五家溝工程簽證單

工程簽證單單位工程名稱工程用途

二號井主井制安改造工程安裝需要機頭、機尾收煤漏斗用料：δ12*500*35002δ16*3500*22001δ16*1500*120231δ12*850*120231δ8*1500*120231原[14[16896原標準上托架換成非標加重上托架757上托輥拉回西沙河機械廠重加工〔銑方〕后，返礦安裝1514個。具體施工內容建設單位

公司主管部門

監(jiān)理單位

施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

修繕二號井聯合建筑樓供暖系統(tǒng)工程修理安裝需要∮32mm∮32mm三通10∮32*20mm補芯20∮20mm內接頭50∮20mm球閥50∮20mm自動排氣閥15麻2kg生料帶508131264018208具體施工內容建設單位

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監(jiān)理單位

施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

二號井副井暖風機安裝工程安裝需要1、粉刷暖風機房內墻208.98m2225m2；212〔附圖〕10M8*602201.5m*2.7m15mm134m2、63958mm0.5m2、Φ892850*5086“222332使用材料：Φ15918Φ14020Φ15914Φ13512DN401具4、安裝暖氣機電控防爆開關2體 使用材料：3*35+1電纜80米；施 5、安裝電磁閥把握箱2臺。工 6、加工安裝暖風機進風管道1套〔附圖。內容建設單位

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監(jiān)理單位

施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

二號井鍋爐房修理、改造、安裝工程安裝需要7Φ507m；5[1012δ=4mm2.5m2、615米、641δ=4mm6m2；3δ=4mm9m2；3δ=4mm9m2；3〔切割〕13000.74Φ5015Φ505加工鍋爐房24T2〔附圖。材料：δ=10mm118m2、Φ10842Φ100止回閥1個、Φ100閘閥6個、Φ100法蘭12片、M16*75螺絲96套、具 Φ50焊管8米、Φ100膠墊12個、DN50球閥4個、短接頭2個、水位計4套、DN1002DN10011006體 〔10〕加工水箱平臺2個〔附圖。材料：[180槽鋼28米、Φ159焊管12.8米、館 63角鋼36米、δ=10mm筋板4m2；施〔11〕13工〔12〕1〔13〕粉刷鍋爐房室內墻壁2633.14m21216.2m2618.24m2；內〔14〕1DN1602DN1502DN653個、DN652Φ15954Φ652M16*75o 6415kg、Φ1602Φ15021Φ10864DN1001Φ1002Φ10015Φ751Φ505Φ751Φ5062222017.450150δ=2mm15m2、δ=3mm18m2；加工安裝除塵室排管暖氣3Φ10824Φ4094DN402DN152DN151Φ402Φ404個、424150mm5DN401個；〔2頁，轉接下頁〕建設單位

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施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

二號井鍋爐房修理、改造、安裝工程安裝需要〔2頁，承接上頁〕鍋爐房分氣缸加Φ159焊管。材料：Φ15911米、DN1601個、Φ1602片、DN1502個、1594片、M16*6030套、M18*7516套；3個。材料：C303m3；1處。材料：Φ1087米、Φ1002個；31m2；150m/DN1001臺、壓力把握變頻1臺、Φ1002個、Φ1084米；2240kg；鍋爐房配用口徑50m、揚程50m潛水泵1臺2寸軟消防管50米〔臨時補具 用〕3個。材料：DN1502個、DN501個、Φ150體 法蘭4片、Φ50法蘭1片、50鋼彎頭2個、M16*75螺絲32套、膠墊4個；軟化室排污地溝加冷凝水回收管道。材料：Φ60焊管18米、Φ50焊管18米、施 Φ60鋼彎頭7個、Φ50鋼彎頭7個；工 〔27〕更換鍋爐房中空夾膠玻璃。材料：1.5m*0.9m中空夾膠玻璃4塊；鍋爐房配用電纜。材料：從變電站到鍋爐房把握室用VV3*50+2200米、內 從暖風機主電源到鍋爐用DV3*50+2電纜200米；安裝鍋爐房照明200米。材料：2.5平方銅線2盤、12*100膨脹螺絲30條、容 大路彎燈20套、10mm線卡10盒、8mm線卡10盒、55kw節(jié)能燈2個、3*1.0100米、30mmPVC120米；其它材料：2050個、20活接(帶墊)50個、2080個、2040個、813270600800個、204040個、4090米、2024米、40活接(帶墊)10個、4010個、4050個、4010個、Φ3.22箱、5030米、505個、18組。建設單位

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施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

二號井主井落煤皮帶改造工程生產需要15〔見附圖〕255具體施工內容建設單位

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施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

701皮帶機改造工程安裝需要〔1〕第一、二傳動底座改造。材料：16*200*40002塊；〔2〕拉緊裝置改造。材料：16*150*30001塊；〔3〕拉緊支座改造。材料：12*800*8004塊；〔4〕機頭墊板。材料：12*150*150100塊、10*120*12040塊；〔5〕切割地腳孔。〔6〕250m*4m*0.33m330方。機尾二次灌漿。材料：C302方；改支腿。材料：8096米、7524米；80465010根、[160*6m中間架12根、B=1600下托吊耳60件、M16*45螺絲950套；具 〔10〕加工安裝地面過采空區(qū)鋼架163米。材料：11#礦用工字鋼324米、5*50角鋼330米、連接板66塊、螺絲132套、Φ25圓鋼200米；體 〔11〕M42*800地基螺絲20套；施 〔12〕120*150*10中間架連接板54塊；〔13〕加工改造機尾架。材料：[25槽鋼7米、[12槽鋼12米；工 〔14〕機頭漏斗1套〔見附圖；內 〔15〕各種墊鐵、斜鐵1050塊；〔16〕40kg；o 〔17〕216個?！?8〕冷卻循環(huán)系統(tǒng)所用材料：水箱1件〔詳見附圖、DN40閥門〔帶法蘭、螺絲、石棉墊〕2套、402個、4040個、636米、4060米、321米、1.5KW/40mm2臺〔帶法蘭、螺絲、石棉墊。建設單位

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監(jiān)理單位

施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

702皮帶機延長改造工程安裝需要頭架改造〔土建地腳與頭架地腳不符。材料：20*230*20232塊；拉緊裝置改造。材料：Φ1596米；切割地腳孔?！?〕4200*10001〔見附圖〕〔5〕機尾二次灌漿。材料：C303方；〔6〕20根；[160*6m120米；13個；24個；15個；〔10〕加工159*600上托輥151根；具 〔11〕加工159*900下托輥53根；〔12〕中間架支腿平均加高300mm55組。材料：100角鐵66米；體 〔13〕機尾架加固。材料：[14槽鋼12米；施 〔14〕加工安裝機頭收煤斗1套。材料：10*1000*300鋼板2塊、10*1307*550鋼板2塊、10*1100*500鋼板4塊；工 〔15〕各種墊鐵、斜鐵1100塊；內 〔16〕油漆40kg；〔17〕216個。容建設單位

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監(jiān)理單位

施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

702機頭下振動篩制安工程安裝需要加工安裝篩上漏斗3節(jié)〔見附圖；2套；加工安裝篩下混煤漏斗2套〔見附圖；加工安裝篩下大炭漏斗2套〔見附圖；另用花蘭螺絲4套、繩卡32個；加固振動篩。材料：Φ14024米、4mm10m2、墊鐵/200塊、20*250*35012塊、12*200*30021塊；具體施工內容建設單位

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施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

703皮帶機改造工程安裝需要〔1〕機頭底座改造。材料：12*150*15002塊；〔2〕驅動架改造。材料：14*300*17002塊；拉緊裝置改造。材料：Φ1592米；改割地腳孔。材料：M36*80021套、M36*10702套；2個。材料：20mm5m2；中間架因皮帶機制造商與設計單位尺寸不符整體重安裝。將原先安裝好的整部皮帶中間架撤除后整體下落切割130mm后重安裝。加工安裝機頭卸料溜槽、鋼架〔見附圖〕具 〔8〕各種墊鐵、斜鐵825塊；〔9〕20kg；體〔10〕216個。施工內容建設單位

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現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日工程簽證單單位工程名稱工程用途

704皮帶機改造工程安裝及生產需要〔1〕112套。材料：M36*75010套M36*70034套M30*65020套M30*85028套M30*65020套；〔2〕200m*4m*0.35m280方?！?〕120*100*12100塊；130*130*10150塊。8套〔見附圖。具 材料：20mm鋼板140.8m2、9#礦用工字鋼576米；8套〔見附圖。體 材料：16mm鋼板300m2；施 〔6〕加工安裝篦條篩8套〔見附圖。材料：20mm211.2m2；工 〔7〕封閉溜煤口8個〔見附圖。內 材料：20mm鋼板140.8m2、9#礦用工字鋼576米；容建設單位

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現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日單位工程名稱工程用途 安裝需要具體施工內容

工程簽證單建設單位

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施工單位礦長 分管礦長

現場 根本建設代表 治理部

總監(jiān) 專業(yè) 工程 施工監(jiān)理 經理 代表年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單回復：需回復□ 不需回復□編號：主送單位抄送單位主要內容性質山西西沙河機電設備中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司二號井鍋爐房修理、改造、安裝工程通知□ 建議□ 備忘□聯系□其他□工程量：〔2頁，承接上頁〕鍋爐房分氣缸加Φ159焊管。材料：Φ15911米、DN1601個、Φ1602片、DN1502個、1594片、M16*6030套、M18*7516套；改造引風機下除塵器沉淀池3個。材料：C303m3；1處。材料：Φ1087米、Φ1002個；31m2；150m/DN10011臺、Φ1002個、Φ1084米；2240kg；鍋爐房配用口徑50m、揚程50m潛水泵12寸軟消防管50〔臨時補水用〕暖氣主地溝加閥門3個。材料：DN1502個、DN501個、Φ1504片、Φ501片、502個、M16*75324個；軟化室排污地溝加冷凝水回收管道。材料：Φ6018米、Φ5018米、Φ607個、Φ507個；更換鍋爐房中空夾膠玻璃。材料：1.5m*0.9m4塊；鍋爐房配用電纜。材料：從變電站到鍋爐房把握室用VV3*50+2200米、從暖風機主電源到鍋爐用DV3*50+2200米；2臺；材料：3*35+180米；2002盤、12*1003020個、10mm10盒、8mm10盒、55kw2個、3*1.0100米、30mmPVC120米；機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄送單位。回復：需回復□ 不需回復□回復：需回復□ 不需回復□編號：主送單位山西西沙河機電設備抄送單位中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司主要內容性 質701皮帶機機頭底座改造工程通知□ 建議□ 備忘□聯系□其他□

中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單〔1〕第一、二傳動底座改造。材料：16*200*40002塊；〔2〕拉緊裝置改造。材料：16*150*30001塊；〔3〕拉緊支座改造。材料：12*8000*8004塊；〔4〕機頭墊板。材料：12*150*150100塊、10*120*12040塊；〔5〕切割地腳孔?！?〕250m*4m*0.33m330方?！?〕機尾二次灌漿。材料：C302方；〔8〕改支腿。材料：8096米、7524米、20*250*35012塊、12*200*30021塊、B=160060件、M16*45950套；80465010根、[160*6m12根；163米。材料：11#324米、5*50330米、66132套、Φ25200米；〔11〕M42*80020套；〔12〕120*150*1054塊；加工改造機尾架。材料：[257米、[1212米；機頭漏斗1套〔見附圖；1050塊；40kg；216個。機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄送單位?；貜停盒杌貜汀?不需回復□回復：需回復□ 不需回復□編號：主送單位山西西沙河機電設備抄送單位中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司主要內容性 質702皮帶機機頭改造工程通知□ 建議□ 備忘□聯系□其他□

中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單頭架改造〔土建地腳與頭架地腳不符。材料：20*230*20232塊；拉緊裝置改造。材料：Φ1596米；切割地腳孔?！?〕4200*10001〔見附圖〕〔5〕機尾二次灌漿。材料：C303方；〔6〕20根；[160*6m120米；13個；24個；15個；〔10〕159*600151根；〔11〕159*900下托輥53根；300mm55組。材料：10066米；機尾架加固。材料：[1412米；〔14〕1套。材料：10*1000*3002塊、10*1307*5502塊、10*1100*5004塊；1100塊；40kg；216個。機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄送單位?；貜停盒杌貜汀?不需回復□回復：需回復□ 不需回復□編號：主送單位山西西沙河機電設備抄送單位中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司主要內容性 質703皮帶機改造工程通知□ 建議□ 備忘□聯系□其他□

中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單〔1〕機頭底座改造。材料：12*150*15002塊；〔2〕驅動架改造。材料：14*300*17002塊；拉緊裝置改造。材料：Φ1592米；改割地腳孔。材料：M36*80021套、M36*10702套；2個。材料：20mm5m2；中間架因皮帶機制造商與設計單位尺寸不符整體重安裝。將原先安裝好的整部皮帶130mm后重安裝。加工安裝機頭卸料溜槽、鋼架〔見附圖〕825塊；20kg；216個。機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄送單位。中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單回復：需回復□ 不需回復□ 編號：主送單位抄送單位主要內容性質工程量：

山西西沙河機電設備中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司704皮帶機改造工程通知□ 建議□ 備忘□ 聯系□ 其他□112套。材料：M36*75010套、M36*70034套、M30*65020套、M30*85028套、M30*65020套；8套〔見附圖。材料：20mm140.8m2、9#礦用工字鋼576米；8套〔見附圖。材料：16mm300m2；8套〔見附圖。材料：20mm211.2m2；8個〔見附圖。材料：20mm140.8m2、9#576米；〔6〕200m*4.5m*0.3m315方。機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄送單位。中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單回復：需回復□ 不需回復□ 編號：主送單位抄送單位主要內容性質工程量：

山西西沙河機電設備中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司場上輸煤皮帶改造工程通知□ 建議□ 備忘□ 聯系□ 其他□5米〔見附圖。55塊。機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄送單位。中煤金海洋五家溝煤業(yè)有限責任公司工 程聯 系 單回復：需回復□ 不需回復□ 編號：主送單位抄送單位主要內容性質工程量：

山西西沙河機電設備中煤金海洋集團公司基建部、監(jiān)理公司二號井主提升皮帶機中間架、上托架改造工程通知□ 建議□ 備忘□ 聯系□ 其他□中間架原[14槽鋼換成現[16896米；原標準上托架換成非標加重上托架757個。機 總基 機 礦電 工建 電礦 程部 部 長長 師年月日 年月日 年月日 年月日 年月日注：需要回復的聯系單，主送單位應在接到聯系單后三個工作日內發(fā)出回復意見，送達簽發(fā)單位和抄