高血壓危象應(yīng)急預(yù)案

高血壓危象應(yīng)急預(yù)案血壓急性升高 ≥200/120mmHg。靶器官急性損害表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、一過(guò)性感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)，嚴(yán)重者煩躁不安、甚至意識(shí)模糊、抽搐昏迷；胸悶、心絞痛、心悸、氣急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高；視力模糊、視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫；類(lèi)型：高血壓腦?。褐饕獮檠鄄啃?dòng)脈痙攣，予以拉貝洛爾或?yàn)趵貎杭纯?，一般不需要脫水降顱內(nèi)壓；腦梗塞：適度降壓，降壓幅度小于15%，一般≥200/120mmHg考慮降壓，拉貝洛爾、尼卡地平均可；顱內(nèi)出血：避免下降過(guò)快+脫水，烏拉地爾急性冠脈綜合癥：硝酸甘油，艾司洛爾，盡快開(kāi)通病變血管；主動(dòng)脈夾層：迅速降壓，降至＜120甚至100mmHg，硝普鈉+拉貝洛爾或?yàn)趵貭?拉貝洛爾，鎮(zhèn)痛，控制心衰；急性左心衰、肺水腫：一嗎二強(qiáng)三利尿四擴(kuò)血管嗜鉻細(xì)胞瘤危象（兒茶酚胺過(guò)剩狀態(tài)）：酚妥拉明5mgiv+拉貝洛爾（拉貝不能單獨(dú)使用，血壓會(huì)反跳性升高）；急性腎功能衰竭：烏拉地爾25mgiv（主要由肝臟排泄）精品文檔交流圍手術(shù)期高血壓：一般為自主神經(jīng)興奮性升高，烏拉地爾或者拉貝洛爾即可；子癇：硫酸鎂或者甲基多巴處置：報(bào)告總值班（56100）和科主任；測(cè)量雙上肢血壓查體：視力、心前區(qū)、腎臟為重點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（注意曲腿）；查找并記錄臟器血管急性損傷的證據(jù)詢問(wèn)既往史和服藥史（種類(lèi)、劑量、最后服用時(shí)間）心電圖檢查（必要時(shí)多做幾次）懷疑有臟器損傷抽血以備檢查處理：吸氧建立靜脈通道監(jiān)測(cè)血壓：10-15min監(jiān)測(cè)一次，硝普鈉每5min監(jiān)測(cè)一次檢測(cè)呼吸心電監(jiān)護(hù)搶救物品到位高血壓亞急癥的處理精品文檔交流硝苯地平10mg，舌下含服（ACS、AMI禁用，老年人相對(duì)禁用，因降壓太快，舒張血管反射性引起交感神經(jīng)興奮，心率加快）心率快的，酒石酸美托洛爾25-50mg口服（注意詢問(wèn)哮喘和糖尿病病史）卡托普利12.5-25mg2-3次/日（禁用于腎血管狹窄）高血壓急癥的處理（靜脈給藥）1.烏拉地爾：12.5-25mg靜脈注射，隨后 250mg+500鹽水靜滴，3-5分鐘起效，滴數(shù) 6mg/min(2滴/秒)；硝酸甘油：生理鹽水250ml或5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液2.5mg靜滴，每分鐘10-15滴，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)合并冠心病、心功能不全者尤為適用；急性腦水腫：配合20%甘露醇注射液250ml靜滴，2-3次/日；急性左心衰：速尿20-40mg，心率快者0.4mg；治療目標(biāo)：1.1h內(nèi)，將平均動(dòng)脈壓降低20-25%或10-30分鐘內(nèi)使舒張壓降到100mmHg左右；2-6h，將血壓控制在160/100mmHg；如果病人耐受，則于24-48h內(nèi)將血壓降至正常；對(duì)沒(méi)有臟器血管損害的高血壓亞急癥，治療是將血壓控制在160/100mmHg【.下