2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)指導(dǎo)

2022年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)指導(dǎo)【產(chǎn)鉗術(shù)的分類】

1.低位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑已過(guò)坐骨棘平面，胎頭骨質(zhì)局部已達(dá)盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上。

2.中位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂經(jīng)已過(guò)骨盆入口平面，可達(dá)坐骨棘平面，頭顱骨質(zhì)局部未完全達(dá)盆底。

3.高位產(chǎn)鉗：胎頭雙頂徑未過(guò)骨盆入口。高位產(chǎn)鉗術(shù)現(xiàn)已被剖宮產(chǎn)手術(shù)取代。

【適應(yīng)證】

1.其次產(chǎn)程延長(zhǎng)：由于子宮收縮乏力，持續(xù)性枕后位。

2.縮短其次產(chǎn)程：母親有心臟病、妊高征等，不宜過(guò)多用力。

3.胎兒窘迫。

4.局部胎頭吸引術(shù)失敗者。

【條件】

1.無(wú)明顯頭盆不稱。

2.胎先露為頂先露，頦前位，臀位用于牽拉后出頭。

3.宮口開全，胎膜已破。

【手術(shù)步驟】

1.取膀胱截石位。

2.外陰消毒、導(dǎo)尿排空膀胱。

3.陰道檢查：同吸引手術(shù)。

4.切開會(huì)陰。

5.放置左葉產(chǎn)鉗：右手四指伸入胎頭與陰道后壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產(chǎn)鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間緩緩向胎頭左側(cè)滑行，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，助手固定之。

6.放置右葉產(chǎn)鉗：以同樣方法，左手伸入胎頭和陰道后壁之間指引右鉗放至胎頭右側(cè)，與左鉗對(duì)應(yīng)。

7.合攏鉗扣：兩葉產(chǎn)鉗位置正確時(shí)，左右產(chǎn)鉗鎖扣簡(jiǎn)單，若不能對(duì)合，可稍移動(dòng)鉗柄調(diào)整甚至重新放置。

8.檢查產(chǎn)鉗：將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭之間有無(wú)宮頸組織嵌入。胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩產(chǎn)鉗之中間（若胎方位不正，應(yīng)先徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，再放置產(chǎn)鉗）。

9.牽拉：宮縮時(shí)向外、向下牽拉，當(dāng)枕部位于恥骨聯(lián)合下時(shí)，向上緩慢牽引。胎頭枕部娩出后，松開鉗扣，取出產(chǎn)鉗，然后娩出整個(gè)胎兒。必要時(shí)也可在宮縮間歇期牽引。

10.縫合會(huì)陰。

【留意事項(xiàng)】

1.上產(chǎn)鉗時(shí)，肯定要檢查胎方位，必要時(shí)旋轉(zhuǎn)胎頭使矢狀縫位于骨盆的前后徑上。

2.鉗柄不易合攏或產(chǎn)鉗滑脫提示胎頭位置或產(chǎn)鉗位置不妥。

3.產(chǎn)鉗牽引次數(shù)不應(yīng)大