三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理詳解

（優(yōu)選）三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理課件當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管應(yīng)用目的

主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（一）備物：

1、備插胃管的所需用物；

2、增加止血鉗兩個(gè)、石蠟油50ml、負(fù)壓引流瓶一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、250-500g砂袋（或250-500ml液體瓶）一個(gè)。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對(duì)三個(gè)腔分別作標(biāo)記。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（三）解釋：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。（四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（五）

量長(zhǎng)度，作標(biāo)記。當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（七）插管方法1、充分潤(rùn)滑。2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)插入管道至標(biāo)記處。3、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。（八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150~200ml→用止血鉗夾緊管口→向外牽引三腔管至有彈性阻力→再向食道氣囊充80~100ml用止血鉗夾緊管口。當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法（九）測(cè)壓

血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊40－50mmHg，食道氣囊30-40mmHg)。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口→分離血壓計(jì)→再向管口注入5ml氣體→用止血鉗夾緊管口。當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)連接血壓計(jì)測(cè)壓當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)留置三腔二囊管操作方法(十)壓迫止血

1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛250g－

500g的重物。

當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)牽引壓迫止血法當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)牽引壓迫止血法當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)置管后的護(hù)理1、置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休息10~30分鐘。2、放氣的順序：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油30ml→然后將管送入5cm→固定好三腔胃管。4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若48小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時(shí)，無出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引→抽空食管氣囊→抽空胃氣囊→口服石蠟油30ml→膠布固定管道→置管觀察24小時(shí)以上→口服石蠟油30ml→護(hù)士雙手各持中紗一塊→動(dòng)作輕柔地迅速拔管。當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)注意事項(xiàng)1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。2、對(duì)煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。5、重點(diǎn)觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征:①患者血壓逐漸平穩(wěn);②出汗停止;③尿量增加;④四肢末梢轉(zhuǎn)暖;⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色;⑥血紅蛋白逐漸回升;⑦胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理A、上消化道粘膜損傷發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因?yàn)榛颊呔o張、恐懼、不合作,操作者技術(shù)欠熟練,動(dòng)作粗暴或反復(fù)插管,再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟,導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等;鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹,嚴(yán)重時(shí)從鼻腔流出血液或血凝塊。處理：插管前,反復(fù)解釋病情,耐心講解插管的意義,以得到其合作;對(duì)于煩躁不合作者,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)于輕度昏迷者,可肌內(nèi)注射阿托品0.15mg,以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤(rùn)滑三腔二囊管,操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔,爭(zhēng)取一次插管成功,避免多次插管。同時(shí)改進(jìn)插入三腔二囊管的方法。發(fā)生食管粘膜損傷者,予以禁食,應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理B、呼吸困難是由于插管時(shí)三腔二囊管未完全通過賁門,使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣;其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂,或胃囊漏氣、胃囊充氣不足,三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出,食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,重癥患者出現(xiàn)三凹征,可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。呼吸困難的處理：

插管前要按照插胃管法量好長(zhǎng)度,在管上做好標(biāo)記,插管時(shí)盡量將置管長(zhǎng)度超過標(biāo)記處,將胃囊充氣再慢慢往后拉,直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難,立即將氣囊放氣;如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息,立即剪斷導(dǎo)管,放盡囊內(nèi)氣體拔管,解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑,致使食道囊壓迫咽喉部或氣管,應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡,將管送入胃內(nèi),長(zhǎng)度超過管身標(biāo)記處,再重新充氣,

當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理C、食管穿孔是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過長(zhǎng)、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔,而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對(duì)缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難,置管時(shí)未抽出血性液體;置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰,繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。處理：插管前做好患者心理護(hù)理,給予精神安慰與鼓勵(lì),使其主動(dòng)配合操作。操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷,避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期,持續(xù)12～24h放氣1次,時(shí)間15～30min,以后每4～6h放氣1次,牽引重量為015kg左右。當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理D、氣囊漏氣、破裂

氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者,由于插管時(shí)間過長(zhǎng),氣囊長(zhǎng)時(shí)間受胃酸腐蝕,氣囊老化,再次充氣時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過快,也易發(fā)生氣囊破裂。

主要表現(xiàn)為:插管注氣4h后復(fù)測(cè)氣囊壓力明顯降低,嚴(yán)重者三腔二囊管滑出。病人聽到爆破聲,測(cè)氣囊壓力為0,重新注氣無阻力感,測(cè)壓仍為0。氣囊漏氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣,根據(jù)漏氣速度快慢,采取不同的處理方法,漏氣速度快,按氣囊破裂處理;漏氣速度慢,可用冰水代替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣,只需更換彈簧夾,或改用血管鉗,重新注氣。

確定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根據(jù)患者的出血控制情況,采取不同的處理方法:(1)出血已控制:胃囊內(nèi)無血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管。(2)出血基本控制或出血量明顯減少:暫時(shí)保留三腔二囊管,當(dāng)作胃管使用,直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥,如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等,待出血控制再拔管。(3)出血未控制:胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體,需立即拔管,更管重插或改用其他搶救方法。當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期三\17點(diǎn)三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理E、心跳驟停置管時(shí),胃囊嵌頓在賁門或食管下端,通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足,三腔二囊管向外滑出,進(jìn)入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏,嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。處理：因此,置管時(shí),由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過賁門,