原發(fā)性肝癌科室用詳解演示文稿

原發(fā)性肝癌科室用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期三\21點（優(yōu)選）原發(fā)性肝癌科室用當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期三\21點全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳原發(fā)性HCC的年發(fā)病率病例/10萬人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細(xì)胞肝癌的發(fā)病率當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期三\21點概述概念：指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌本病以40～49歲為多，男女發(fā)病率之比為2～5∶1發(fā)生的癌腫我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期三\21點病因和發(fā)病機理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學(xué)及物理因素4、遺傳黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學(xué)因素和藥物：有機磷農(nóng)藥、亞硝胺類等當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期三\21點肝癌與肝硬化的關(guān)系肝硬化與肝癌的關(guān)系亦令人關(guān)注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%

肝硬化進展為肝癌的危險因素：年齡、感染、持續(xù)時間、男性、酗酒和HBV、及HCV的重疊感染

國際上公認(rèn)的公式HBV0rHCV肝硬化肝癌當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期三\21點

病

理

大體形態(tài)分型：

塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期三\21點病

理大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期三\21點病

理大體形態(tài)分型：

彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm.當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期三\21點病

理組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞癌（CCC）10%

混合型：罕見

當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期三\21點轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期三\21點臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚期。亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程：過去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期三\21點肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)，肝掌，蜘蛛痣。伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期三\21點當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期三\21點當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期三\21點當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期三\21點臨床分期

I期：無癥狀和體征（亞臨床期）

II期：介于I期與III期之間III期：有黃疸、腹水、遠處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)之一者

當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期三\21點并發(fā)癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期三\21點實驗室和其它檢查

腫瘤標(biāo)記物的檢測1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法?！粽Ｖ担?lt;20ug/L

◆診斷標(biāo)準(zhǔn)：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月●AFP>200ug/L持續(xù)8周●AFP由低濃度逐漸升高不降●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期三\21點2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特異性97.1%。

3.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。實驗室和其它檢查當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期三\21點CT平掃+增強

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（門靜脈期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌

MRI血管造影（DSA）核素掃描單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

實驗室和其它檢查當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期三\21點診斷——臨床診斷早期：AFP+超聲波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性，35歲以上）的定期隨訪肝區(qū)痛、乏力、納差、消瘦不明原因肝區(qū)不適、原有肝病癥狀加重肝臟進行性腫大、壓痛、質(zhì)硬、結(jié)節(jié)有診斷價值，但已為晚期。當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期三\21點診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)的病理診斷是唯一的。作為臨床試驗的客觀依據(jù)。其他任何檢查都無法替代。--------WTO規(guī)定當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期三\21點治療

手術(shù)治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能良好。

肝動脈栓塞化療（TACE）物理治療：無水酒精、冷凍、激光、微波放射治療靶向治療、化療、生物治療、基因治療中草藥綜合治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期三\21點Instillationchemotherapy灌注化療Interventionaltherapy:Arterialembolism栓塞治療Radio-frequencyablation射頻消融Alcoholinjection當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期三\21點護理診斷主要護理診斷1.疼痛:肝區(qū)痛與癌細(xì)胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞后綜合征有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關(guān)3.有感染的危險：與放療、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、抵抗力低下有關(guān)其他護理診斷1.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。2.恐懼：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)

當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期三\21點疼痛:肝區(qū)痛--護理措施1.病情觀察：部位、性質(zhì)、規(guī)律性及伴隨癥狀2.一般護理：（1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應(yīng)臥床休息。（2）飲食飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。有腹水患者，鹽的攝入應(yīng)在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質(zhì)的攝入，以糖為主

當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期三\21點疼痛:肝區(qū)痛--護理措施3、對癥護理根據(jù)醫(yī)囑可給予鎮(zhèn)痛措施---自控鎮(zhèn)痛（PCA）4、用藥護理

5、心理護理當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期三\21點自控鎮(zhèn)痛(PCA)

：

病人根據(jù)疼痛程度自已控制用藥時間和劑量,能更方便、安全、穩(wěn)定地維持有效的血藥濃度,從而提供較滿意的鎮(zhèn)痛效果。用于:術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、兒科鎮(zhèn)痛。當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期三\21點肝動脈栓塞化療護理術(shù)后禁食2-3天

密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時，觀察有無局部出血，遠端動脈搏動情況。觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理多飲水，促進造影劑的排泄，以免造影劑引起腎臟損害術(shù)后及時排痰，預(yù)防肺部感染。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑輸入白蛋白和葡萄糖。準(zhǔn)確記錄出入量，及時補液。當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期三\21點化療藥物毒性反應(yīng)的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應(yīng)定時復(fù)查血象、肝腎功能，對于頻繁惡心、嘔吐者，可行對癥處理，經(jīng)肌注滅吐靈10mg后緩