醫(yī)療人際關(guān)系的倫理

醫(yī)療人際關(guān)系的倫理第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)護(hù)人員在搶救李寧教授療效不理想產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動(dòng)中南?；纪砥诟伟┑纳谐形娜胱∷拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院治療，李寧教授對其采取了無創(chuàng)療法治療，但療效不太理想。當(dāng)其病情加重，其妻認(rèn)為李寧的治療方案延誤了丈夫的治療產(chǎn)生了報(bào)復(fù)的想法。場景一：第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五3曾經(jīng)的“好好先生”揮刀砍向女醫(yī)生

2006年9月,王寶洺由徐文診治喉癌,術(shù)后,癌細(xì)胞沒有完全切除。2008年,王家開始起訴。王家認(rèn)為,同仁院方有“偽造病程記錄、偽造醫(yī)生簽名、偽造手術(shù)記錄、偽造手術(shù)現(xiàn)場”等問題。2011年9月15日，王寶洺舉刀砍向了徐文。徐文雙前臂、頭額部、后頸部、左下肢、背部等多處被砍,致肌腱斷裂和顱骨、尺骨、脛骨骨折,并大量失血。場景二：第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五北京協(xié)和醫(yī)院外科總住院醫(yī)師劉醫(yī)師遭到患者曹志新家屬的毆打，左肩關(guān)節(jié)脫位，鼻骨骨折。被打致傷的劉醫(yī)師場景三：第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五場景四：醫(yī)患生隙“天使”配保鏢第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)生戴頭盔辦公第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五從以上場景中你感受到了什么？第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五患者VS醫(yī)生第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)療人際關(guān)系

的倫理審視醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)史教研室夏媛媛xiayy1@第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五一、醫(yī)患關(guān)系

（ThePhysician-PatientRelationship）1、醫(yī)患關(guān)系的含義：狹義：醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中醫(yī)生與病人之間所結(jié)成的特定的一種人際關(guān)系。廣義：以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體在醫(yī)學(xué)活動(dòng)過程中建立起來的相互關(guān)系。第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五一、醫(yī)患關(guān)系2、醫(yī)患關(guān)系的特征1)平等與不對稱的統(tǒng)一武漢協(xié)和醫(yī)院一患者家屬為見院長劫持醫(yī)生第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2、醫(yī)患關(guān)系的特征2)信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一3)服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)患相處，患者處于弱勢。通常醫(yī)者對醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五3、醫(yī)患關(guān)系的模式

(Physician-PatientModels)經(jīng)濟(jì)關(guān)系法律關(guān)系倫理關(guān)系社會角度分類技術(shù)關(guān)系非技術(shù)關(guān)系倫理角度分類第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五技術(shù)性的醫(yī)患關(guān)系模式

（薩斯—荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式）模式類型醫(yī)者地位患者地位臨床應(yīng)用生活原型主動(dòng)被動(dòng)型為患者做什么被動(dòng)接受麻醉、急性創(chuàng)傷、昏迷父母與嬰兒指導(dǎo)合作型告訴患者做什么合作急性感染父母與青少年共同參與型幫助患者自療伙伴關(guān)系大多數(shù)慢性疾病成人之間第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五技術(shù)和非技術(shù)哪一個(gè)更重要？第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀4、醫(yī)患沖突及其調(diào)適第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五“四化”利弊談技術(shù)化民主化商業(yè)化法律化第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五取藥難技術(shù)化第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五案例：醫(yī)生“嚇?biāo)馈辈∪?/p>

一名60多歲的老太太，患病住進(jìn)醫(yī)院需要手術(shù)治療，由于該老太對做手術(shù)非?？謶?，其家屬一再要求醫(yī)生對病人要淡化病情。沒想到手術(shù)前麻醉師在對該老太進(jìn)行檢查時(shí)，說了一些手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，該老太一時(shí)驚恐，當(dāng)即倒下，后搶救無效死亡。死者家屬稱該老太是被醫(yī)生嚇?biāo)赖模t(yī)院則表示病人是突發(fā)病而亡!一樁離奇的醫(yī)療糾紛由此發(fā)生。民主化第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五隨處可見的醫(yī)學(xué)廣告商業(yè)化第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五法律化第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五4、醫(yī)患沖突及其調(diào)適沖突原因第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五紅色通行證第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五開刀第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五“結(jié)帳啦！！”第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五以上漫畫反映了什么?客觀真實(shí)全面嗎?第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)者：醫(yī)德、醫(yī)術(shù)患者：不良求醫(yī)行為、不信任就醫(yī)心理、對健康期望過高、疾病本身社會：價(jià)值觀、醫(yī)療體制、道德風(fēng)尚、保障制度等醫(yī)學(xué)第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五

2005年10月24日上午，在臺州打工的46歲四川內(nèi)江農(nóng)婦尤國英，待在家里洗衣服，突發(fā)腦溢血栽倒在地，緊急送進(jìn)臺州醫(yī)院路橋院區(qū)搶救。進(jìn)醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院要家人交2萬元押金，可她一家的全部積蓄只有1萬多元，在老鄉(xiāng)的幫助下，終于湊齊了2萬元押金?？山?jīng)過3天的救治，就花了1萬多元醫(yī)藥費(fèi)。而她的病情卻未見明顯好轉(zhuǎn)，仍需進(jìn)一步救治,但沒有錢啊!就直接把救護(hù)車朝臺州市殯儀館開去?；钊怂瓦M(jìn)火葬場第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五

一個(gè)急癥病人在候診廳昏倒，因家屬交不起押金，醫(yī)院拒收病人。邵劍波路過，對病人進(jìn)行急救，并馬上安排手術(shù)。黎雨清說他沒有交費(fèi)，你不能收。邵劍波說我是大夫，我只管救人，不管別的。

財(cái)務(wù)主任找邵劍波交涉，邵劍波說從我工資里扣好了。主任說你這樣的熱情我年輕時(shí)候也有！可是不行啊同志！你知道咱醫(yī)院什么情況么？你的工資有多少錢？第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五

醫(yī)院的押金制度不僅使許多無產(chǎn)階級望院使許多病危的人得不到及時(shí)的救助,也引發(fā)了一系列的社會問題和倫理問題.

第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五4、醫(yī)患沖突及調(diào)適

調(diào)適原則：（1）堅(jiān)持社會公益原則（2）堅(jiān)持醫(yī)患平等原則（3）堅(jiān)持尊重科學(xué)、實(shí)事求是原則第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五5、醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)（1）病人的權(quán)利（2）病人的義務(wù)（3）醫(yī)生的權(quán)利—特殊權(quán)利（干涉權(quán)）（4）醫(yī)生的義務(wù)—（醫(yī)密）第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)是A.醫(yī)患關(guān)系是一般的契約關(guān)系B.醫(yī)患關(guān)系是純粹的信托關(guān)系C.醫(yī)患關(guān)系是在信托關(guān)系基礎(chǔ)上的契約關(guān)系D.醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系就不是契約關(guān)系E.醫(yī)患關(guān)系是契約關(guān)系就不是信托關(guān)系第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對病人保密的信息不包括

A.病人的危重病情B.醫(yī)務(wù)人員之間的隔閡C.胎兒的性別D.醫(yī)務(wù)人員的家庭住址E.病人的隱私第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保守的醫(yī)療秘密是A.病人的病情B.病人的醫(yī)療方案C.病人的性別D.醫(yī)務(wù)人員的家庭住址E.醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的特色、特長第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五各項(xiàng)中不屬于醫(yī)療秘密的是A.患者及其家庭隱私B.醫(yī)師及其家庭隱私C.患者獨(dú)特的體征畸形D.患者不愿讓別人知曉的疾病E.關(guān)于患者的不良診斷和預(yù)后第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五二、醫(yī)際關(guān)系1、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義1）有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展2）有利于醫(yī)院集體力的發(fā)揮3）有利于醫(yī)務(wù)人員成才4）有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五2、調(diào)適醫(yī)際關(guān)系的原則：1）共同維護(hù)病人利益和社會公益2）彼此平等，相互尊重3）彼此獨(dú)立、互相支持和幫助4）彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督5）互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五結(jié)束！第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五病人的權(quán)利

(Patients’Rights)1、平等醫(yī)療權(quán)2、疾病認(rèn)知權(quán)3、知情同意權(quán)（見“臨床診療道德”）4、保護(hù)隱私權(quán)5、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)6、醫(yī)療賠償權(quán)7、免除一定的社會責(zé)任和義務(wù)權(quán)第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五干涉權(quán)

（Paternalism)醫(yī)生在特定情況下，限制患者自主權(quán)利，實(shí)現(xiàn)自己意志以達(dá)到對患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。這種醫(yī)生的特殊權(quán)利稱之為干涉權(quán)。使用情況：1、病人拒絕治療2、講真話可能對病人造成不良后果3、病人要求保密，但可能對他人社會產(chǎn)生危害4、對病人實(shí)行行為控制第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五新疆一位要做人工流產(chǎn)的患者到醫(yī)院檢查，大夫叫進(jìn)來二十多名醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)生，以她為“標(biāo)本”現(xiàn)場講解。患者羞辱難當(dāng)，狀告醫(yī)院及當(dāng)事醫(yī)生侵犯其隱私權(quán)，要求予以精神賠償病人認(rèn)為：醫(yī)生應(yīng)該保護(hù)患者的隱私權(quán)第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五某未婚女患者到醫(yī)院急診，腹痛難忍，在采集病史過程中，患者否認(rèn)性生活史，醫(yī)生診斷為急性闌尾炎。后來證明是宮外孕破裂，引發(fā)了非常嚴(yán)重的后果醫(yī)生認(rèn)為：在此病例中，病人不應(yīng)該有隱私權(quán)第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五討論：病人在醫(yī)生面前有沒有隱私權(quán)第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五什么是隱私權(quán)？第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五隱私權(quán)是公民對自己個(gè)人信息、個(gè)人寧靜生活以及決定私人事務(wù)等享有的一項(xiàng)重要民事權(quán)利，它包括個(gè)人信息的保密權(quán)、個(gè)人生活不受干擾權(quán)和私人事務(wù)決定權(quán)。作為公民的一項(xiàng)人格權(quán)，隱私權(quán)在性質(zhì)上是絕對權(quán)，其核心內(nèi)容是對自己的隱私依照自己的意志進(jìn)行支配，其他任何人都負(fù)有不得侵害的義務(wù)。第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五女患者去醫(yī)院做人流手術(shù)，在檢查室脫好衣服躺在床上等待接受檢查時(shí)，醫(yī)生一下子叫進(jìn)20多名男女見習(xí)生。女患者當(dāng)時(shí)下身一絲不掛，一下面對眾多陌生男女，她提出讓這些人都出去，但醫(yī)生說，都是見習(xí)生，沒有關(guān)系，并要求女患者躺好。接下來醫(yī)生開始給見習(xí)生講解這是什么部位、早孕的癥狀等，時(shí)間持續(xù)了五六分鐘，據(jù)患者回憶說，其間還聽到了兩名女生的偷笑聲，患者說：“當(dāng)時(shí)我感到無地自容，恨不得找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，我不知道自己是怎么走出檢查室的，只看到周圍的人都用怪怪的眼神看著我，我真想從醫(yī)院樓上跳下去……”

相關(guān)鏈接：第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五各方觀點(diǎn)：正常醫(yī)生都是這么練成的你看病時(shí)不也想找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生嗎？醫(yī)生就是這樣練成的。這根本不算什么，你還沒有見過實(shí)習(xí)醫(yī)生第一次給病人做手術(shù)呢，萬事總有開頭嘛。沒有第一，哪有第二、第三……

沒有這種現(xiàn)場觀摩實(shí)踐，沒有病人的無私奉獻(xiàn)，就不會有優(yōu)秀的醫(yī)生和不斷創(chuàng)新的醫(yī)療手段。第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)更要尊重人為什么要求病人“無私奉獻(xiàn)”？進(jìn)入醫(yī)院，病人付了診療費(fèi)，為什么還要為醫(yī)院提供其它的“奉獻(xiàn)”。為什么醫(yī)生老把自己當(dāng)成救死扶傷的天使？好象醫(yī)生治好了病人的病是恩賜似的，難道他們沒拿錢？醫(yī)生們應(yīng)該換個(gè)思維方式思考了。竟然有人偷笑，這就不是實(shí)習(xí)的問題了，是一個(gè)學(xué)習(xí)態(tài)度的問題了，說到底是老師沒有教導(dǎo)好自已的學(xué)生。或者說，課沒有備好!

這還是一個(gè)醫(yī)德的問題。我認(rèn)為至少這兩名“偷笑”的女生對患者缺少最起碼的尊重，教學(xué)、家教，知識結(jié)構(gòu)，自身教養(yǎng)等方面有需要重新審視!

各方觀點(diǎn)：第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)院規(guī)范管理解決兩難問題應(yīng)該有法律規(guī)定到教學(xué)醫(yī)院去看病的患者有義務(wù)作為教學(xué)病例，同時(shí)也要規(guī)定院方要依法做好保密措施

實(shí)習(xí)之前應(yīng)該向病人打聲招呼，并就實(shí)習(xí)事宜征得病人同意。我認(rèn)為在沒有聽取病人意見便用以教學(xué)，病人有理由拒絕，可以報(bào)警。

各方觀點(diǎn)：第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五病人在醫(yī)生面前是應(yīng)該具有隱私權(quán)的，但是目前的醫(yī)療現(xiàn)狀表明在這方面還存在著很多矛盾，如法律沒有明確的規(guī)定，醫(yī)生和患者缺少更好的溝通等等，我們相信如果能夠處理好這些矛盾，并且更多地關(guān)注一些細(xì)節(jié)問題