發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理演示文稿

發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期三\0點優(yōu)選發(fā)熱患兒的治療及護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期三\0點正常體溫正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。

腋窩36-37C舌下36.3-37.2C直腸36.5-37.7C通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃。當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期三\0點體溫升高

過熱

(體溫>調(diào)定點)生理性體溫病理性體溫

發(fā)熱(體溫＝調(diào)定點）)體溫升高體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5℃調(diào)節(jié)性體溫升高被動性體溫升高當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期三\0點當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。(一)發(fā)熱概念當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期三\0點（二）過熱概念非調(diào)節(jié)性體溫升高，調(diào)定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調(diào)節(jié)障礙或散熱障礙及產(chǎn)熱器官異常等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點相適應(yīng)的水平上，是被動的體溫升高，把這類體溫升高稱為過熱。當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期三\0點過熱發(fā)熱病因無致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)制無調(diào)定點移動體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能異常調(diào)定點上移防治原則物理降溫針對致熱原發(fā)熱與過熱的比較當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期三\0點下列哪些情況屬于發(fā)熱？5km長跑后，測體溫40℃流行性感冒時，測體溫38.5℃甲亢患者，測體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38℃中暑時，測體溫40℃瘧疾時，測體溫41℃生理性體溫升高過熱發(fā)熱生理性體溫升高發(fā)熱過熱當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期三\0點病因引起小兒發(fā)燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：小兒體溫受外在環(huán)境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內(nèi)在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。三、其他因素：如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期三\0點感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、

菌痢、傷寒均可伴有發(fā)熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會引起發(fā)熱。非感染性結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、兒童類風(fēng)濕病、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征等均可有發(fā)熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。

當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱的分類臨床上根據(jù)體溫的高低可分為:低熱:

37.5℃～38℃;中度熱:38.1～39℃;高熱:39.1

～

41℃;超高熱＞

41℃若體溫超過0.5℃或一日間體溫波動超過1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)定點下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫VSA負(fù)調(diào)節(jié)外發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞EP正調(diào)節(jié)POAH當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱對小兒機(jī)體的影響對能量代謝的影響對水、電解質(zhì)平衡的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響對免疫系統(tǒng)的影響當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對能量代謝的影響產(chǎn)熱是機(jī)體耗氧量增加、各種營養(yǎng)物質(zhì)代謝加快的過程。體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13％，從而使糖、肪、蛋白質(zhì)的代謝速度加快。若持久發(fā)熱，營養(yǎng)物質(zhì)沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，患兒就會消耗自身的物質(zhì)導(dǎo)致消瘦和體重下降。嚴(yán)重者可因營養(yǎng)不良進(jìn)一步降低機(jī)體免疫力而導(dǎo)致死亡。

當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響

對水、電解質(zhì)平衡的影響發(fā)熱時皮膚及呼吸道水分的蒸發(fā)及退熱時大量出汗導(dǎo)致的水、Na+、Cl-大量丟失?？梢饳C(jī)體水、電解質(zhì)平衡紊亂。嚴(yán)重時可出現(xiàn)脫水、休克及酸中毒。甚至導(dǎo)致患兒死亡。因此高熱患兒退熱期應(yīng)及時補(bǔ)充水分和適量的電解質(zhì)，以矯正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟等原因，發(fā)熱使小兒神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁，高熱時容易引起熱驚厥。當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響發(fā)熱時，心率、呼吸頻率都會有不同程度的加快以滿足機(jī)體對能量及氧的需求。但是長時間的發(fā)熱，由于脫水、呼吸肌無力，反而有誘發(fā)循環(huán)衰竭、心臟衰竭、呼吸衰竭的危險。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期三\0點發(fā)熱對機(jī)體產(chǎn)生的影響對免疫系統(tǒng)的影響有研究表明，一定程度的發(fā)熱能提高某些免疫細(xì)胞的功能，從而提高機(jī)體的抗感染能力。在急性傳染病中，一定程度的體溫升高常表示機(jī)體有良好的反應(yīng)能力；而發(fā)熱不顯著甚至體溫不升高的，則預(yù)示機(jī)體反應(yīng)能力較差，甚至有些病例可能預(yù)后不良。相對的，發(fā)熱超出一定的范圍、時間，則會給機(jī)體的免疫系統(tǒng)帶來“災(zāi)難”。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期三\0點各年齡段小兒發(fā)熱的特點新生兒1由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時，體溫則往往不升。嬰幼兒2學(xué)齡期4此期患兒生理功能發(fā)育相對成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期3此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期三\0點治療病因治療查出病因、明確診斷、針對病因治療（分全身和局部感染）對癥治療發(fā)熱患兒臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，供足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡1、降溫2、診斷性治療物理降溫藥物降溫冬眠療法當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期三\0點酒精擦?。河?0%～50%酒精重點擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴溫水?。哼m用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,15～20min,或根據(jù)體溫情況延長時間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。物理降溫原則冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每3～5min換1次每隔20～30min量1次體溫當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期三\0點退熱藥安乃近阿司匹林布洛芬對乙酰氨基酚柴胡注射液復(fù)方氨基比林

當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期三\0點如何選擇退熱藥？

阿司匹林是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強(qiáng)，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴(yán)重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期三\0點如何選擇退熱藥？

對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛(wèi)生組織推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。4-6小時服一次。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期三\0點如何選擇退熱藥？

布洛芬具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6-8小時服一次。代表藥為布洛芬混懸液、托恩口服溶液。當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期三\0點如何選擇退熱藥？

柴胡注射液為中藥柴胡提取物，副作用少，但該藥退熱作用叫慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨使用效果不佳。當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期三\0點如何選擇退熱藥？

復(fù)方氨基比林（安痛定）是臨床上最常用的一種強(qiáng)效退熱藥。該藥若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易虛脫。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期三\0點護(hù)理措施1、兒科一般護(hù)理常規(guī)2、加強(qiáng)病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時至少應(yīng)1次/4h，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為1~2次/d。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。3、有譫妄、意識障礙時應(yīng)加床欄或適當(dāng)約束，注意安全；高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。

當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期三\0點護(hù)理措施4、降低體溫，腋表溫度＞38.5℃時可遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應(yīng)復(fù)測體溫。5、休息及環(huán)境護(hù)理：應(yīng)特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環(huán)境，如果發(fā)熱時間過久,溫度過高,會使患兒體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)及氧的消耗大大增加,影響神經(jīng)系統(tǒng)功能,應(yīng)讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。

當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期三\0點

護(hù)理措施6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。7、飲食護(hù)理：患兒發(fā)熱時,新陳代謝加快,營養(yǎng)物質(zhì)的消耗大大增加,體內(nèi)水分的消耗也明顯增加。同時,發(fā)熱時消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應(yīng)平衡營養(yǎng)膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時呼吸快,蒸發(fā)的水分多,因此要鼓勵患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開水,有利于出汗。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期三\0點護(hù)理措施8、做好口腔護(hù)理高熱時唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時口腔內(nèi)食物殘渣容易發(fā)酵,有利于細(xì)菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時清潔口腔,最好每次進(jìn)食后用鹽水漱口。9、皮膚護(hù)理：高熱退熱過程中會大量出汗,要做好皮膚護(hù)理,應(yīng)及時擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護(hù)理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補(bǔ)灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時藥液應(yīng)緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期三\0點健康指導(dǎo)1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質(zhì)、透氣的衣服，以利排汗，如汗?jié)窳艘挛飸?yīng)及時更換，更換時防止著涼。3、告知患者發(fā)熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期三\0點護(hù)理中新生兒：一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期三\0點護(hù)理中嬰幼兒：1、體溫在38℃以下時，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時可先保暖；2、體溫在38.5℃以上周身無汗時，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；3、如使用退熱劑仍不退