呼氣末二氧化碳在急診的臨床應用

呼氣末二氧化碳在急診的臨床應用第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五

第六生命體征

第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五概述呼氣末二氧化碳（

end-tidalcarbondioxide，ETCO2)是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2)或濃度（CETCO2)值無創(chuàng)、連續(xù)、實時、簡便、重要第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五體內(nèi)CO2產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定PACO2PACO2=VCO2×0.863/VA,0.863為氣體容量轉換為壓力的系數(shù)正常人PETCO2≈PACO2≈PaCO2（正常通氣血流比例），PETCO2略低于PaCO2

，差值小于5mmHgPETCO2和PaCO2受到

CO2產(chǎn)量、肺泡通氣量和肺血流灌注量影響第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五PETCO2監(jiān)測的方法質(zhì)譜儀法：反應快，能連續(xù)監(jiān)測，但儀器價格昂貴，難以在臨床廣泛應用比色法：簡便有用，但精確性欠佳紅外線監(jiān)測法：

CO2僅對波長4.26微米的紅外線才有強烈的吸收作用。流經(jīng)的CO2吸收掉一部分紅外線能量，吸收的多少與CO2濃度成比例關系。經(jīng)過微電腦處理獲得PETCO2

。主流型旁流型第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五主流和旁流區(qū)別第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五PETCO2與PaCO2的一致性EbrahimRazi,et.ArchTraumaRes.2012;1(2):58-62.第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五McSwainSD,etal.RespirCare.2010;55(3):288–293.第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五旁流Nonintubatedpatientswithdyspnea(≥18years)inanED38%hadadifferenceof10mmHgormore.ThemeandifferencebetweenthePaCO2andETCO2levelswas8mmHgDelermeS,etal.AmJEmergMed.

2010;28(6):711-4.

第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五正常ETCO2波形正常人的ETCO2

值范圍32-43Ⅰ相：吸氣基線，處于零點，是呼氣的開始部分Ⅱ相：呼氣上升支，為肺泡和無效腔的混合氣Ⅲ相：呼氣平臺，呈水平形，是混合肺泡氣Ⅳ相：呼氣下降支，迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進入氣道第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2觀察指標基線：代表吸入CO2濃度高度：代表呼出CO2的濃度形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形頻率：反映呼吸頻率節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的設置第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五影響ETCO2因素機體因素：影響CO2產(chǎn)生：體溫、代謝、藥物等影響CO2運輸：心輸出、肺灌注影響通氣：阻塞性及限制性肺疾病，呼吸頻率通氣血流比例變化設備因素：呼吸機設置、故障，管道脫落、阻塞及漏氣取樣管堵塞，取樣部位及速率第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2常見異常波形第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—常見異常波形代謝：體溫降低循環(huán)：全身或肺灌注降低（PE、shock，嚴重時會突然降低）通氣：分鐘通氣量增大，過度通氣儀器：漏氣、取樣管故障等第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五代謝：體溫升高，寒顫，抽搐循環(huán)：心輸出量增加，輸入碳酸氫鈉，缺血肢體血供恢復通氣：分鐘通氣量降低，通氣不足儀器：呼吸機活瓣故障第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五Loss

of

Waveform呼吸驟停窒息人工氣道脫落或阻塞CO2儀器故障采樣管堵塞扭曲第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五HoweTA,etal.JEmergMed.

2011;41(6):581-9.Loss

of

Alveolar

Plateau

支氣管痙攣哮喘AECOPD氣道阻塞痰液呼吸回路的呼氣段阻塞氣管插管或螺紋管部分阻塞或打折sharkfinning第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五Elevated

Baseline不完全吸氣或呼氣回路內(nèi)部分重吸入哮喘或者COPD的病人氣體受阻呼氣時間不足球囊通氣呼氣期或呼吸機出現(xiàn)故障校準有誤延長呼氣時間第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五EtCO2decreasesasexhalationcontinues,CO2isnotreachingthedetector.

氣囊漏氣tubethatistoosmall第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五自主呼吸恢復肌松作用消失第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五肺泡死腔增大吸氣流速降低第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診臨床應用第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—心肺復蘇提示心跳驟停指導復蘇—按壓質(zhì)量提示ROSC預后意義第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五按壓深度與ETCO2SheakKR.etal.Resuscitation.

2015;89:149-54.第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五PETCO2突然大于40mmHg提示ROSC第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2與ROSC2010指南：PETCO2<10mmHg設法改進CPR質(zhì)量復蘇成功者PETCO2明顯高于復蘇失敗者PETCO2持續(xù)<10mmHg病死率近100%10mmHg足夠嗎？EtCO2levels>16mmHgweresigni?cantlyassociatedwithsurvivalfromemergencydepartmentresuscitation.Nopatientsurvivedwithalevel<16mmHg第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五HartmannSM,etal.JIntensiveCareMed.2014Apr22.[Epubaheadofprint]第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2與預后Retrospectiveobservationalstudy16542cardiacarrestpatientsadmittedto125AustraliaandNewZealandICUsbetween2000and2011PaCO2<35mmHgwasassociatedwithanincreaseincombinedmortalityandfailuretobedischargedhomeandalowerlikelihoodofdischargehomeforsurvivorsSchneiderAG.Resuscitation.2013;84(7):927-34.

第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五高ETCO2意味著BreathingproblemsbeforearrestBettercompressionsHigherchanceofshockworkingIncreasedchanceofsurvivalReturnofpulses第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—圍插管期監(jiān)測—插管前及時識別呼吸功能異常短時間內(nèi)準確判斷呼吸頻率實時預警二氧化碳潴留SeizurepatientswithrespiratoryfailureEtCO2roseto70–99despitemaintainingSPO2>97%on2-4L/minofoxygen.MoresensitivethanpulseoximetryinpredictingatrendtowardrespiratoryfailureAbramoTJ.CritCareMed1997;25:1242–6.第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五提前預警缺氧132adultsunderwentsedationwithpropofolintheED.Allpatientsreceivedsupplementaloxygenat3L/min.Capnographygaveadvancedwarningforallhypoxicevents(SpO2<93%for15s).Amediantimeof60sdemonstratedcapnographicevidenceofrespiratorydepressionbeforehypoxia.AnnEmergMed.2010;55:258-264.第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五旁流型第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用--圍插管期監(jiān)測—插管時目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有三種：肯定看到導管在聲門內(nèi)看到ETCO2的正常圖形。直觀，反應快，操作方便利用纖維支氣管鏡技術是判斷導管位置的“金標準”，但使用不便第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五Esophageal

Intubation第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用--圍插管期監(jiān)測—插管后通氣功能監(jiān)測指導呼吸機設置間接反映循環(huán)功能：及時識別插管后低血壓等在撤機中的應用第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五Pellis(2005)JTraumaETCO2急診應用—休克第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—休克Hypovolemic29.64±11.49Cardiogenic28.60±9.87Septicshock27.81±7.39ETCO2onEDarrivalispositivelycorrelatedwithsystolicanddiastolicBP,MAP,bicarbonate,baseexcessandlactate.AllpatientswhohadETCO2≤12mmHgdiedintheED.Kheng.InternationalJournalofEmergencyMedicine20125:31.第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—容量反應性Instableventilatoryandmetabolicconditions,withoutspontaneousbreathing第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五APLR-inducedincreaseinEtCO2

＞5%predicteda?uid-inducedincreaseinCI＞15%withsensitivityof71%(95%con?denceinterval:48–89%)andspeci?cityof100(82–100)%.IntensiveCareMed(2013)39:93–100第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—肺栓塞ETCO2decreasessecondarytoincreaseindead-spaceventilation.ETCO2≥36mmHghadanoptimalsensitivityandspeci?cityof87.2%and53%,respectively,foridentifyingpatientswithoutPE.Anegativepredicativevalueof96.6%(95%con?denceinterval[CI]92.3-98.5)demonstratesthevalueofthistechnique.Thisincreasedto97.6%(99%CI93.299.2)whencombinedwithaWellsscore≤4HemnesAR,etal.EurRespirJ2010;35:735–41.第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五AVDSf(mmHg)=(PaCO2-PETCO2)/PaCO2第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—肺栓塞TheAVDSfvaluewiththehighestsensitivityandspecificity,whichwasatthesametimestatisticallysignificant,was0.09.TheuseofAVDSfincombinationwithanyoftheseveralscoringsystemsthatevaluateclinicallikelihoodofPEandD-dimerlevelsresultedinhighersensitivityandspecificityratesforthediagnosisofPE.KurtOK,etal.AmJEmergMed.2010;28(4):460-5.

第四十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期五ETCO2急診應用—酮癥ETCO2可以持續(xù)實時準確反映PCO2,間接反應代謝InitialpHvalueswere7.08,RRwas35breaths/min,EtCO218.6,andvenousPCO220.pHhadimprovedto7.29