執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試模擬B卷附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試模擬B卷附答案

單選題（共100題）1、腦出血的確診依據(jù)是A.爭吵后頭痛、吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺者C.急性偏癱者，伴CT中對應(yīng)區(qū)域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對應(yīng)區(qū)域有高密度病灶E.持續(xù)昏迷者【答案】D2、初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最合適的是A.聯(lián)合應(yīng)用兩種粘膜保護(hù)劑B.促動力劑+H2受體拮抗劑C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑D.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素E.抗酸劑【答案】D3、11個月女孩。面色蒼白1個月，易疲乏，時而煩躁、納差。查體：肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下1.5cm。查血常規(guī)：Hb86g/L，RBC3.45*10A.葉酸缺乏性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.維生素BE.生理性貧血【答案】C4、急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速宜選擇A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D5、預(yù)防佝僂病應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是A.合理喂養(yǎng)B.經(jīng)?？诜~肝油C.經(jīng)常口服鈣片D.經(jīng)常曬太陽E.多吃含維生素D的食物【答案】D6、某青年在運(yùn)動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是A.血常規(guī)B.尿路造影C.MRID.B超E.CT【答案】D7、20歲自述孕兩個月，昨晚下腹墜痛伴陰道出血，今晨血量增多，感心慌頭暈，在家昏倒急診來院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg，脈搏細(xì)弱120次／分；紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸口松，堵有血塊及軟組織，子宮如孕8周，雙A.立即清宮B.靜注縮宮素C.前列腺素制劑D.酚磺乙胺（止血敏）、維生素KE.抗生素【答案】A8、治療前壁心肌梗死并發(fā)短陣室速最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D9、肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類型為A.室顫B.房性期前收縮C.紊亂性房性心動過速D.紊亂性室性心動過速E.陣發(fā)性室上速【答案】C10、男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運(yùn)動，胸部擠壓試驗(yàn)陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是A.胸帶固定B.牽引固定C.鎮(zhèn)靜止痛D.應(yīng)用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B11、男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.補(bǔ)充液體E.營養(yǎng)支持【答案】B12、膿液黏稠、黃色（）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌E.類桿菌【答案】A13、關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病哪項(xiàng)不正確A.病因主要是圍生期窒息B.癥狀出現(xiàn)在生后3天內(nèi)C.輕癥以抑制癥狀為主D.重癥常留有腦癱E.足月新生兒常見【答案】C14、5歲患兒，自幼青紫，有蹲踞現(xiàn)象，X線胸片示肺血少。A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.法洛四聯(lián)癥D.動脈導(dǎo)管未閉E.右位心【答案】C15、男，58歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定【答案】A16、頸部靜脈破裂可以引起A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細(xì)菌團(tuán)栓塞【答案】B17、注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)的目的是A.中和與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素B.對可疑或確診的破傷風(fēng)患者進(jìn)行緊急預(yù)防或治療C.殺滅傷口中繁殖的破傷風(fēng)芽孢梭菌D.主要用于兒童的預(yù)防接種E.對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種【答案】B18、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁音，右肺呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：20×10A.胸穿B.胸部CTC.纖維支氣管鏡D.MRIE.胸腔鏡檢查【答案】A19、泌尿系結(jié)石血尿是A.終末血尿伴膀胱刺激癥狀B.初始血尿C.疼痛伴血尿D.血尿+蛋白尿E.無痛性肉眼血尿【答案】C20、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)不包括A.P波與QRS無關(guān)B.有心室漏搏C.P-R間期逐漸延長D.R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻E.P-R間期逐漸延長加心室漏搏【答案】A21、治療胃潰瘍最適宜選擇的手術(shù)方法是A.胃近端大部分切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.胃遠(yuǎn)端大部分切除術(shù)D.潰瘍局部切除術(shù)E.單純迷走神經(jīng)干切斷術(shù)【答案】C22、丙型肝炎抗病毐治療應(yīng)選擇A.干擾素αB.干擾素βC.干擾素γD.拉米呋定E.更昔洛韋【答案】A23、CO中毒時下列不正確的是A.嚴(yán)重中毒血液COHb濃度可高于50%B.遲發(fā)腦病恢復(fù)較慢C.老人應(yīng)與腦血管意外鑒別D.應(yīng)立即原地?fù)尵菶.老人和孩子易患【答案】D24、乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下列最合適的手術(shù)方式是A.改良根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)E.放療加化療【答案】D25、下列哪種情況易導(dǎo)致主動脈瓣狹窄患者暈厥A.服用地爾硫B.靜坐休息C.劇烈運(yùn)動D.睡眠E.竇性心律，心率70次／分【答案】C26、男性，30歲，1周來發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)?；?yàn)血呈全血細(xì)胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞的40％，各階段粒細(xì)胞占50％，各階段單核細(xì)胞占30％，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是A.M1B.M2C.m4D.M5E.M6【答案】C27、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.激活磷脂酶AB.抑制前彈性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促進(jìn)胃泌素合成E.抑制脂肪酶【答案】C28、男性，22歲，農(nóng)民，因3天來發(fā)熱、腰痛、頭痛、頭暈，于12月15日入院。査體：T37.6℃,BP70/40mmHg,眼結(jié)膜充血，面部、頸部潮紅，胸腹兩側(cè)壁散在小出血點(diǎn)，雙腎區(qū)有叩擊痛。血WBC18×109/L，血小板52×109/L，尿蛋白（+++)。鏡檢每高倍視野有10~20個紅細(xì)胞，1~2個管型。診斷考慮為A.急性腎炎B.腎綜合征出血熱C.敗血癥D.斑疹傷寒E.流行性腦脊髓膜炎休克型【答案】B29、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.CTC.X線腹部平片D.口服膽囊造影E.MRI【答案】D30、男，70歲。間斷咳嗽30余年，加重伴意識障礙2天入院。查體：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。煩躁不安，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音，雙下肺少量濕性啰音。A.甲潑尼龍B.地西泮C.氨茶堿D.地塞米松E.頭孢曲松【答案】B31、兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時，P越小，說明（）。A.越有理由認(rèn)為兩總體均數(shù)的差別很大B.越有理由認(rèn)為兩總數(shù)均數(shù)不同C.兩總體均數(shù)的差別越大D.兩總體均數(shù)的差別不大E.越有理由認(rèn)為兩樣本均數(shù)不同【答案】B32、知識點(diǎn)：胰液分泌的特點(diǎn)A.大量酶B.大量水分C.大量水分和碳酸氫鹽D.大量碳酸鹽E.水分和碳酸鹽都少【答案】C33、十二指腸和胃部均可見潰瘍的是（）A.癌性潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.復(fù)合潰瘍D.胃多發(fā)潰瘍E.幽門管潰瘍【答案】C34、心包積液時可有A.奇脈B.水沖脈C.重搏脈D.遲脈E.交替脈【答案】A35、急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，下列哪一項(xiàng)改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶【答案】C36、可以直接了解膽囊功能的檢查是A.B超B.計(jì)算機(jī)斷層顯像（CT)C.X線腹平片D.口服膽囊造影E.磁共振成像（MRI)【答案】D37、男，45歲，嘔鮮血2小時入院，對診斷有意最義的是A.脾大B.右側(cè)胸水C.痔核D.食管下端靜脈曲張E.腹水【答案】D38、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來上樓爬坡時心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴(kuò)大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及I級收縮期吹風(fēng)樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.妊娠合并先天性心臟病B.妊娠合并風(fēng)心病C.妊娠合并肺動脈狹窄D.高血壓性心臟病E.正常妊娠期改變【答案】D39、在腸道中影響脂溶性維生素吸收的藥物A.辛伐他汀B.氯貝丁酯C.普羅布考D.考來烯胺E.煙酸【答案】D40、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的描述不正確的是A.多數(shù)病例原因不清B.與遺傳因素?zé)o關(guān)C.預(yù)后差D.可由病毒感染引起E.左心室或雙心室擴(kuò)大【答案】B41、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】C42、有關(guān)第三產(chǎn)程胎盤剝離征象的描述，下列哪項(xiàng)正確A.子宮輪廓不清，質(zhì)軟B.陰道有少量出血C.子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形D.陰道口外露的臍帶長度縮短E.輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮【答案】B43、房間隔缺損特征性的改變是A.生長發(fā)育延遲、乏力、心悸B.心前區(qū)可聽到粗糙收縮期雜音C.有肺動脈高壓時，可出現(xiàn)發(fā)紺D.肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)并固定性分裂E.X線可見心房心室的擴(kuò)大及肺門"舞蹈"【答案】D44、奇脈表現(xiàn)為A.吸氣時脈搏無變化B.吸氣時脈搏減弱C.呼氣時脈搏無變化D.呼氣時脈搏減弱E.吸氣時脈搏增強(qiáng)【答案】B45、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項(xiàng)是錯誤的A.秋季發(fā)病多B.兒童青少年多C.肺部體征明顯D.有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)E.可以無癥狀【答案】C46、觀察期（以月為單位）內(nèi)的新病例人數(shù)／同期暴露人口數(shù)×100%為A.發(fā)病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B47、腦出血最常見的部位是A.腦橋B.內(nèi)囊C.丘腦D.小腦E.中腦【答案】B48、慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是A.MVV↓(＜預(yù)計(jì)值80％)B.流速-容量曲線降低(MEFV↓)C.FEV1／FVC％＜70％D.RV／TLC明顯↑E.PEF明顯↓【答案】B49、下列乳腺癌類型中常表現(xiàn)為粉刺癌的是A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.導(dǎo)管內(nèi)原位癌D.小葉原位癌E.髓樣癌【答案】C50、計(jì)量資料且呈對稱分布，計(jì)算集中趨勢的指標(biāo)最好選用A.中位數(shù)B.極差C.均數(shù)D.幾何均數(shù)E.標(biāo)準(zhǔn)差【答案】C51、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.剖腹探查B.基礎(chǔ)支持療法C.腹腔灌洗D.腸造瘺術(shù)E.以上均不是【答案】B52、反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)是A.標(biāo)準(zhǔn)誤B.標(biāo)準(zhǔn)差C.變異系數(shù)D.均數(shù)E-全距【答案】A53、發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A.顏面部蜂窩組織炎B.丹毒C.顏面部淋巴管炎D.化膿性海綿竇炎E.敗血癥【答案】D54、脂肪酸合成的原料乙酰CoA從線粒體轉(zhuǎn)移至細(xì)胞液的途徑是A.三羧酸循環(huán)B.乳酸循環(huán)C.糖醛酸途徑D.檸檬酸—丙酮酸循環(huán)E.丙氨酸—葡萄糖循環(huán)【答案】D55、女，55歲。突發(fā)心悸2小時。心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收縮B.竇性心律不齊C.心房顫動D.室性期前收縮E.竇性心動過速【答案】C56、關(guān)于小兒生長發(fā)育所遵循的一般規(guī)律，錯誤的是A.由低級到髙級B.由上到下C.由遠(yuǎn)到近D.由粗到細(xì)E.由簡單到復(fù)染【答案】C57、女性，30歲，自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發(fā)作，多自行緩解，10-20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分?；颊卟∏榘l(fā)作時最常見的血?dú)飧淖冋_的是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升B.pH值上升，PAO2正常，PACO2降低C.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值下降，PAO2正常，PACO2降低【答案】B58、根據(jù)《母嬰保健法》規(guī)定，經(jīng)產(chǎn)前診斷，下列情形醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見的是A.胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病B.胎兒患遺傳性疾病C.胎兒有缺陷D.孕婦患傳染病E.以上都不是【答案】A59、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指A.細(xì)胞外液的物理、化學(xué)因索保持著動態(tài)平衡B.細(xì)胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變C.細(xì)胞外液理化性質(zhì)保持不變D.細(xì)胞內(nèi)液的化學(xué)成分相對恒定E.細(xì)胞外液的化學(xué)成分相對恒定【答案】A60、關(guān)于精神分裂癥中單純型的臨床表現(xiàn)，不正確的說法是A.發(fā)病多在靑少年期B.起病緩慢C.以陰性癥狀存在D.行為常有作態(tài)表現(xiàn)E.幾乎沒有幻覺、妄想【答案】D61、診斷子宮內(nèi)膜脫落不全時診刮時間在：A.月經(jīng)第一天B.月經(jīng)第二天C.月經(jīng)第五天D.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)E.任何時間診刮均可【答案】C62、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.冠心病【答案】B63、男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細(xì)胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷A.慢性肝炎急性發(fā)作B.膽石癥C.急性黃疸型肝炎D.溶血性貧血E.以上全不是【答案】D64、下列哪項(xiàng)不是甲狀腺激素的作用？（）A.分泌過多時，蛋白質(zhì)合成增加B.提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性C.促進(jìn)骨骼和腦的生長發(fā)育D.使心跳加快加強(qiáng)E.生理劑量可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成【答案】A65、年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿B.尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對稱性曲線C.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿D.尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值E.以上都不是【答案】C66、肺癌的肺外表現(xiàn)常見的是A.杵狀指B.面頸部水腫C.吞咽困難D.一側(cè)瞳孔縮小E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大【答案】A67、慢性左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.心源性哮喘B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.勞力性呼吸困難E.夜間陣發(fā)性呼吸困難【答案】D68、LA.下肢腱反射無改變B.膝腱反射減弱或消失C.踝反射減弱或消失D.下肢病理反射陽性E.下肢腱反射亢進(jìn)【答案】C69、關(guān)于Na+泵生理作用的描述，不正確的是A.Na+泵活動使膜內(nèi)外Na+、K+呈均勻分布B.將Na+移出膜外，將K+移人膜內(nèi)C.建立勢能儲備，為某些營養(yǎng)物質(zhì)吸收創(chuàng)造條件D.細(xì)胞外高Na+可維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓E.細(xì)胞內(nèi)高K-保證許多細(xì)胞代謝反應(yīng)進(jìn)行【答案】A70、急性硬膜外血腫最常合并的顱腦損傷是A.腦水腫B.顱骨骨折C.腦積水D.腦挫傷E.腦干損傷【答案】B71、正常青年人胸部不會出現(xiàn)的叩診音是A.濁音B.鼓音C.實(shí)音D.過清音E.清音【答案】D72、女，68歲。高血壓病史20年，血壓最高170/80mmHg。體檢未見明顯異常。化驗(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。該患者的收縮壓控制目標(biāo)值為A.130mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.150mmHgE.145mmHg【答案】D73、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×10A.抗堿血紅蛋白測定B.血紅蛋白電泳C.鐵代謝指標(biāo)測定D.葉酸、維生素BE.骨髓檢查【答案】C74、知識點(diǎn)：急性細(xì)菌性痢A.休克型B.普通型C.腦型D.肺型E.混合型【答案】B75、檢查纖溶異常的化驗(yàn)是A.出血時間B.纖維單白原定量C.血塊收縮實(shí)驗(yàn)D.3P實(shí)驗(yàn)E.血小板計(jì)數(shù)【答案】B76、多根多處肋骨骨折患者，最典甩的癥狀和體征是A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫青紫D.反常呼吸運(yùn)動E.胸廓擠壓痛【答案】D77、女性，50歲，因便血2個月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cmX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.骶后徑路局部切除術(shù)C.Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）D.Diron手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)【答案】C78、下列與矽肺發(fā)病有關(guān)的因素中，哪項(xiàng)最為重要A.粉塵濃度B.接觸粉塵工齡C.粉塵中游離SO2含量D.防護(hù)措施有無E.個體素質(zhì)條件【答案】C79、符合中度昏迷表現(xiàn)的是A.對光反射存在B.角膜反射存在C.眼球無轉(zhuǎn)動D.肌肉松弛E.深反射消失【答案】C80、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C81、男性，18個月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應(yīng)考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)【答案】C82、高血壓病腦出血最常見的部位是A.腦橋B.基底節(jié)區(qū)C.蛛網(wǎng)膜下隙D.側(cè)腦室E.腦葉【答案】B83、關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是（）。A.多數(shù)伴有人格障礙B.心理因素是其主要發(fā)病原因C.癥狀的特異性較差D.患者對癥狀都有自知力E.患者的社會功能不受影響【答案】C84、上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A.貧血B.發(fā)熱C.嘔血與黑便D.氮質(zhì)血癥E.失血性周圍循環(huán)衰竭【答案】C85、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發(fā)性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎【答案】B86、1個月嬰兒，冬季出生，母乳喂養(yǎng)，為預(yù)防佝僂病的發(fā)生，最好的辦法是A.母親攝入富含鈣、磷的食物B.母親攝入富含維生索D的食物C.嬰兒每日補(bǔ)充維生素D400IUD.嬰兒每日補(bǔ)充維生素Dl萬IUE.嬰幾毎日肌注維生索D30萬IU【答案】C87、下列關(guān)于酶的敘述正確的是A.活化的酶均具有活性中心B.能提髙反應(yīng)系統(tǒng)的活化能C.所有的酶都具有絕對特異性D.隨反應(yīng)進(jìn)行酶量逐漸減少E.所有的酶均具有輔基或輔酶【答案】A88、男,50歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。查體:淺昏迷，血壓160/90mmHg。口唇櫻桃紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)，最有可能的診斷是A.腦出血B.腦梗塞C.急性心肌梗死D.急性一氧化碳中毒E.糖尿病酮癥酸中毒【答案】D89、對甲類傳染病實(shí)施隔離措施時，應(yīng)當(dāng)遵循的公共衛(wèi)生處理原則是A.全社會參與原則B.信息公開原則C.以病人為中心原則D.互相協(xié)同原則E.社會公正原則【答案】A90、治療急性前壁心肌梗死并發(fā)心室纖顫最好選用A.地爾硫B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D91、不屬于食品污染的是A.肉類制品檢出過量亞硝酸鹽B.壓榨花生油過程中換入黃曲霉毒素C.河鮑魚中檢出河鲀毒素D.糧食中殘留有機(jī)磷殺蟲藥E.動物性食品中檢查沙門氏菌【答案】C92、應(yīng)激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動脈結(jié)扎E.高選擇迷走神經(jīng)切斷【答案】C93、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80%，胞質(zhì)有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。A.巨脾B.DIC.嚴(yán)重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹【答案】B94、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異?！敬鸢浮緿95、對該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.缺鐵性貧血C.急性腎小球腎炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.腎病綜合征【答案】D96、男性，75歲。胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，患者最可能出現(xiàn)了A.切口內(nèi)癌細(xì)胞種植B.切口感染C.切口裂開D.切口血腫E.切口脂肪液化【答案】C97、女性，35歲，哮喘急性發(fā)作時查體發(fā)現(xiàn)過度充氣體征，與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測定殘氣量（RV)、肺總量(TLC)，計(jì)算RV/TLC%C.給予舒張氣道藥物，待呼吸困難緩解后再拍X線胸片，測定RV、TLCD.高分辨率CTE.經(jīng)皮肺活檢【答案】C98、男性.57歲，近2周來自覺乏力，夜間多汗，體重減輕；查體：肝肋下2cm，脾肋下7cm?；?yàn):血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞140×109/L，血小板100×109/L，骨髓象原粒細(xì)胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應(yīng)，正確的治療為A.大劑量抗生素抗感染B.脾切除C.HOAP方案化療D.羥基脲口服E.VAP方案化療【答案】D99、稽留熱最常見的疾病是A.肺結(jié)核B.大葉性肺炎炎C.忽性腎盂腎炎D.瘧疾E.胸膜炎【答案】B100、慢?；颊?，WBC650×109／L，巨脾，出現(xiàn)左上腹劇痛，診斷最可能是A.急性胰腺炎B.肺梗死C.心絞痛D.脾梗死脾周炎E.腎結(jié)石【答案】D大題（共20題）一、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）二、【病例摘要】患者男性，46歲。主訴：肛門腫痛1個月。病史：1個月前出現(xiàn)肛門腫痛，初時僅局部壓痛、發(fā)硬，約10天前疼痛加重，漸成持續(xù)性跳痛，排便時加重，并在肛門旁捫及一腫物，迅速長大至拳頭大小，色紅，伴畏寒、發(fā)熱，最高38.6℃，院外全身應(yīng)用抗生素治療，同時局部消毒換藥，效果不佳，為進(jìn)一步診治入院。查體：T38.0℃，P80次/分，R19次/分，BP128/85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚，壓痛明顯，內(nèi)有波動感。輔助檢查：血Hb122g/L，WBC15.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肛門周圍膿腫。（2）診斷依據(jù)①肛門腫痛1個月，并在肛門旁捫及一腫物。伴畏寒、發(fā)熱。②T38.0℃，肛門左側(cè)紅腫，范圍6cm×5cm，高出皮膚壓痛，內(nèi)有波動感。③血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。2.鑒別診斷（5分）①肛瘺。②肛裂。③痔。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)。②直腸指診和肛鏡檢查。三、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無意識不清及肢體抽搐，無肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無抵抗，左肢體活動正常，右側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力0級，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）?；?yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓病（2級，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。四、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。五、病例摘要：患兒，男孩，7個月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認(rèn)傳染病接觸史。個人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接種。查體：T36．8℃，一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血雙肺呼吸音清，心率135次．分，律齊，腹軟，肝脾未及?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：幼兒急疹。診斷依據(jù)：患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診斷。2．鑒別診斷(1)麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時已無發(fā)熱，均可鑒別。(2)風(fēng)疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后出疹均可鑒別。(3)水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。(4)猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏線、"楊梅"舌等，可鑒別。3．治療原則對癥治療：發(fā)熱時退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼發(fā)皮膚感染。六、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進(jìn)一步檢查（4分）①上消化道造影。七、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天。患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血?dú)饣蚨趸冀Y(jié)合力。4．治療原則八、【簡要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時的脈搏情況，有無活動后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對稱、可凹性，早晚有無差別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）九、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語言流利，雙額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無力，行走、持物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)一步檢查（4分）一十、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）一十一、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診。患兒3天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。一十二、【病例摘要】患者男性，27歲。主訴：間斷低熱、乏力、咳嗽2個月。病史：患者2個月來無誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰，無痰中帶血，自覺午后發(fā)熱，多次自測體溫不超過38.0℃，乏力，盜汗，食欲較差，體重下降，口服抗生素治療效果不明顯。既往體健，無結(jié)核病接觸史，無肝炎、肺結(jié)核病史，無藥物過敏史。體檢：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，腹無壓痛，肝、脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC8×10【答案】分析1.診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右上肺浸潤性肺結(jié)核。（2）診斷依據(jù)①有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。③有右上肺呼吸音粗的肺部體征。④胸片示右上肺絮狀影，邊緣模糊。2.鑒別診斷（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①痰找結(jié)核桿菌。一十三、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時?；颊?個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：血Hb125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血?dú)夥治?。一十四、【病例摘要】患者女性?0歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴(kuò)大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。一十五、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）一十六、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝?，不敢深呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。【答案】分析1.診斷及