肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

肝臟的基本功能肝臟疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的目的一蛋白質(zhì)代謝的檢查肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的作用合成和分泌血漿蛋白（除γ球蛋白）如白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等

清除血氨的主要器官所有氨基酸（除支鏈)強(qiáng)代謝作用名稱、測(cè)定方法及參考值名稱測(cè)定方法成人參考值總蛋白(TP)(totalprotein)雙縮脲法60~80g/L白蛋白(ALB)(albumin)溴甲酚綠法36~50g/L球蛋白(GLB)(globulin)比濁法或計(jì)算20~30g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)1.5~2.5:1蛋白質(zhì)檢測(cè)的臨床意義1、血清總蛋白及清蛋白增高：血清水分減少。2、血清總蛋白及清蛋白降低：肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過(guò)多、消耗增加、血清水分增加。3、血清總蛋白及球蛋白升高：慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥與慢性感染。4、血清球蛋白濃度降低：生理性減少、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。5、A/G倒置血清蛋白電泳正常血清蛋白電泳圖正常參考值白蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%蛋白電泳的臨床意義1、肝臟疾病：A、α1、α2降低肝病電泳圖特點(diǎn)——β降低或升高（肝細(xì)胞損傷）、γ升高急（輕）肝損傷——（-）慢、肝細(xì)胞損傷——（+）肝硬化重癥肝炎肝細(xì)胞癌蛋白電泳臨床意義2、M蛋白血癥：如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，大部分病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β區(qū)帶與γ區(qū)帶之間可見結(jié)構(gòu)均一、基底窄峰高尖的M蛋白。3、腎病綜合癥、糖尿病腎?。?、其它：結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥等。

正常人血清蛋白電泳圖肝硬化血清蛋白電泳圖免疫缺陷病蛋白電泳圖多發(fā)性骨髓瘤血漿蛋白電泳圖譜

多發(fā)性骨髓瘤是由漿細(xì)胞惡性增生所至的一種腫瘤總的蛋白電泳圖譜表現(xiàn)為：①在原r區(qū)帶外出現(xiàn)特征性的M蛋白峰②白蛋白區(qū)帶下降返回《《多發(fā)性骨髓瘤電泳圖多發(fā)性骨髓瘤電泳圖血清前白蛋白測(cè)定

概念：前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟合成。參與維生素的運(yùn)輸，分子量為6萬(wàn)，電泳速度較白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方，呈一條染色很淺的區(qū)帶。臨床意義：1、為肝細(xì)胞損傷的早期指標(biāo)（半衰期1.9天）。2、營(yíng)養(yǎng)不良。血漿凝血因子測(cè)定原理凝血因子是蛋白質(zhì)，幾乎都在肝臟中合成，半衰期<白蛋白（ⅦT1/2為1.5-2h）意義1、PT測(cè)定：延長(zhǎng)是肝硬化失代償期的特征。診斷膽汁淤積、肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ減少2、APTT測(cè)定：嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏。3、TT測(cè)定：是肝硬化或急性爆發(fā)性肝功能衰竭合并DIC常用的檢測(cè)手段。4、AT-Ⅲ測(cè)定：嚴(yán)重肝病時(shí)活性明顯減低（合并DIC時(shí)更嚴(yán)重）血氨檢測(cè)在肝中將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。當(dāng)肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，使血氨升高。

血氨測(cè)定臨床意義

病理性增高

嚴(yán)重肝損傷（肝性腦病、肝硬化、肝癌等）

尿毒癥上消化道大出血

生理性增高

過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)和運(yùn)動(dòng)后減低

低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血二膽紅素代謝功能檢查

正常膽紅素代謝溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸正常人及三種黃疸膽紅素代謝測(cè)定結(jié)果血清尿液STB（umol/L)CB（umol/L)UCB（umol/L)CB/STB尿膽紅素(定性)尿膽原（umol/L)正常1.7~17.10~6.81.7~10.20.2~0.4(－)或弱(+)0.84~4.2溶血性黃疸↑↑↑↑↑<0.2(－)↑↑↑梗阻現(xiàn)黃疸↑↑~↑↑↑↑↑↑↑>0.5(++)↓或(－)肝細(xì)胞性黃疸↑~↑↑↑↑↑↑>0.2但<0.5(+)↑或正常臨床意義判斷有無(wú)黃疸及黃疸程度

隱性黃疸STB17.1~34.2μmol/L

輕度黃疸STB34.2~171μmol/L

中度黃疸STB171~392μmol/L

重度黃疸STB>342μmol/L2.根據(jù)黃疸程度判斷原因溶血性黃疸:STB<85.5μmol/L肝細(xì)胞性黃疸:STB17.1~171μmol/L梗阻性黃疸:不完全梗阻STB171~342μmol/L完全梗阻STB>342μmol/L3、結(jié)合三種膽紅素升高程度判斷黃疸類型溶血性黃疸總膽升高+非結(jié)合膽紅素明顯升高膽汁淤積性黃疸總膽升高+結(jié)合膽紅素明顯升高肝細(xì)胞性黃疸三種膽紅素均增高膽汁酸代謝檢查

膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，因此膽汁酸測(cè)定能反映肝細(xì)胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。它對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病診斷的靈敏度和特異性高于其他指標(biāo)。血清TBA增高見于：肝細(xì)胞損害：肝炎、肝硬化、肝癌等膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤等門脈分流：腸道中次級(jí)膽酸經(jīng)門脈直接進(jìn)入體循環(huán)生理性增高：進(jìn)食后一過(guò)性增高

三、血清酶學(xué)測(cè)定

肝臟是酶含量最豐富的器官，肝細(xì)胞損傷時(shí)，許多酶如ALT、AST、GGT、ALP釋放入血，導(dǎo)致血漿酶水平升高一、肝臟疾病常用血清酶檢測(cè)(一)轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定(二)堿性磷酸酶測(cè)定(三)γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定

(四)谷氨酸脫氫酶測(cè)定(五)α-L-巖藻糖苷酶測(cè)定(六)單胺氧化酶測(cè)定(七)脯氨酰羥化酶測(cè)定(八)膽堿酯酶測(cè)定(一)轉(zhuǎn)氨酶(transaminase)測(cè)定●丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase,ALT)●天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotoansferase,AST)

(一)轉(zhuǎn)氨酶(transaminase)測(cè)定1）轉(zhuǎn)氨酶是將氨基酸的α-氨基轉(zhuǎn)移到另一種α-酮酸上,生成另一種氨基酸和α-酮酸，即轉(zhuǎn)氨基作用。主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)2)ALT，存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)之一

3)AST，此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，存在于肝細(xì)胞漿中(ASTs),存在于肝細(xì)胞線粒體中(ASTm),升高表明肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。

4）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U/L,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常B、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U/L左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性

C、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常（4）膽道疾?。海?）其他原因致肝功能繼發(fā)性損傷：

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常(二)堿性磷酸酶測(cè)定(alkalinephosphatase,ALP或AKP)主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤肝ALP位于肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)微絨毛上也可作為膽汁淤滯酶學(xué)指標(biāo)

①ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝②ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高③骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高

（2）意義：

80%阻塞性黃疸輕度

肝性黃疸

肝內(nèi)局限性膽管阻塞不明顯（3）ALP與ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別診斷

ALPALT輕度(三)γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定

(γ-glutamyltransferase,γ-GT或GGT)主要分布于腎、肝、胰腺肝臟主要分布在肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)可作為膽汁淤滯酶學(xué)指標(biāo)1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽(yáng)性率>95%

意義：

2)急性肝炎中度,<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。3)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性

4)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γ-GT（中度）

5）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）(四)谷氨酸脫氫酶測(cè)定

(glutaminedehydrogenase,GLDHakGDH)主要分布于肝臟、心肌、腎臟、腦、骨骼肌和白細(xì)胞肝臟主要分布于小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體是反映肝細(xì)胞線粒體損害的敏感指標(biāo)，可反映肝小葉中央?yún)^(qū)壞死(五)γ-L-巖藻糖苷酶測(cè)定

(alpha-L-fucosidase,AFU)分布于肝、腦、肺、腎、胰、白細(xì)胞等細(xì)胞溶酶體中參與含巖藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝臨床應(yīng)用：(1)巖藻糖苷蓄積病的診斷(2)肝細(xì)胞癌與其它肝占位病變的鑒別診斷(六)單胺氧化酶測(cè)定

(monoaminoxidase,MAO)分布廣以肝、腎、腦組織中含量較多主要存在于線粒體是肝纖維化的診斷指標(biāo)之一活性增高見于：(1)肝臟疾病(2)其它疾病(七)脯氨酰羥化酶測(cè)定

(prolylhydroxylase,PH)膠原纖維合成酶與臟器和組織纖維化發(fā)生有關(guān)肝纖維化時(shí)，膠原合成亢進(jìn)、組織及血清PH增高肝纖維化的生化指標(biāo)之一(八)膽堿酯酶測(cè)定

(cholinesterase,CHE)乙酰膽堿酯酶(AchE，真膽堿酯酶)，主要在紅細(xì)胞、腦灰質(zhì)，?；憠A酰黃水解酶(SchE,假膽堿酯酶)，主要在肝、腦白質(zhì)、血清有機(jī)磷農(nóng)藥有抑制作用用于肝臟損傷和有機(jī)磷中毒診斷2）敏感性、特異性高

五.肝病檢查項(xiàng)目的選擇1、無(wú)特異性強(qiáng)的肝功檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則：3）實(shí)驗(yàn)室條件允許1）病情需要

2、選擇項(xiàng)目1）健康查體:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物和血清蛋白電泳

2）肝炎急性(診斷):ALT、尿三膽,肝炎病毒標(biāo)志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白電泳3）黃疸:一般總膽、直接膽紅素、尿三膽、ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、4）原發(fā)性肝癌,除一般肝功,加測(cè)AFP、ALP、γ-GT等三、胰腺疾病常用酶檢測(cè)(一)淀粉酶測(cè)定(amyla