醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度根據(jù)相關(guān)文件精神，按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實(shí)際，特制定抗菌藥物分級管理制度。

一、分級原則（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。（四）本院“抗菌藥物分級管理目錄”（見附件Ⅰ）由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于對內(nèi)蒙古自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄（2012年版）進(jìn)行補(bǔ)充更正的通知》（見附件Ⅱ）規(guī)定要求制定，該目錄為本院35種抗菌藥物采購供應(yīng)目錄品種，并上報鄂爾多斯市衛(wèi)生局備案，供應(yīng)目錄品種調(diào)整及臨時采購目錄外品種應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)法律法規(guī)要求執(zhí)行，購進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。具體由藥劑科組織實(shí)施。二、使用原則與方法

（一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。

（二）具體使用方法1.抗菌藥物處方權(quán)限授予：醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)均要經(jīng)過培訓(xùn)、考試合格后由醫(yī)務(wù)科授權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。2.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。3.嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。4.因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。處方量不得超過1日用量，越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例

5.下列情況可直接使用二級及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）\o"免疫功能低下"免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三、督導(dǎo)、考核辦法

1.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院\o"臨床合理用藥"臨床合理用藥工作；依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

2.將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。

3.檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查、點(diǎn)評。內(nèi)容包括抗菌藥物分級管理實(shí)施、抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、微生物樣本送檢率圍手術(shù)期抗菌藥物使用時間、治療或預(yù)防藥物選擇等。

4.對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進(jìn)行通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。四、XX中心醫(yī)院《醫(yī)院管理制度匯編》2011年版“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度”P244同時廢止。附件Ⅰ醫(yī)院抗生素分級管理目錄分類非限制級抗生素限制級抗生素特殊使用抗生素青霉素類青霉素鈉、芐星青霉素、阿莫西林哌拉西林他唑巴坦頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢克洛、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢他啶頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉頭孢替唑鈉、碳青霉烯類亞胺培南西司他丁鈉糖肽類萬古霉素氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星依替米星大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素片林可酰胺類林可霉素磺胺類柳氮磺胺毗啶喹諾酮類諾氟沙星、左氧氟沙星硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑其他類磷霉素鈉抗真菌藥氟康唑（口服）、伊曲康唑（口服）、制霉菌素氟康唑（注射劑）附件2內(nèi)蒙古自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄（2012版）分類非限制級限制級特殊級青霉素類青霉素阿洛西林呋布西林苯唑西林美洛西林雙氯西林阿莫西林磺芐西林氨芐西林/他唑巴坦氨芐西林氟氯西林阿莫西林/氟氯西林氯唑西林氨芐西林/舒巴坦氨芐西林/氯唑西林哌拉西林替卡西林/克拉維酸美洛西林/他唑西林芐星青霉素阿莫西林/舒巴坦替卡西林/他唑巴坦青霉素V哌拉西林/他唑巴坦侖氨西林羧芐西林哌拉西林/舒巴坦舒他西林阿莫西林/克拉維酸美洛西林/舒巴坦萘夫西林頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢硫脒頭孢替唑頭孢唑林頭孢地尼頭孢噻吩頭孢羥氨芐頭孢唑肟頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢拉定頭孢哌酮/舒巴坦頭孢曲松/舒巴坦頭孢克洛頭孢替安頭孢唑林/舒巴坦頭孢呋辛頭孢克肟頭孢噻肟/舒巴坦頭孢曲松頭孢他啶頭孢噻利頭孢噻肟頭孢匹胺頭孢他啶/舒巴坦頭孢丙烯頭孢匹羅頭孢哌酮頭孢吡肟頭孢泊肟酯頭孢匹林頭孢孟多酯頭孢他美酯頭孢甲肟頭孢特侖酯頭孢地嗪頭孢噻肟/他唑巴坦頭孢尼西頭孢呋辛/舒巴坦頭孢曲松/三唑巴坦β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類舒巴坦*其他β-內(nèi)酰胺類頭孢美唑頭孢替坦頭孢西丁頭孢米諾氨曲南氟氧頭孢拉氧頭孢碳青霉烯類法羅培南（口服）厄他培南多尼培南美羅培南亞胺培南/西司他丁法羅培南（注射）帕尼培南/倍他米隆比阿培南氨基糖苷類慶大霉素鏈霉素阿米卡星依替米星新霉素（口服）妥布霉素奈替米星異帕米星酰胺醇類氯霉素糖肽類萬古霉素替考拉寧*去甲萬古霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素地紅霉素琥乙紅霉素乙酰螺旋霉素羅紅霉素克拉霉素阿奇霉素林可酰胺類克林霉素林可霉素四環(huán)素類多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素*土霉素喹諾酮類諾氟沙星莫西沙星培氟沙星環(huán)丙沙星依諾沙星氧氟沙星氟羅沙星*左氧氟沙星蘆氟沙星吡哌酸帕珠沙星洛美沙星*吉米沙星硝基呋喃衍生物類呋喃唑酮呋喃妥因磺胺類及甲氧芐啶類復(fù)方磺胺甲噁唑柳氮磺吡啶甲氧芐啶聯(lián)磺甲氧芐啶片磺胺嘧啶硝基咪唑類替硝唑奧硝唑左奧硝唑甲硝唑多粘菌素類粘菌素（口服）多粘菌素B*粘菌素（注射）*其他類磷霉素利福昔明夫西地酸利福平達(dá)托霉素*利福霉素利奈唑胺*抗真菌藥克霉唑酮康唑兩性霉素B特比萘芬氟康唑（注射）米卡芬凈*氟胞嘧啶