醫(yī)學(xué)專題--垂體瘤精講

垂體(chuítǐ)腺瘤主講人：呂姍姍(shānshān)時間：2015.12地點：15B第一頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)在顱內(nèi)的位置

位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍隔、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。垂體柄穿過鞍隔，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成(zǔchénɡ)，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。第二頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)在顱內(nèi)的位置第三頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)的分類以及功能

腺垂體功能：分泌激素(jīsù)（生長激素(jīsù)、催乳素、促甲狀腺激素(jīsù)、促性腺激素(jīsù)、促腎上腺皮質(zhì)激素(jīsù)、黑色素細(xì)胞刺激素(jīsù)）神經(jīng)垂體(chuítǐ)功能：本身不分泌激素，儲存和釋放下丘腦分泌的抗利尿激素和縮宮素（催產(chǎn)素）。第四頁，共二十七頁。編輯課件垂體瘤的分類(fēnlèi)

按內(nèi)分泌學(xué)分類泌乳素分泌型生長激素分泌型促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型促甲狀腺激素（TSH）分泌型促性腺激素分泌型多分泌功能型無內(nèi)分泌功能、惡性(èxìng)垂體腺瘤按大小分類微腺瘤（腫瘤(zhǒngliú)的直徑小于1cm）大腺瘤（腫瘤直1-3cm）巨腺瘤（腫瘤的直徑大于3cm）第五頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)

泌乳素分泌型垂體瘤占垂體腺瘤的40%-60%。多數(shù)為女性患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育。男性患者主要表現(xiàn)為男性性功能低減，如性欲(xìngyù)下降、陽痿和不育。第六頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)

生長激素分泌型垂體瘤占內(nèi)分泌腺瘤的20%-30%。表現(xiàn)為1、巨人癥：見于青春期前骨骺未閉合者。2、肢端肥大癥：見于成年人骨骺閉合者，骨、軟組織和內(nèi)臟過度生長，患者的手足、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大。伴有心臟肥大、胸腰部疼痛，舌、咽和聲帶(shēngdài)等肥厚導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合癥。第七頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌型垂體瘤占垂體腺瘤的5%-15%。為皮質(zhì)醇增多癥表現(xiàn)。1、脂肪(zhīfáng)代謝紊亂：向心性肥胖、滿月臉、水牛背；2、蛋白質(zhì)代謝紊亂：紫紋（身上紫紅色的皮紋）及面部多血癥，病理性壓縮性骨折。3、糖代謝紊亂：可逆性高血糖。第八頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)

促甲狀腺激素（TSH）分泌型垂體瘤

主要表現(xiàn)為高代謝的癥狀(zhèngzhuàng)怕熱、多汗、體重下降、心慌房顫等。第九頁，共二十七頁。編輯課件垂體(chuítǐ)腺瘤的特殊臨床表現(xiàn)

其他(qítā)型垂體瘤女性月經(jīng)紊亂、不育，男性主要表現(xiàn)為男性性功能低減。無分泌型表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、垂體功能低下。第十頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤的臨床表現(xiàn)

1、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。2、垂體瘤壓迫周圍細(xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：如腎上腺皮質(zhì)功能低減可以表現(xiàn)為食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低減可以表現(xiàn)為怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、生長遲緩等；性腺功能低減可以表現(xiàn)為男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽痿等臨床表現(xiàn)；生長激素分泌減少臨床表現(xiàn)，在兒童可以表現(xiàn)為身材矮小，在成人可以表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老(shuāilǎo)、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。第十一頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤的臨床表現(xiàn)

3、周圍結(jié)構(gòu)受壓癥狀：腫瘤向鞍上生長壓迫視交叉，會表現(xiàn)為視力下降、視野缺損等，臨床(línchuánɡ)上患者通常會主訴經(jīng)常被撞傷等；若是腫瘤侵犯了垂體周圍的神經(jīng)血管叢海綿竇，會出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀如上眼瞼下垂、瞳孔變大等臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)。

第十二頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤的臨床表現(xiàn)

4、垂體卒中：腫瘤在生長過程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長，在一定的誘因下，會出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。若是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科(wàikē)急診手術(shù)處理或激素替代療法。多數(shù)垂體瘤的卒中表現(xiàn)為不完全或部分垂體卒中，可以是輕度的頭痛、惡心嘔吐伴全身不適，不需要特殊處理，患者的癥狀會在幾周內(nèi)自行緩解，某些激素分泌型腫瘤的臨床癥狀減輕。第十三頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤患者頭痛原因

腫瘤直接刺激隔鞍或鞍內(nèi)壓增高。腫瘤突破(tūpò)隔鞍，鞍內(nèi)壓降低，疼痛減輕或消失，當(dāng)腫瘤向鞍旁侵入顱底硬膜、血管、壓迫三叉神經(jīng)，或腫瘤向鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛加劇。第十四頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤診斷

內(nèi)分泌檢查：生長激素(shēnɡchánɡjīsù)、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素。放射學(xué)檢查：常用MRI。第十五頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤治療

藥物(yàowù)治療：口服溴隱亭治療垂體分泌素腺瘤、垂體生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。生長抑素治療生長激素腺瘤。激素替代療法治療無功能腺瘤及垂體功能低下者。。手術(shù)治療。放射外科：微腺瘤。放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移癌。第十六頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤主要手術(shù)方式

經(jīng)蝶手術(shù)(shǒushù)：經(jīng)鼻蝶入路，用單純內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助纖維外科手術(shù)(shǒushù)經(jīng)顱手術(shù)：經(jīng)額入路、經(jīng)眶入路。第十七頁，共二十七頁。編輯課件

垂體(chuítǐ)腺瘤患者術(shù)后護(hù)理

體位飲食觀察(guānchá)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理健康指導(dǎo)第十八頁，共二十七頁。編輯課件

術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)-體位

術(shù)后麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向(piānxiàng)一側(cè)。拔出鼻腔填塞紗條后，若無腦脊液鼻漏，可抬高床頭15-30度。若有腦脊液鼻漏，待漏液停止后2～3天方可取半臥位。第十九頁，共二十七頁。編輯課件

術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)-飲食

麻醉清醒后6小時內(nèi)禁食水；麻醉清醒6小時后，如患者(huànzhě)無嘔吐，可進(jìn)少量流食；2天后逐漸過度到半流、軟食、普食；觀察患者(huànzhě)是否出現(xiàn)腹脹、呃逆、嘔吐，嘔吐物是否咖啡色，大便顏色是否正常，以防消化道出血。第二十頁，共二十七頁。編輯課件

術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)-觀察

1.嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化如術(shù)后血腫、腦水腫給予對癥處理。②術(shù)后準(zhǔn)確(zhǔnquè)記錄患者單位時間內(nèi)出入量,準(zhǔn)確記24小時出入量，特別是監(jiān)測每小時尿量，定時監(jiān)測血電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)尿崩癥及電解質(zhì)紊亂。③避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。鼻腔內(nèi)紗條48小時后拔除,隨時觀察鼻腔內(nèi)有無清水樣液體流出，鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。④觀察患者視力視野改變情況。⑤術(shù)后第10天復(fù)查垂體功能。出入量。第二十一頁，共二十七頁。編輯課件

術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(hùlǐ)

腦脊液漏尿崩癥第二十二頁，共二十七頁。編輯課件并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理-腦脊液漏

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理腦脊液漏,避免造成逆行感染.腦脊液漏常發(fā)生于術(shù)后1-7天,術(shù)后48小時后拔除鼻腔紗條后,常見血性液滲出若無鼻漏,滲出可逐漸消失.如術(shù)后24小時-48小時后鼻腔有清亮液體流出且在變換體位時流出液增多,應(yīng)及時留取標(biāo)本,即可診斷為腦脊液鼻漏.腦脊液鼻漏患者應(yīng)平臥或患側(cè)臥位，禁止向健側(cè)臥位.枕下鋪無菌治療巾，定期更換。觀察并記錄腦脊液外漏量、性質(zhì)、顏色，定期做腦脊液培養(yǎng)。監(jiān)測體溫，每6小時一次，并及時記錄。及時以鹽水棉球擦洗耳道，鼻腔血跡、污垢。注意保暖(bǎonuǎn)、預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。避免用力排便，以免顱內(nèi)壓升高，加重漏口損傷。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。每日按時做口腔護(hù)理，防止經(jīng)口腔逆行感染。如病情允許，可抬高床頭30-60度使腦組織移向顱底而封閉漏口.遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。保持病室空氣新鮮，每日定時通風(fēng)。限制探視人員，減少外源性感染的因素。第二十三頁，共二十七頁。編輯課件并發(fā)癥的觀察(guānchá)及護(hù)理-尿崩

嚴(yán)格記錄每小時尿量，當(dāng)患者連續(xù)2小時尿量>250ml/h（兒童(értóng)>150ml>h）、尿比重<1.005應(yīng)通知醫(yī)生用藥控制尿量。密切觀察患者意識、生命體征的變化。遵醫(yī)囑及時監(jiān)測血鉀、鈉、氯的變化及尿比重,異常時報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予糾正。及時準(zhǔn)確記錄24H出入量。保證靜脈輸液通暢。隨時觀察患者的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。鼓勵患者多飲水，特別是加鹽開水，以補充丟失的水、鈉。不能飲水的患者應(yīng)給予鼻飼飲水。禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。鼓勵患者喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜。遵醫(yī)囑按時按量補充各種電解質(zhì)。必要時遵醫(yī)囑給予彌凝口服，并觀察用藥后的效果。第二十四頁，共二十七頁。編輯課件術(shù)后護(hù)理-健康(jiànkāng)指導(dǎo)

一般指導(dǎo):心理安慰，垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參加正常工作。加強營養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù).保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食物，避免屏氣動作，以免引起腦脊液漏。用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑服藥，尤其是激素類藥物，應(yīng)逐漸減量，切勿擅自停藥，以免引起垂體功能危象。定期復(fù)查:術(shù)后定期復(fù)查垂體區(qū)MRI以及(yǐjí)視力視野。隨診的內(nèi)容主要包括臨床癥狀的觀察和垂體激素水平的檢測。術(shù)后1月、3個月、6個月一次、以后每年復(fù)查一次。定期隨訪，按醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)尿量過多,惡心嘔吐等不適時，應(yīng)立即就醫(yī)。第二十五頁，共二十七頁。編輯課件

垂體腺瘤主要護(hù)理(hùlǐ)診斷

焦慮知識(zhīshi)缺乏頭痛舒適的改變潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：尿崩