腎炎型腎病綜合征整理

腎炎型腎病綜合征整理第一頁，共20頁。病情簡介主訴：反復浮腫4月余患兒予今年2月份開始出現(xiàn)全身浮腫（顏面及雙下肢明顯），在普寧當?shù)蒯t(yī)院尿檢發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，診斷為：1、腎病綜合征2、慢性腎炎慢性腎功能不全（氮質血癥期），予激素治療后浮腫消退（具體不詳），但尿常規(guī)仍有血尿、蛋白尿。第二頁，共20頁。病情簡介出院后停用激素治療，在當?shù)匦≡\所予中草藥治療，多次尿常規(guī)潛血2～3+，蛋白2～3+。6月17日，患兒再次出現(xiàn)浮腫，在普寧市人民醫(yī)院，查血常規(guī)：WBC：23.03×10e9L，GRAN：81.63%，LY：11.04%，RBC：3.09×10e12L，HGB：91gL，HCT：0.260，PLT：310×10e9L。生化提示：尿素氮：28.56mmolL第三頁，共20頁。病情簡介肌酐：397.99umolL，尿酸：618.61umolL,總蛋白：51.23g/L，白蛋白：25.68g/L，總膽固醇：6.76mmolL。乙肝三對均為陰性。第四頁，共20頁。入院主要檢查結果胸片：心肺未見病變。B超：雙腎彌漫性改變，請結合腎功能。少量腹腔積液。肝膽胰脾未見異常。膀胱未見異常。心電圖：竇性心律不齊。尿常規(guī)：蛋白質：3+。血肌酐：411～572umolL。尿素氮：26.95～34.61mmolL。尿肌酐：？？第五頁，共20頁。入院主要檢查結果生化：白蛋白：55.3g/L，膽固醇：7.25mmolL，甘油三酯：5.19mmol/L。凝血三項：PT：9.5s，AT：150.8%，INR：0.79，APTT：22.1。自免8項、ASO、免疫6項、HIV未見異常。24小時尿量：2.175L，UPRO：1.59gL,24小時尿蛋白定量：3.458g/24h。第六頁，共20頁。目前治療1、口服：中藥湯劑、尿毒康、開同片。2、甲強龍沖擊、奧美拉唑保護胃粘膜。3、青霉素靜滴抗感染。4、結腸透析。第七頁，共20頁。病例特點1、符合腎病綜合征的“三高一低”診斷：有浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥）。有多次尿潛血陽性，且尿素氮持續(xù)升高，存在持續(xù)性腎功能不全，支持腎炎型腎病綜合征診斷。2、通過完善相關檢查，可基本排除繼發(fā)性腎病綜合征。3、患兒內生肌酐清除率為22.83umol/L。屬于腎功能不全，氮質血癥期。第八頁，共20頁。目前主要問題1、患兒腎功能不全的原因？2、是否需要行相關腎穿刺活檢術以明確診斷？4、針對患兒腎功能不全有何治療措施？5、是否具備透析指征？第九頁，共20頁?；純耗I功能不全的原因1、患兒無明顯的血容量不足的病史及臨床表現(xiàn)。B超未見明顯異常，可排除腎前性和腎后性等因素引起的腎功能不全。腎性腎功能不全第十頁，共20頁。患兒腎功能不全的原因2、腎性腎功能不全的原因：腎小球原因：鏈球菌感染后的腎炎、急進性腎炎是兒童時期最常見的腎衰原因。腎小管原因：腎臟缺血、藥物因素引起的腎小管上皮缺血壞死。急性間質性腎臟疾患：急性間質性腎炎、急性腎盂腎炎、藥物過敏等。第十一頁，共20頁。患兒腎功能不全的原因氮質血癥和腎綜的關系：患兒有腎病綜合征，但多數(shù)腎綜患兒腎功能檢查為正常。少數(shù)腎炎型腎綜患兒可伴氮質血癥。是否會進行性升高？第十二頁，共20頁?；純耗I功能不全的原因鏈球菌感染依據(jù)？患兒發(fā)病時間長，ASO（3～5周高峰，半年內恢復正常）檢查不能排除鏈球菌感染。腎穿刺活檢：屬于毛細血管增生性腎炎。第十三頁，共20頁?；純耗I功能不全的原因急進性腎小球腎炎：是一種臨床綜合征，可由于多種病因引起，臨床發(fā)展急劇，腎功能呈進行性惡化。診斷標準：1、發(fā)病3個月以內腎功能急劇變化。2、少尿或無尿。4、既往無腎臟疾病。5、腎臟大小正常或輕度腫脹。6、腎穿刺活檢提示50％以上新月體形成。多用激素及免疫抑制劑沖擊治療。第十四頁，共20頁?；純耗I功能不全的原因藥物因素引起的腎功能損害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示雙腎實質回聲增強，雙。腎腫大，部分可見腎盂積液。免疫抑制劑治療。第十五頁，共20頁。是否行腎穿刺活檢術綜上，有行腎穿刺活檢的指征。（原因不明的急慢性腎功能不全）是否有禁忌癥？B超提示：雙腎彌漫性改變，請結合腎功能？是否提示固縮腎？第十六頁，共20頁。腎功能不全的治療（西）針對原發(fā)病的治療。液體入量的控制，能量及蛋白質的適量補充。糾正水電解質酸堿平衡紊亂?？刂蒲獕骸？刂聘腥炯m正貧血透析和腎移植第十七頁，共20頁。是否行透析治療多主張早期透析。透析指征：1、水血癥伴心功能不全。2、血尿素氮大于28.5mmol/L。3、血鉀大于6mol/L。4、嚴重的酸中毒。第十八頁，共20頁。腎功能不全的治療（中）屬于中醫(yī)的“水腫”、“腎衰病”范疇。病因病機：脾腎虧損，健運失司，氣化輸布水液