妊娠合并癥孕婦的護理

妊娠合并癥孕婦的護理第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五

學(xué)習(xí)目標：1．掌握妊娠合并心臟病、妊娠合并病毒性肝炎的護理評估、護理診斷和護理措施。2．熟悉妊娠與其合并癥的相互影響，熟悉妊娠合并糖尿病、妊娠合并貧血的護理評估、護理診斷和護理措施。3．了解妊娠合并癥的護理目標和護理評價。第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)妊娠合并心臟病的護理

案例導(dǎo)入：王女士，24歲，因妊娠8周，要求產(chǎn)前檢查入院。10年前因“先天性心臟病”手術(shù)治療，術(shù)后日常體力活動不受限制，目前無心悸和呼吸困難等不適。王女士很渴望妊娠，但又擔心合并心臟病的風(fēng)險。王女士目前的情況能否適宜繼續(xù)妊娠呢？妊娠對心臟病又會造成什么影響呢?第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第二位，占非直接產(chǎn)科死因的首位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。加強孕前咨詢和圍生期保健，預(yù)防心力衰竭，可降低心臟病孕產(chǎn)婦的死亡率。第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五[妊娠、分娩對心臟病的影響]（一）妊娠期血容量增加心率加快心臟負擔加重心搏出量增加心臟向左上移位第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（二）分娩期心臟負擔最重宮縮：血液（300ml～500ml）

體循環(huán)

回心血量增加心博出量增加心臟負擔加重第一產(chǎn)程第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（二）分娩期心臟負擔最重

宮縮：心臟負擔加重

腹肌收縮：周圍循環(huán)阻力更增

產(chǎn)婦用力：肺循環(huán)壓力顯著增高

內(nèi)臟血涌向心臟此時負擔最重第二產(chǎn)程第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（二）分娩期心臟負擔最重胎兒娩出胎盤娩出、宮縮腹內(nèi)壓驟減血液進入體循環(huán)血液郁滯內(nèi)臟回心血增加回心血減少心臟負擔加重第三產(chǎn)程第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（三）產(chǎn)褥期產(chǎn)后1～3天組織水分宮縮血循環(huán)回心血量增加回心血量增加心臟負荷加重妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五心臟病不影響受孕，如孕婦心功能良好，在嚴密監(jiān)護下妊娠，母兒相對安全；如發(fā)生心力衰竭，缺氧誘發(fā)子宮收縮可能導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，血氧含量不足可能導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎或新生兒窒息，圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。（二）心臟病對妊娠、分娩的影響第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】1．心臟病史

了解孕婦的心臟病史，如心臟疾病的類型、是否影響其日?；顒樱顒雍笥袩o呼吸困難、心悸和胸悶，夜間睡眠能否平臥，既往有無心力衰竭或心臟手術(shù)史等。2．誘發(fā)心力衰竭的因素

評估孕產(chǎn)婦有無呼吸道感染、過度疲勞、貧血以及妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。3．生育史了解既往妊娠和分娩過程是否順利，有無死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡史。孕婦對本次妊娠的適應(yīng)及產(chǎn)前檢查情況等。第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（1）早期心力衰竭的征象：①輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸；②休息時心率超過110次/分，呼吸超過20次/分；③夜間常因胸悶而坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。（二）臨床表現(xiàn)（2）左心衰竭：呼吸困難是主要癥狀，肺瘀血可引起咳嗽、咳痰和咯血，心排血量降低可能導(dǎo)致疲倦、乏力、頭暈、心悸和嗜睡等。體征有肺底部濕性啰音、唇周紫紺和基礎(chǔ)心臟病體征，如心臟擴大和舒張期奔馬律等。（3）右心衰竭：以胃腸道和肝臟瘀血引起的消化道癥狀最常見，表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、惡心和嘔吐等。常見體征有水腫、頸靜脈怒張和肝臟腫大等。第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五Ⅰ級：一般體力活動不受限。Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。3．心功能分級第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五4．產(chǎn)科檢查

除常規(guī)產(chǎn)前檢查內(nèi)容外，重點評估是否存在誘發(fā)心力衰竭的產(chǎn)科因素，如妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染等。

第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五1．心電圖提示心律失?；蛐募∈軗p。2．超聲心動圖準確反映心腔大小、心瓣膜結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變。3．X線檢查顯示心臟擴大或肺瘀血。4．B超和胎兒電子監(jiān)護儀檢查了解胎兒發(fā)育和宮內(nèi)安危情況。（三）實驗室及其他輔助檢查第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（四）心理-社會狀況確診妊娠后，緊張不安和焦慮，擔心病情加重甚至危及母兒生命。分娩期最易發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)婦及家屬可能表現(xiàn)出高度精神緊張、焦慮甚至恐懼。產(chǎn)后則因心臟疾病影響日常生活以及不能正常母乳喂養(yǎng)而困擾產(chǎn)婦和家屬。第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，嚴密監(jiān)護，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。（五）治療要點2．妊娠期確定能否繼續(xù)妊娠。（1）終止妊娠：因心臟疾病不宜繼續(xù)妊娠者，控制心衰后，于妊娠12周前終止妊娠；妊娠超過12周者，人工終止妊娠的危險性較大，應(yīng)于密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠；對病情加重、頑固性心力衰竭者，必要時行剖宮取胎術(shù)。（2）繼續(xù)妊娠：適宜繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，動態(tài)評估心臟功能，預(yù)防心力衰竭。孕期經(jīng)過順利者，妊娠36～38周住院待產(chǎn)。3．分娩期選擇適宜的分娩方式，防止心力衰竭。（1）經(jīng)陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級、無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征者，于嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道試產(chǎn)；宮口開全后適時行陰道助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。（2）剖宮產(chǎn)：有產(chǎn)科指征、心臟病情較重或心功能Ⅲ～Ⅳ級者，擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，不宜再妊娠者同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。剖宮產(chǎn)可避免子宮收縮引起的血流動力學(xué)改變，減輕心臟負擔。4．產(chǎn)褥期防治心衰和感染。產(chǎn)后3天內(nèi)仍應(yīng)預(yù)防心力衰竭，臨產(chǎn)開始后應(yīng)用抗生素直至產(chǎn)后1周，如無感染征象停藥。5．原發(fā)心臟疾病和心力衰竭請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助監(jiān)護和治療。第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五1．潛在的并發(fā)癥心力衰竭、胎兒窘迫。2．活動無耐力與心排出量減少有關(guān)。3．有感染的危險與分娩創(chuàng)傷和抵抗力下降有關(guān)。4．焦慮與擔心胎兒和自身安全有關(guān)。【常見護理診斷/問題】第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五

1．孕產(chǎn)婦未發(fā)生心力衰竭，胎兒窘迫得到預(yù)防或糾正。2．孕產(chǎn)婦心功能改善，活動耐力增加。3．產(chǎn)婦分娩過程順利，未發(fā)生感染。4．孕產(chǎn)婦和家屬情緒穩(wěn)定，焦慮緩解?！咀o理目標】第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五【護理措施】（一）加強監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥1．妊娠期護理

（1）休息與活動：依據(jù)孕婦的心臟功能安排其活動與休息，介紹適合孕婦的有氧活動，避免過度勞累，強調(diào)保證休息的重要性。每天至少10小時睡眠，中午休息2小時。休息時宜采取左側(cè)臥位，略抬高床頭。第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（2）飲食與營養(yǎng)：給予高蛋白、高維生素和含鐵豐富的食物，少食多餐，不宜過飽，控制孕期體重增加不超過12kg。妊娠16周后限制鈉鹽攝入，每天量不超過4～5g。多食蔬菜水果，預(yù)防便秘，避免排便時過度用力加重心臟負荷。第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（3）消除心力衰竭的誘因：指導(dǎo)孕婦加強產(chǎn)前檢查，定期測量血壓和體重，注意雙下肢有無浮腫，預(yù)防妊娠期高血壓疾病。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染；多食含鐵豐富的食物，預(yù)防貧血；避免過度勞累和情緒激動。（4）加強產(chǎn)前檢查：囑孕婦增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，妊娠20周前每2周1次；妊娠20周后每周1次，每次檢查由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生共同完成。指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)，休息時左側(cè)臥位，必要時遵醫(yī)囑吸氧，預(yù)防胎兒窘迫。第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（1）經(jīng)陰道分娩者的護理：1）第一產(chǎn)程：①協(xié)助實施心電監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏和血壓，動態(tài)評估心臟功能。②安慰鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒。估計胎兒6小時內(nèi)不能娩出者，必要時遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射地西泮10mg或哌替啶100mg。③產(chǎn)婦左側(cè)臥位，略抬高頭部，吸氧。④嚴密觀察產(chǎn)程進展，每30分鐘聽胎心1次。2．分娩期護理第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五2）第二產(chǎn)程：做好新生兒窒息的搶救準備，每10分鐘聽胎心1次，指導(dǎo)產(chǎn)婦避免屏氣用力，宮口開全后行陰道助產(chǎn)術(shù)，嚴格無菌操作。胎兒娩出后，必要時遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg～10mg緩慢靜脈注射。第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五胎兒娩出后，于產(chǎn)婦腹部放置1kg～2kg重的沙袋，持續(xù)24小時，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。產(chǎn)后宮縮乏力、出血較多者，遵醫(yī)囑給予縮宮素；禁用麥角新堿，避免靜脈壓升高誘發(fā)心力衰竭。3）第三產(chǎn)程：第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五術(shù)前遵醫(yī)囑用藥改善病人的心臟功能。做好剖宮產(chǎn)手術(shù)準備與新生兒窒息的搶救準備。術(shù)中、術(shù)后嚴格控制輸液量和速度。注意心臟功能的評估。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理：第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（1）預(yù)防心力衰竭：產(chǎn)后3日內(nèi)仍應(yīng)加強監(jiān)護，保證產(chǎn)婦休息，尤其產(chǎn)后24小時內(nèi)需絕對臥床。多吃水果和蔬菜，防止便秘。（2）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染：保持外陰清潔，觀察子宮收縮和陰道流血量，注意體溫和惡露變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素和抗生素。（3）指導(dǎo)哺乳：心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦可哺乳，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ～Ⅳ級者不宜哺乳，應(yīng)指導(dǎo)退乳及人工喂養(yǎng)的方法，新生兒按高危兒護理。3．產(chǎn)褥期護理第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五4．心力衰竭的預(yù)防和護理（1）病情觀察：注意孕產(chǎn)婦有無胸悶、乏力、心悸和勞力性呼吸困難等早期心力衰竭的癥狀，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和尿量變化。（2）一般護理：1）休息與活動：休息可減輕心臟負荷。心功能Ⅰ級者避免重體力勞動；心功能Ⅱ級者限制體力活動；心功能Ⅲ級者嚴格限制體力活動，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級者絕對臥床休息。呼吸困難者取頭高位或半臥位。第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五2）吸氧：急性心力衰竭者，高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50％乙醇濕化吸入，有利于改善通氣。慢性心力衰竭者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4L/min。根據(jù)患者缺氧程度的改變，如口唇發(fā)紺情況，及時調(diào)整氧流量。3）飲食護理與排便護理：同妊娠期護理。第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（3）用藥護理：觀察洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)，如心率低于60次/分，及時報告醫(yī)生停藥。利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥，出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常并易誘發(fā)洋地黃中毒，應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)變化，每天記出入量。使用擴血管藥物時注意控制滴速、監(jiān)測血壓，囑患者改變體位時動作宜慢，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。心力衰竭者控制輸液速度，以15～30滴/分鐘為宜。第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（二）改善心臟功能，增強活動耐力制定活動計劃，鼓勵患者說出活動后的感覺，了解其活動耐力的水平?；顒訒r出現(xiàn)呼吸困難、心悸、頭暈、疲勞等癥狀時應(yīng)停止活動，立即住院。提供良好的日常護理，滿足患者的生活需求。加強妊娠、分娩與產(chǎn)褥期護理，遵醫(yī)囑按時用藥，改善心臟功能。第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（三）預(yù)防感染指導(dǎo)產(chǎn)婦注意保暖、及時排尿、保持外陰清潔，觀察體溫、傷口、子宮復(fù)舊和惡露變化，乳房有無疼痛和硬塊等，遵醫(yī)囑使用抗生素。第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（四）緩解焦慮

多與孕產(chǎn)婦及家屬溝通，消除其思想顧慮和緊張心理。分娩期提供陪伴分娩，鼓勵病人表達自己的不適，增強信心，取得家屬的理解和支持，遵醫(yī)囑配合監(jiān)護和治療，消除焦慮和恐懼。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平靜心態(tài)，盡早休息，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（五）健康指導(dǎo)1．孕前咨詢確定心臟病患者能否適宜妊娠，不宜妊娠者應(yīng)嚴格避孕。2．告知加強產(chǎn)前檢查和監(jiān)護的必要性，指導(dǎo)孕婦胎動計數(shù)，避免勞累、情緒激動、便秘和呼吸道感染等誘發(fā)心衰的因素，學(xué)會識別早期心力衰竭的征象，出現(xiàn)胸悶、氣短和心悸等癥狀立即入院。第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五【護理評價】

1．孕產(chǎn)婦心力衰竭和胎兒窘迫是否得到預(yù)防或及時糾正。2．孕產(chǎn)婦心功能是否改善，活動耐力是否增加。3．產(chǎn)婦感染是否得到預(yù)防或及時處理。4．孕產(chǎn)婦和家屬焦慮是否緩解。第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

案例導(dǎo)入：張女士，25歲，因妊娠14周，要求產(chǎn)前檢查入院。5年前曾患“乙型肝炎”，經(jīng)積極治療后臨床癥狀消失，肝功能各項指標恢復(fù)正常。張女士能否繼續(xù)妊娠？她很擔心肝炎病毒的母嬰傳播，作為一名護士，應(yīng)如何指導(dǎo)病人？第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五

第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎病毒性肝炎（以下簡稱肝炎）是常見傳染病，目前確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型五種，臨床表現(xiàn)基本相似，以妊娠合并乙型肝炎最常見。妊娠、分娩加重肝臟負擔，容易導(dǎo)致重癥肝炎或慢性肝炎，孕婦暴發(fā)性肝炎為非孕婦的66倍，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（一）妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響1．孕婦新陳代謝率增加，營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，肝臟負擔加重，而早孕反應(yīng)導(dǎo)致肝糖原儲備減少，不利于疾病恢復(fù)。2．孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的大量雌激素在肝臟滅活，胎兒代謝產(chǎn)物經(jīng)母體肝臟代謝，加重肝臟負擔。3．妊娠期高血壓疾病，分娩時的體力消耗、創(chuàng)傷和用藥，產(chǎn)后出血和感染等亦加重肝臟負擔。第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五1．對孕產(chǎn)婦的影響

妊娠早期合并肝炎，加重早孕反應(yīng)；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關(guān)。肝功能受損，凝血因子合成減少，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，重者并發(fā)凝血功能障礙。（二）病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響2．對圍生兒的影響妊娠合并肝炎可能導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡等。圍生兒病毒感染，部分轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后可能誘發(fā)肝硬化或原發(fā)性肝癌。3．母嬰傳播

與肝炎病毒類型有關(guān)，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者40％為母嬰傳播。乙型肝炎病毒的母嬰傳播有三種途徑①垂直傳播：肝炎病毒通過胎盤感染胎兒，發(fā)生宮內(nèi)傳播。②產(chǎn)時傳播：是乙型肝炎病毒母嬰傳播的主要途徑。胎兒通過產(chǎn)道時接觸母血、羊水和陰道分泌物，或者子宮收縮使胎盤絨毛破裂、母血漏入胎兒血循環(huán)，均可能導(dǎo)致感染。③產(chǎn)后傳播：與產(chǎn)后接觸母親唾液、汗液或母乳喂養(yǎng)有關(guān)。第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五【護理評估】（一）健康史

了解孕婦有無肝炎家族史、肝炎病人密切接觸史、輸血或注射血制品史，有無重癥肝炎的誘發(fā)因素，了解其乙肝疫苗接種史。第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)

1．癥狀孕婦出現(xiàn)不明原因的食欲減退、乏力、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹和肝區(qū)疼痛等消化道癥狀，不能用早孕反應(yīng)來解釋。重癥肝炎多發(fā)生于妊娠晚期，病人迅速出現(xiàn)黃疸、畏寒、發(fā)熱，食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹和腹水，甚至嗜睡、煩躁和昏迷等。2．體征皮膚、鞏膜黃染，肝臟腫大或縮?。ㄖ匕Y肝炎），肝區(qū)叩擊痛等。3．產(chǎn)科檢查

除常規(guī)產(chǎn)前檢查內(nèi)容外，重點評估合并肝炎容易發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等。第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（三）實驗室及其他輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五2．血清病原學(xué)檢測及意義肝炎病毒抗原抗體檢測，有助于明確病原體種類和病情。乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義HBsAgHBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復(fù)制，傳染性強HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五

3．凝血功能檢查檢查出、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原含量和血小板數(shù)目。

4．B超和胎兒電子監(jiān)護儀檢查，了解胎兒發(fā)育和宮內(nèi)安危狀況。第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（四）心理-社會狀況孕婦及家屬可能擔心妊娠使肝炎病情加重或圍生兒發(fā)生病毒感染，產(chǎn)生焦慮、緊張和無助感?；颊咭蚋窝椎膫魅拘院透綦x治療可能出現(xiàn)情緒低落和自卑。分娩期因擔心產(chǎn)后出血而緊張不安甚至恐懼，產(chǎn)后因不宜母乳喂養(yǎng)而愧疚。第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五1．妊娠期肝炎的治療原則同非孕期肝炎。有黃疸或重癥肝炎者住院治療，預(yù)防肝性腦病、凝血功能障礙及肝腎功能衰竭的發(fā)生。2．產(chǎn)科處理原則肝炎患者原則上不宜妊娠。（五）治療要點第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（1）妊娠期:①妊娠早期合并輕型肝炎，一般認為經(jīng)積極治療后可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎對母兒威脅較大，適當治療后終止妊娠。②妊娠中、晚期合并肝炎，應(yīng)于密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠，避免妊娠延期或過期。盡量避免人工終止妊娠，避免手術(shù)、藥物對肝臟的影響。第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（2）分娩期：①做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準備。②經(jīng)陰道分娩者，宮口開全后適時行助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。③重癥肝炎者積極治療24小時后，行剖宮產(chǎn)終止妊娠，避免體力消耗加重肝臟負擔。（3）產(chǎn)褥期：預(yù)防產(chǎn)后出血，選用對肝臟損害較小的抗生素預(yù)防感染。實施新生兒免疫接種，肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后不宜哺乳。第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五

1．潛在的并發(fā)癥肝性腦病、產(chǎn)后出血。2．活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3．有感染的危險與肝炎病毒的傳染性有關(guān)。4．焦慮與擔心母兒安全和圍生兒感染有關(guān)?！境Ｒ娮o理診斷/問題】第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五【護理目標】1．孕產(chǎn)婦肝性腦病和產(chǎn)后出血得到預(yù)防或有效控制。2．活動耐力增加，乏力減輕。3．未發(fā)生交叉感染和圍生兒病毒感染，或者感染的危險性降至最低。4．孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮緩解。第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五【護理措施】（一）加強監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥1．預(yù)防肝性腦?。?）休息與活動：急性期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)可適當下床活動，以不感疲勞為宜。慢性肝炎及無癥狀的乙肝病毒攜帶者亦應(yīng)注意休息，避免活動過度。第五十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（2）飲食與營養(yǎng)：急性期病人宜進食清淡、易消化、高維生素的流質(zhì)飲食。重癥肝炎患者宜進食高維生素、高熱量、低脂、低鹽食物，有肝性腦病傾向者限制或禁止蛋白質(zhì)攝入。腹脹者減少產(chǎn)氣食品如牛奶、豆制品等的攝入。多食蔬菜和水果，保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收。第五十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（3）觀察病情、消除誘因：加強產(chǎn)前檢查，注意肝性腦病的前驅(qū)表現(xiàn)，如淡漠、嗜睡、性格改變、行為異常和撲翼樣震顫等。加強監(jiān)護，預(yù)防妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染等誘發(fā)病情加重的因素。嚴禁肥皂水灌腸。第五十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五（4）藥物治療：遵醫(yī)囑給予保肝藥物?？诜旅顾鼗蚣紫踹蛞种拼竽c桿菌，減少游離氨及其他毒素的吸收。出現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀者用降氨藥，改善腦功能。避免應(yīng)用對肝臟有損害的藥物。第五十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期五2．預(yù)防產(chǎn)后出血（1）分娩前：做好預(yù)防產(chǎn)后出血的準備，產(chǎn)前1周遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射維生素K1，每天20～40mg；查血型及凝血功能，準備新鮮血液、纖維蛋白原或血漿。（2）分娩期：宮口開全后適時協(xié)助陰道助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗；盡量避免軟產(chǎn)道損傷和胎盤胎膜殘