèi)；社會功能破壞程度，也可以作為參考因子予以考慮。如果在出現(xiàn)“嚴(yán)重心理問題〞后的一年之內(nèi)，求助者在社會功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，應(yīng)作為可疑神經(jīng)癥患者或其他精神疾病患者提出會診和轉(zhuǎn)診。131心理不健康的第三類型

神經(jīng)癥性的心理問題內(nèi)心沖突是變形的已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。132第七節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第一單元概述第二單元常見的軀體疾病患者的心理問題133第一單元概述心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式〞主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果“保健、診病、防病和治病的心理學(xué)〞工作領(lǐng)域大致有以下5個(gè)方面：1．軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；2．促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問題；3．疾病防御和治療中的心理學(xué)問題；4．疾病患者的心理學(xué)問題；5．促進(jìn)健康效勞和健康效勞政策的制定。134第二單元

常見的軀體疾病患者的心理問題(一)對客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變(二)患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺上(三)情緒低落(四)時(shí)間感覺發(fā)生變化(五)精神偏離日常狀態(tài)135心理學(xué)對軀體疾病治療的意義把查房工作嚴(yán)格地分為三個(gè)步驟第一步，在辦公室內(nèi)討論病人的疾病。第二步，在病房檢查病人。第三步，回到辦公室內(nèi)分析和討論病人的病情。對疾病治愈的理解，必須從患者的生理、心理和社會功能這三個(gè)層面著眼，使患者在這三方面同時(shí)好轉(zhuǎn)?；架|體疾病時(shí)，引起心理變化的因素很多首先，取決于病情本身的特點(diǎn)，也就是疾病本身是否直接或間接地影響到大腦的活動。其次，取決于疾病的開展過程和嚴(yán)重程度。在疾病嚴(yán)重和迅速開展時(shí)，或者有中毒現(xiàn)象存在時(shí)，會出現(xiàn)意識模糊之類的心理障礙，而神經(jīng)官能癥類的病癥，多在疾病慢慢開展和逐漸嚴(yán)重的情況下產(chǎn)生。136第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學(xué)角度看壓力第二單元壓力的適應(yīng)第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)137一、壓力的定義壓力壓力是壓力源和壓力反響共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過程。壓力源現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件壓力反響主題覺察到壓力源后出現(xiàn)的心理、生理和行為反響如果從心理學(xué)角度看，壓力應(yīng)當(dāng)是一種經(jīng)驗(yàn)到的東西，它無法拋開主體而單獨(dú)存在。138二、壓力源的種類壓力是現(xiàn)實(shí)生活要求人們?nèi)ミm應(yīng)的事件。按性質(zhì)可分為三大類：1．生物性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體生存與種族延續(xù)的事件。包括軀體創(chuàng)傷或疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音、氣溫變化等。2．精神性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體正常精神需求的內(nèi)在和外在事件。錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、個(gè)體不良經(jīng)驗(yàn)、道德沖突以及長期生活經(jīng)歷造成的不良個(gè)性心理特點(diǎn)等等。3．社會環(huán)境性壓力源是一組直接阻礙和破壞個(gè)體社會需求的事件。分為兩大類：(1)純社會性的，如重大社會變革、重要人際關(guān)系破裂(失戀、離婚)、家庭長期沖突戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等。(2)由自身狀況(如個(gè)人心理障礙、傳染病等)造成的人際適應(yīng)問題(如恐人癥性、社會交往不良)，等等。139三、壓力源的測評(一)社會再適應(yīng)量表(SRRS)該量表是為測量重大生活事件而設(shè)計(jì)的?！傲勘砩系梅值姆州^高的人，較容易罹患心臟病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒〞。量表中的分?jǐn)?shù)，也與“精神障礙、抑郁、精神分裂癥以及嚴(yán)重的心理疾病有關(guān)〞多種生活事件不斷的累加，其效應(yīng)就更明顯，由于遭遇者的整體免疫功能降低，極易患病。140三、壓力源的測評(二)日常生活中小困擾的測量坎納(Kanner，1981年)編制了兩個(gè)量表一個(gè)是日常生活中小困擾的量表，計(jì)117個(gè)題目一個(gè)是日常生活中令人興奮的量表，計(jì)135個(gè)題目。戴隆基斯：被測試人的健康狀況與小困擾出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度有關(guān)，而與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)。而振奮事件與健康無關(guān)?！叭粘Ｐ毫Ρ戎饕纳罡淖兏茴A(yù)測健康〞。日常生活積累的困難比主要生活事件更能影響健康。141三、壓力源的測評(三)知覺壓力的測評知覺壓力是對某種“超個(gè)人能力事件〞的體驗(yàn)。這類事件雖然不是很嚴(yán)重，但卻經(jīng)常纏繞著我們。測評知覺壓力，是讓個(gè)體確定超越自己應(yīng)對能力的事情有哪些。知覺壓力量表Cohen．Williamson等在1983—1988年制作優(yōu)點(diǎn)它預(yù)測早期健康問題更為有效；還可以評估個(gè)人不良習(xí)慣造成的慢性壓力。142四、壓力的內(nèi)省體驗(yàn)心理學(xué)中所說的壓力，乃是人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)。1．雙趨沖突當(dāng)兩件有強(qiáng)烈吸引力，但兩者又互不相容的事物出現(xiàn)在面前時(shí)“魚和熊掌不可兼得〞2．趨避沖突當(dāng)一個(gè)人想到達(dá)一個(gè)有吸引力的目標(biāo)，但到達(dá)該目標(biāo)卻有極大危險(xiǎn)，這時(shí)，便進(jìn)入了趨避沖突的境界。3．雙避沖突當(dāng)一個(gè)人面臨兩種不利的情景，便體驗(yàn)到雙避沖突的壓力。4．雙重趨避沖突雙重趨避沖突由兩種可能的選擇引起。當(dāng)兩種選擇都是既有利又有弊時(shí)。143第二單元壓力的適應(yīng)按壓力的強(qiáng)度可分為以下三大類：1．一般單一性生活壓力如果在生活的某一時(shí)間階段內(nèi)，經(jīng)歷著某一種事件并努力去適應(yīng)它，而且其強(qiáng)度缺乏以使我們崩潰，這時(shí)候體驗(yàn)到的壓力經(jīng)歷一般單一性生活壓力，對于承受人來說，其后效不完全是負(fù)面的。經(jīng)歷過各種壓力而未被擊垮的人，可以積累許多適應(yīng)壓力的經(jīng)驗(yàn)，從而使他有利于應(yīng)對未來的壓力，“吃一塹，長一智〞。2．疊加性壓力同時(shí)性疊加壓力。