心理干預(yù)對(duì)不同個(gè)性特征兒童診療性疼痛的影響

心理干預(yù)對(duì)不同個(gè)性特征兒童診療性疼痛的影響【摘要】目的探討干預(yù)對(duì)不同個(gè)性特征兒童診療性疼痛的影響。方法在住院7～13歲非危重癥患兒中隨機(jī)抽取70名，分別在入院第1～5天的每天靜脈穿刺后進(jìn)行疼痛評(píng)估(采用自評(píng)法和他評(píng)法);入院第1天進(jìn)行艾森克個(gè)性問(wèn)卷(兒童版)個(gè)性特征評(píng)估;第2～5天實(shí)行心理干預(yù)。對(duì)3種不同個(gè)性(外向型、中間型、內(nèi)向型)兒童，情緒穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型兒童分別進(jìn)行心理干預(yù)前后(第1天與第5天)疼痛強(qiáng)度的比較。結(jié)果診療性疼痛強(qiáng)度隨著心理干預(yù)的實(shí)施，住院天數(shù)的增加逐漸減輕;中間型及內(nèi)向型兒童，實(shí)行心理干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度比較差異有顯著性()。情緒穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型兒童，實(shí)行心理干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度比較差異有顯著性()。結(jié)論心理干預(yù)可減輕診療性疼痛的強(qiáng)度;心理干預(yù)對(duì)中間型及內(nèi)向型個(gè)性兒童的診療性疼痛有明顯的效果;可降低情緒穩(wěn)定及不穩(wěn)定型兒童診療性疼痛的強(qiáng)度。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)個(gè)性特征兒童診療性疼痛

Abstract:ObjectiveToexploretheeffectsofpsychologicalinterventionontherapeuticpainin70casesofhospitalized7～13yearsoldchildrenwithdifferentpersonalitycharacteristics.Methods70casesofhospitalizednoncriticallyillchildrenpatientswererandomlyselectedforthestudy.Thepainassessmentaftervenipuncturewasconductedinthe1stdayand5thdaybyselfevaluationandpreceptorevaluation;thepersonalitytraitswereevaluatedwithJuniorEysenckPersonalityQuestionnaire(JEPQ)inthe1stdayafteradmission;withpsychologicalinterventionbetweenthe2ndand5thdays.Therapeuticpainintensitiesofthechildrenwithintrovert,extrovert,andambivertpersonalitytraitsandchildrenwithstableandunstableemotionsinthe1stand5thdaysafteradmission(beforeandafteradmission)werecompared.ResultsTherapeuticpainintensitiestendedtoalleviatewithpsychologicalinterventionandongoinghospitalizationdays;particularlyintheintrovertandambivertchildrenandthechildrenwithstableandunstableemotions,comparisonoftherapeuticpainintensitiesbeforeandafterpsychologicalinterventionwerestatisticallysignificant().ConclusionPsychologicalinterventioncouldalleviatetherapeuticpaininchildren,particularlyinintrovertandextrovertchildren;andtherapeuticpainintensitiesinchildrenwithstableandunstableemotionscouldberelievedbypsychologicalintervention.

Keywords:psychologicalintervention;personalitytrait;children;therapeuticpain

診療性疼痛(therapeuticpain)是指患者在住院后需進(jìn)行輸液、肌肉注射、抽血等侵入性治療所造成的急性疼痛。兒童診療性疼痛屬于輕中度的急性疼痛，過(guò)程短暫，不適宜止痛藥物等進(jìn)行干預(yù)，但因其周期性的診療疼痛刺激，容易導(dǎo)致兒童對(duì)診斷和治療的恐懼和抗拒，如“白大衣現(xiàn)象”等，對(duì)兒童健康心智的形成造成一定的負(fù)面影響。本文對(duì)70例7～13歲住院患兒采用了心理干預(yù),探討心理干預(yù)對(duì)不同個(gè)性特征患兒診療性疼痛的影響。

1資料與方法

一般資料

選擇在廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科住院、每日均需靜脈輸液的7～13歲非危重癥患兒70例為研究對(duì)象。其中男性44例(%)，女性26例(%);居住農(nóng)村34例(%)，城市36例(%);年齡(±)歲，其中，7歲12例(%)、～8歲11例(%)、～9歲4例(%)、～10歲13例(%)、～11歲13例(%)、～12歲11例(%)、～13歲6例(%)。男女之間疼痛強(qiáng)度比較,差異無(wú)顯著性;各年齡段疼痛強(qiáng)度差異無(wú)顯著性()，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患各類疼痛癥狀的原發(fā)性疾病者。

評(píng)估方法

艾森克個(gè)性問(wèn)卷(兒童版)70名住院患兒入院第1天進(jìn)行個(gè)性特征評(píng)估。采用湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂的艾森克個(gè)性問(wèn)卷(兒童版)(eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ)。由接受過(guò)專門評(píng)估訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)性測(cè)驗(yàn),填表,要求患兒對(duì)每個(gè)問(wèn)題用“是”或“不是”回答,該問(wèn)卷有88項(xiàng),包括E(extroversionandintrovertsion，內(nèi)外向25項(xiàng))、P(psychoticism，精神質(zhì)18項(xiàng))、N(neuroticism，神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性23項(xiàng))、L(1ie，掩飾性22項(xiàng))4個(gè)分量表。將原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)T分,分成3個(gè)等級(jí),不同等級(jí)代表不同個(gè)性心理特征。E、P、N的3個(gè)等級(jí)分別為內(nèi)向/傾向內(nèi)向、中間型、外向/傾向外向;非精神質(zhì)、中間型、精神質(zhì);情緒穩(wěn)定/傾向情緒穩(wěn)定、中間型、情緒不穩(wěn)/傾向情緒不穩(wěn)。并將測(cè)試數(shù)據(jù)逐一輸入裝有JEPQ常模計(jì)分的計(jì)算機(jī)內(nèi),再由算出各自的E、P、N維度值。

疼痛評(píng)估方法

廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)第25卷第3期劉曉燕.心理干預(yù)對(duì)不同個(gè)性特征兒童診療性疼痛影響的研究自我評(píng)估法(自評(píng)法)以VAS標(biāo)尺為基礎(chǔ)的臉譜視覺模擬疼痛評(píng)分法，0-10數(shù)字為疼痛強(qiáng)度分級(jí)。0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛。在標(biāo)尺旁標(biāo)有小兒易于理解的笑及哭的臉譜。每次靜脈穿刺后讓患兒按疼痛的程度指出相對(duì)應(yīng)的臉譜，由臉譜相對(duì)應(yīng)的數(shù)字為其疼痛的分值，1～分為輕度疼痛，4～分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。5d累計(jì)作為總分。由患兒自己完成。

行為評(píng)估法(他評(píng)法)采用MBPS(改良兒童疼痛行為評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)。由接受過(guò)專門評(píng)估訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)患兒靜脈穿刺的過(guò)程進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分包括面部表情、哭鬧情況、行為情況3部分。3項(xiàng)得分總和為他評(píng)法患兒的得分,所得分值越高表示疼痛程度越高。

入院第1天在侵入性治療(靜脈輸液)前進(jìn)行疼痛基準(zhǔn)評(píng)估，排除其他原因所致疼痛。

分別在入院第1～5天的每天靜脈穿刺后進(jìn)行疼痛評(píng)估(采用自評(píng)法和他評(píng)法)。

心理干預(yù)

所有病人入院第1天不實(shí)行心理干預(yù)，第2～5天均實(shí)行心理干預(yù)。

實(shí)行心理干預(yù)的依據(jù)根據(jù)艾森克個(gè)性問(wèn)卷，經(jīng)電腦軟件計(jì)算明確其性格類型(外向型——外向及傾向外向、中間型、內(nèi)向型——內(nèi)向及傾向內(nèi)向型)，并詢問(wèn)家屬個(gè)性結(jié)果與患兒是否相符，反差太大將被剔除。針對(duì)個(gè)性選擇相應(yīng)的心理干預(yù)方法。

心理干預(yù)方法認(rèn)知療法(直接解釋法、思維方式轉(zhuǎn)換、角色模仿、鼓勵(lì)與榜樣示范法)、行為療法(轉(zhuǎn)移注意力等)。

心理干預(yù)措施的選擇外向型：直接解釋法+轉(zhuǎn)移注意力療法;中間型：思維方式轉(zhuǎn)換+轉(zhuǎn)移注意力療法;內(nèi)向型：角色模仿、鼓勵(lì)與榜樣示范法+轉(zhuǎn)移注意力療法。

學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因本研究資料均為偏態(tài)資料，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后仍未呈現(xiàn)正態(tài)分布，故統(tǒng)計(jì)方法采用非參數(shù)檢驗(yàn)，為差異有顯著性。

2結(jié)果

70例患兒診療性疼痛強(qiáng)度比較

第1～5天診療性疼痛強(qiáng)度差異有顯著性()，見表1。疼痛強(qiáng)度隨著住院天數(shù)的增加逐漸減輕，其變化趨勢(shì)見1。表170例7～13歲兒童住院5d診療性疼痛強(qiáng)度比較

3種不同個(gè)性兒童干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度的比較

70例兒童中，外向型占14例，中間型占22例，內(nèi)向型占34例。中間型及內(nèi)向型兒童第1天與第5天疼痛強(qiáng)度比較,差異有顯著性()。外向型兒童自評(píng)差異無(wú)顯著性(),他評(píng)差異有顯著性()。見表2。

情緒穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型兒童心理干預(yù)前后診療性疼痛強(qiáng)度的比較

根據(jù)艾森克個(gè)性問(wèn)卷(兒童版)常模計(jì)分的計(jì)算，70例中，情緒穩(wěn)定型占63例，情緒不穩(wěn)定型占7例。情緒穩(wěn)定及情緒不穩(wěn)定兒童心理干預(yù)前后(第1天與第5天)診療性疼痛強(qiáng)度比較(自評(píng)與他評(píng))差異均有顯著性()。見表3。表23種不同個(gè)性兒童心理干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度的比較表3情緒穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型兒童心理干預(yù)前后診療性疼痛強(qiáng)度的比較

3討論

個(gè)性又稱人格，是一個(gè)人獨(dú)特的、本質(zhì)的心理傾向和比較穩(wěn)定的心理特征的總和。個(gè)性是在中形成的個(gè)人所具有的穩(wěn)定的心理特征，表現(xiàn)一個(gè)人的整體精神面貌。診療性疼痛常伴有復(fù)雜的心理和生理反應(yīng),有強(qiáng)烈的情緒色彩,易造成心理-疼痛-心理-痛感加劇的惡性循環(huán),持續(xù)的焦慮會(huì)明顯增加痛感。因7～13歲兒童正處于身體、心理生長(zhǎng)發(fā)育的敏感時(shí)期，研究其軀體疼痛感覺的認(rèn)知與其個(gè)性特征的關(guān)系，通過(guò)了解兒童不同的個(gè)性特征，認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)療法等心理干預(yù)，減輕其診療性疼痛的強(qiáng)度，具有重要的意義。

心理干預(yù)可減輕診療性疼痛的強(qiáng)度

心理干預(yù)，是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為，可具體描述心理狀態(tài)，通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為。心理干預(yù)，是幫助患兒更好地應(yīng)對(duì)疼痛，減輕疼痛帶來(lái)的心理傷害。郭建清認(rèn)為:患兒的第1次疼痛感受對(duì)今后的疼痛控制影響很大,首次實(shí)施疼痛控制應(yīng)該快速而有效,不要讓患兒形成不良的心理體驗(yàn),不良的心理體驗(yàn)一旦形成,對(duì)今后的疼痛控制效果產(chǎn)生不良影響。相反,第1次就形成良好的疼痛控制心理體驗(yàn),可以增加患兒對(duì)治療措施的合作性,對(duì)今后的治療可以起到事半功倍的效果。本研究結(jié)果顯示：診療性疼痛強(qiáng)度隨著心理干預(yù)的實(shí)施、住院天數(shù)的增加逐漸減輕，心理干預(yù)可減輕診療性疼痛的強(qiáng)度。

不同個(gè)性與疼痛的關(guān)系

疼痛與人的氣質(zhì)類型、情緒、意志力等心理特征有密切關(guān)系。疼痛是身體遭受傷害或患病時(shí)產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng),就同一強(qiáng)度的疼痛刺激而言,不同的人反應(yīng)都不一樣,有的人感覺略微痛,有的人則可能疼痛難忍。本研究結(jié)果顯示:中間型及內(nèi)向型兒童心理干預(yù)前后疼痛強(qiáng)度比較差異有顯著性;外向型個(gè)性干預(yù)前后自評(píng)差異無(wú)顯著性，他評(píng)差異有顯著性。說(shuō)明對(duì)中間型及內(nèi)向型兒童護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于外向型兒童。外向型自評(píng)無(wú)差異，與外向型兒童有否“英雄主義心理”有關(guān)尚需進(jìn)一步探討。

心理干預(yù)對(duì)情緒穩(wěn)定型及情緒不穩(wěn)定型兒童疼痛強(qiáng)度的影響

疼痛與人的情緒關(guān)系密切。積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時(shí)候,對(duì)傷害性刺激的敏感性降低,痛閾增高;相反，消極情緒如恐懼、悲傷、失望等則使痛閾降低。心理干預(yù)的目的是幫助患兒更好地應(yīng)對(duì)疼痛，減輕疼痛帶來(lái)的情緒不穩(wěn)定，焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾越低，心理高度恐懼的人對(duì)疼痛的敏感性增高。于清認(rèn)為：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其個(gè)性和認(rèn)知不平衡，對(duì)外界的刺激敏感。本研究結(jié)果顯示：心理干預(yù)對(duì)降低情緒不穩(wěn)定型及情緒穩(wěn)定型兒童診療性疼痛強(qiáng)度均有明顯效果。

心理疏導(dǎo)

患兒面對(duì)醫(yī)院的陌生，在生理、情感、認(rèn)知方面均有所改變，不同的個(gè)性有不同的心理反應(yīng)，故醫(yī)護(hù)人員要與患兒建立一種相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出自己的感覺，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕患兒的疼痛感受。幫助患兒調(diào)整心態(tài)，提高其對(duì)疼痛的心理準(zhǔn)備。積極的心理干預(yù)措施可減輕應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，提高患兒對(duì)疼痛的耐受力和治療的依從性，幫助患兒穩(wěn)定情緒，使其以最佳心態(tài)接受治療。

綜上所述,對(duì)學(xué)齡期患兒靜脈輸液前采取積極的心理干預(yù)措施，可增強(qiáng)患兒對(duì)疼痛的承受力，增強(qiáng)患兒的配合度，保證輸液治療的順利進(jìn)行。

(本文承蒙韶關(guān)市疾病預(yù)防控制中心盧志堅(jiān)主任醫(yī)師指導(dǎo),謹(jǐn)此鳴謝!)

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