上田敏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法詳解

（優(yōu)選）上田敏運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法當(dāng)前第1頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)上田敏評(píng)級(jí)法是在Brunnstrom的“偏癱恢復(fù)六階段”的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的更為詳細(xì)的12級(jí)分級(jí)法。它的評(píng)價(jià)方法更為具體，容易掌握。當(dāng)前第2頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)腦卒中偏癱的本質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損原始的皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放運(yùn)動(dòng)模式異常共同運(yùn)動(dòng)、不協(xié)調(diào)

反射活動(dòng)異常腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、聯(lián)合反應(yīng)當(dāng)前第3頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)偏癱的恢復(fù)過程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變過程，是質(zhì)變而非量變

Bruunstrom偏癱恢復(fù)六階段論階段Ⅰ.完全無運(yùn)動(dòng)，上下肢呈弛緩性癱瘓。階段Ⅱ.開始出現(xiàn)痙攣、聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。階段Ⅲ.可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重。階段Ⅳ.出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕階段Ⅴ.以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減輕。階段Ⅵ.共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常當(dāng)前第4頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)需要解釋的幾個(gè)問題：（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其影響可波及到對(duì)側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。當(dāng)前第6頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)1．對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)

(1)上肢(對(duì)稱性)

健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展

(2)下肢(對(duì)稱性，Raimiste反應(yīng))

健側(cè)內(nèi)收(內(nèi)旋)患肢內(nèi)收內(nèi)旋健側(cè)外展(外旋)患肢外展外旋

(3)下肢(相反性)----相反性聯(lián)合反應(yīng)健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲

2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢屈曲患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢伸展患側(cè)上肢伸展當(dāng)前第7頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)（二）共同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動(dòng)作?；颊咴谶M(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)，都不能選擇性地控制所需的肌群，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后2—5周。

一般來講，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。偏癱患者中常見的共同運(yùn)動(dòng)模式有屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。當(dāng)前第8頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)上肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)

肩胛帶上舉及后退(內(nèi)移)向前突(外移)肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂外旋(后旋)內(nèi)旋(前旋)腕關(guān)節(jié)掌屈背屈手指屈曲伸展

下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)

髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾伸展(背屈)屈曲(跖屈)當(dāng)前第9頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)分離運(yùn)動(dòng)1.部分分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢2.完全分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢當(dāng)前第10頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)評(píng)價(jià)時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、先確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。若不正常，需說明之。2、正確規(guī)范檢查動(dòng)作，盡量避免代償。3、對(duì)于有失用癥或有聽理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動(dòng)作。4、檢查一個(gè)動(dòng)作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。當(dāng)前第19頁\共有21頁\編于星期三\17點(diǎn)補(bǔ)充1、偏癱是腦卒中后的一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙的綜合征。 中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評(píng)價(jià)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能僅僅用Br