變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進(jìn)展

變態(tài)反應(yīng)性疾病的診療進(jìn)展第一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五變態(tài)反應(yīng)性皮膚病蕁麻疹接觸性皮炎濕疹第二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五蕁麻疹概述風(fēng)團(tuán)皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張滲透性增加局限性水腫反應(yīng)第三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

病因生物性（1）食物：以魚蝦、蟹、蛋類最常見（2）吸入物：花粉、動物皮屑、羽毛、屋塵、霉菌孢子（3）接觸物：昆蟲叮傷、動物咬傷等（4）感染原：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的急性和慢性感染化學(xué)性（1）化工產(chǎn)品：甲醛、乙醇等揮發(fā)性物質(zhì)（2）日化用品：美容護(hù)膚品、香水（3）消殺劑：樟腦、蚊香、敵敵畏等?第四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五病因物理性（1）溫度：寒冷（2）光線：長波或中波紫外線或可見光（3）機(jī)械：壓力、振動、摩擦等藥物性內(nèi)源性（1）精神神經(jīng)因素（2）自身免疫性疾?。?）遺傳因素（4）系統(tǒng)性疾?。喝缈谇患膊　⒓卓?、淋巴瘤等第五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性非變態(tài)反應(yīng)性第六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

發(fā)病機(jī)制－變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型I型II型輸血反應(yīng)III型蕁麻疹樣血管炎第七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)制---Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

變應(yīng)原使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，后者與血管周圍肥大細(xì)胞表面特異受體相結(jié)合；當(dāng)該變應(yīng)原再次進(jìn)入機(jī)體與這些細(xì)胞表面的IgE特異性結(jié)合后，促使細(xì)胞脫顆粒并釋放一系列化學(xué)介質(zhì)，主要是組胺、激肽、5－羥色胺等，這些介質(zhì)引起血管透性增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮和腺體分泌增加等效應(yīng)，從而使皮膚、粘膜、消化道、呼吸道及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

發(fā)病機(jī)制－非變態(tài)反應(yīng)性

下列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽藥物：阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素：蛇毒、細(xì)菌毒素、海蜇毒素、昆蟲毒素等。食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。第九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型第十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五起病急，發(fā)展快典型皮損為風(fēng)團(tuán)，呈橘皮樣外觀數(shù)小時內(nèi)消退，不留任何痕跡，持續(xù)時間一般不超過24小時病情嚴(yán)重者可伴過敏性休克癥狀、腹痛、腹瀉、呼吸困難甚至窒息急性蕁麻疹第十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五急性蕁麻疹之風(fēng)團(tuán)第十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五慢性蕁麻疹病情持續(xù)出現(xiàn)超過6周以上，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久多找不到明確過敏原第十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五特殊類型的蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，用手搔抓或鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，不久即消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。第十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五皮膚劃痕癥第十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五寒冷性蕁麻疹：1）家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺傳，罕見；2）獲得性寒冷性蕁麻疹：較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。第十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五寒冷性蕁麻疹冰塊實驗

第十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五膽堿能蕁麻疹：青春期多見，由于運動、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。第十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五膽堿能蕁麻疹第十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五血管性水腫：是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜的局限性水腫，主要發(fā)生部位，如：眼瞼、口唇、外生殖器第二十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五血管性水腫

第二十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五日光性蕁麻疹：對280nm-320nm紫外線及可見光過敏壓迫性蕁麻疹：皮膚在持續(xù)受壓約4-6小時后，局部發(fā)生深在性腫脹。第二十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

診斷根據(jù)典型皮損、明顯瘙癢、發(fā)生及消退迅速、消退后不留痕跡、皮膚劃痕征陽性等特點，本病不難診斷。病因診斷往往比較困難，需要詳細(xì)詢問病史、體格檢查及進(jìn)行必要的實驗室檢查，然后全面綜合分析進(jìn)行確定。第二十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷丘疹性蕁麻疹：皮損常群集分布,風(fēng)團(tuán)樣損害中央有丘皰疹、水皰，持續(xù)數(shù)日。蕁麻疹性血管炎：皮損疼痛,持續(xù)數(shù)日,消退后常遺留紫癜、鱗屑和色素沉著。伴有腹痛或腹瀉者，應(yīng)與急腹癥及胃腸炎鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染。第二十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

治療治療原則：抗組胺、降低血管通透性、對癥處理，力求做到對因治療。第二十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五抗組胺藥:H1受體拮抗劑：氯雷他定、咪唑司叮、撲爾敏

H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁維生素C及鈣劑：降低血管通透性，與抗組胺藥協(xié)同作用解痙藥物：用于伴腹痛者，如普魯本辛、654-2、阿托品等抗生素：用于膿毒血癥或敗血癥引起者，應(yīng)立即控制感染聯(lián)合或交替：一種抗組胺藥物無效時可采用急救：病情嚴(yán)重、伴有休克或喉頭水腫者。詳見過敏性休克的處理全身治療第二十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五局部治療夏季可選用止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等冬季則選有止癢作用的乳劑，如苯海拉明霜、氫化可的松軟膏第二十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五過敏性休克的處理可用0.1%腎上腺素0.5ml～1ml肌注，以減輕呼吸道粘膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜注可先用地塞米松5mg～10mg肌注或靜注，然后，可將氫化可的松200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml～1000ml內(nèi)靜脈滴注上述處理后，收縮壓仍低于80mmHg時，可給升壓藥支氣管痙攣嚴(yán)重時，可靜注0.25g氨茶堿；喉頭水腫呼吸受阻時，可行氣管切開心跳呼吸驟停時，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)本癥一旦發(fā)生，必須爭分奪秒，立即搶救！！第二十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五ContactDermatitis接觸性皮炎概述病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療發(fā)病機(jī)理第二十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五概述定義：皮膚或黏膜接觸致敏物后在接觸部位

發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分類：原發(fā)刺激性接觸性皮炎

(irritantdermatitis)

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎

(allergiccontactdermatitis)第三十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五病因

動物性：隱翅蟲、松毛蟲、斑蟊蟲植物性：蕁麻、補(bǔ)骨脂、銀杏等化學(xué)性：染料、金屬、化妝品、塑料第三十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理再次接觸致敏物致敏物(半抗原)皮膚角質(zhì)蛋白(載體蛋白)完全抗原抗原提呈細(xì)胞（APC）++T細(xì)胞活化、增殖致敏T細(xì)胞效應(yīng)T細(xì)胞炎癥因子遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity第三十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

臨床表現(xiàn)接觸致敏物后發(fā)病，有一定的潛伏期；起病一般較急，病程較短；皮損好發(fā)于接觸部位，主要是暴露部位；皮疹單一，一般為急性皮疹，境界清；自覺瘙癢、燒灼感，可有疼痛感；有自限性。第三十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

硝酸刺激第三十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)堿刺激第三十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五隱翅蟲皮炎第三十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五含金屬鉻及鎳的皮帶扣和手表帶引起的接觸性皮炎第三十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五金屬眼鏡架中的鎳引起的眼眶周接觸性皮炎第三十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五金屬耳環(huán)引起接觸性皮炎第三十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五帽子塑料內(nèi)襯引起的接觸性皮炎第四十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五松緊帶引起接觸性皮炎第四十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五塑料拖鞋帶引起接觸性皮炎第四十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五紅花油引起接觸性皮炎第四十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五氯霉素眼藥水引起接觸性皮炎

第四十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五染發(fā)皮炎第四十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五化妝品皮炎第四十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五診斷與鑒別診斷診斷要點病史、接觸史、職業(yè)皮損特點斑貼試驗(patchtest)鑒別診斷急性濕疹丹毒第四十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五丹毒第四十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五

治療一般治療：查找并去除致敏物，避免再次接觸。藥物治療：抗組胺藥：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等；皮質(zhì)激素：小劑量短療程；輔助治療：VitC、鈣劑等；局部治療：外用溶液、洗劑、乳劑。以散熱、止癢、保護(hù)安撫為主要原則。第四十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五濕疹Eczema概述病因臨床表現(xiàn)診斷與鑒別治療發(fā)病機(jī)理第五十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五概述eczema來源于希臘語skzein，意思是“起泡”；濕疹與接觸性皮炎有時可互相轉(zhuǎn)變；發(fā)生率高，影響人群廣,治療也較困難；遺傳體質(zhì)在其發(fā)病中起十分重要的作用。第五十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五病因內(nèi)因：慢性炎癥性疾病胃腸道疾患、寄生蟲感染代謝、內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)因素外因：氣候、季節(jié)、環(huán)境、飲食、職業(yè)遺傳體質(zhì)：“濕疹素質(zhì)”第五十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機(jī)理

主要為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)其他第五十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五分型

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹

*特殊類型及特殊部位濕疹第五十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五急性濕疹

起病急，病程短。早期以紅腫、丘疹、水皰為主，末期則有糜爛、滲出，表現(xiàn)“濕”的典型特點。皮損對稱，境界不清。瘙癢劇烈，可發(fā)生于身體任何部位。

第五十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五急性濕疹第五十六頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五急性濕疹第五十七頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷周圍濕疹第五十八頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五亞急性濕疹一般由急性濕疹發(fā)展而來。紅腫、丘疹、水皰及糜爛、滲液減輕。以丘疹、鱗屑、細(xì)微皸裂為主，可有點狀糜爛，少許滲液，暗紅斑及痂皮，仍有瘙癢。第五十九頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五亞急性濕疹第六十頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五亞急性濕疹第六十一頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五慢性濕疹可由急性轉(zhuǎn)變而來，也可一開始就為慢性。皮損以苔蘚樣變、皸裂為主。境界相對清楚，有散在丘疹、色素改變。陣發(fā)性瘙癢。病程較長。第六十二頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五慢性濕疹第六十三頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五慢性濕疹第六十四頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五慢性濕疹第六十五頁，共七十八頁，編輯于2023年，星期五特殊類型及特殊部位濕疹

傳染性濕疹樣皮炎自身敏感性濕疹嬰兒濕疹