華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)

（優(yōu)選）華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)當(dāng)前第1頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA成像技術(shù)數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractionAngiography，DSA）是80年代繼CT之后出現(xiàn)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù)，是電子計(jì)算機(jī)與常規(guī)X線心血管造影相結(jié)合的一種新的檢查方法。當(dāng)前第2頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA的產(chǎn)生1978年Wisconsin大學(xué)Kruger研究小組最先設(shè)計(jì)出數(shù)字視頻影像處理器，奠定了數(shù)字減影血管造影的基礎(chǔ)。1980年2月，Wisconsin大學(xué)已對(duì)10例病人進(jìn)行了數(shù)字減影血管造影的檢查。1980年3月，在Wisconsin大學(xué)的ClevelandClinic醫(yī)院安裝了數(shù)字減影血管造影的商用機(jī)。DSA是由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta小組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman小組首先研制成功，于1980年11月在芝加哥召開的北美放射學(xué)會(huì)上公布于世。當(dāng)前第3頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA的應(yīng)用評(píng)價(jià)DSA初期主要通過外周靜脈注射對(duì)比劑來觀察全身的動(dòng)脈、靜脈及心臟形態(tài)，人們?cè)鴮?duì)這種新的技術(shù)寄于很高的期望。但臨床實(shí)踐證明，外周靜脈注藥獲得的減影圖像分辨率低，血管影像模糊且相互重疊，易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影，影像質(zhì)量太差，幾乎不能滿足臨床診斷的需要。目前DSA的外圍靜脈法和中心靜脈法基本廢棄。動(dòng)脈DSA，特別是選擇性和超選擇性動(dòng)脈DSA，已廣范地應(yīng)用于全身各部位血管造影及介入治療。當(dāng)前第4頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA與傳統(tǒng)的心血管造影相比：①圖像的密度分辨率高。②圖像系列的攝制、儲(chǔ)存、處理和傳遞都是以數(shù)字形式進(jìn)行。③能消除造影心臟血管以外的結(jié)構(gòu)。④能作動(dòng)態(tài)研究，如確定心臟功能參數(shù)(射血分?jǐn)?shù)、體積變化等)，研究對(duì)比劑在血管內(nèi)的流動(dòng)情況，從而確定器官的相對(duì)流量、灌注時(shí)間和血管限流等。⑤具有多種后處理功能。⑥D(zhuǎn)SA血管路徑圖功能，能作插管的向?qū)?。⑦DSA對(duì)微量碘信息敏感性高，造影劑用量少、濃度低。當(dāng)前第5頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)動(dòng)脈DSA與靜脈DSA相比：①所需對(duì)比劑的濃度低，用量小。②顯像清晰，能使直徑0.5mm的小血管顯示，血管相互重疊少。③運(yùn)動(dòng)性偽影發(fā)生幾率大為減少。④放射輻射劑量減少。⑤成像質(zhì)量高，診斷準(zhǔn)確性增加，有利于介入治療。選擇性靜脈DSA可用于門靜脈、腔靜脈、髂靜脈、腎靜脈、逆行股深靜脈等部位的疾病診斷和介入治療。當(dāng)前第6頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA的發(fā)展方向?qū)⒊叨纫惑w化、系統(tǒng)化、程序化、自動(dòng)化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、遙控化、簡(jiǎn)便化發(fā)展；圖像存儲(chǔ)容量大，實(shí)時(shí)處理快，像質(zhì)高，操作簡(jiǎn)便，數(shù)字式圖像可久儲(chǔ)不變；X線劑量減少，對(duì)病人損害減輕；能對(duì)病變作定量分析，多方位采集立體成像；高分辨率數(shù)字記錄、顯示、儲(chǔ)存系統(tǒng)；整個(gè)DSA成像鏈的相關(guān)部件的性能、參數(shù)，自動(dòng)進(jìn)行數(shù)字閉環(huán)式的優(yōu)化調(diào)節(jié)。當(dāng)前第7頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA基本構(gòu)造1、X線發(fā)生裝置：主要包括X線源（球管）及附件、高壓發(fā)生器和X線控制器等。DSA必須具有陽(yáng)極熱容量在80萬(wàn)Hu（Heatunit）。2、圖像檢測(cè)裝置：常規(guī)DSA的圖像檢測(cè)裝置包括光柵、影像增強(qiáng)管、光學(xué)系統(tǒng)、電視攝像機(jī)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)影像增強(qiáng)器基本結(jié)構(gòu)影像增強(qiáng)器由增強(qiáng)管、管容器、電源、光學(xué)系統(tǒng)以及支架部分組成。前端為輸入屏，面積較大，它接受X線輻射產(chǎn)生電子流；它的熒光體層將X線像轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽庀?。管壁?nèi)有聚焦電極；尾端為輸出屏，面積較小，它接受電子轟擊發(fā)光，使輸入屏的圖像增強(qiáng)數(shù)千倍亮度在輸出屏上成像。金屬外殼即管容器具有保護(hù)增強(qiáng)管、防爆、防散射、防外磁干擾、防高壓電擊的作用。當(dāng)前第9頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)工作原理X線穿過物體后在增強(qiáng)管輸入屏的熒光體層轉(zhuǎn)變成可見光圖像。與輸入屏相接的光電陰極發(fā)出光電子,在聚焦電極及陽(yáng)極形成的電子透鏡的作用下，聚焦加速后在輸出熒光屏上形成縮小了的電子影像，再由輸出屏轉(zhuǎn)化可見光圖像。輸出屏上的可見光像由光學(xué)系統(tǒng)傳送到電視攝像機(jī)，可在電視監(jiān)視器上觀察；輸送到錄像機(jī)可以錄像或輸送到DSA設(shè)備上減影等。當(dāng)前第10頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)X線電視攝像機(jī)攝像機(jī)由攝像管、光學(xué)鏡頭、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)、掃描電路等組成。它的功能是把影像增強(qiáng)器輸出的可見光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電視信號(hào)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)攝像管的工作原理攝像管的作用是將光學(xué)圖像轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。攝像管通過透鏡將要傳輸?shù)膱D像投射到管子的輸入屏上，與之相連的另一端有一個(gè)電子槍。電子槍沿真空管長(zhǎng)軸發(fā)射一小束電子，并轟擊屏面的后側(cè)，輸入圖像投影在屏上。加在攝像管上的電信號(hào)形成電子束對(duì)輸入屏表面進(jìn)行掃描，一種信號(hào)使電子束在水平方向上移動(dòng)，另一種信號(hào)使電子束在垂直方向上移動(dòng)。電子束從輸入屏的左上角開始至右側(cè)沿水平方向移動(dòng)，周而復(fù)始進(jìn)行并向下偏移逐行掃描至底部。當(dāng)前第13頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)固體攝像器固體攝像器主要有電荷耦合型（charge-coupledevice，CCD），電荷注入型、金屬－氧化物－半導(dǎo)體型等，其中以CCD型最為常用，目前已應(yīng)用于心血管X線機(jī)，作為透過人體后信息X線的探測(cè)器。CCD較真空管具有下列優(yōu)勢(shì)：①光電敏感度高，動(dòng)態(tài)范圍大。②空間分辨率高。③無幾何失真和掃描非線性失真。④惰性極小。⑤高性能、長(zhǎng)壽命。當(dāng)前第14頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)數(shù)字平板探測(cè)器用于DSA的數(shù)字平板探測(cè)器主要可分為兩大類：非晶體（亦稱無定形）硅數(shù)字平板探測(cè)器（AmorphousSiliconDetector）和非晶體硒平板探測(cè)器（AmorphousSeleniumDetector）。以非晶硅數(shù)字平板探測(cè)器多見。當(dāng)前第15頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)高壓注射器結(jié)構(gòu)高壓注射器一般為流率型。結(jié)構(gòu)包括注射頭、控制臺(tái)、多向移動(dòng)臂及機(jī)架。注射頭包括針筒及控制針筒活塞，顯示容量刻度裝置、指示燈及加熱器組成?？刂婆_(tái)由主控板和系統(tǒng)顯示構(gòu)成。主要有信息顯示部分、技術(shù)參數(shù)選擇、注射控制等。當(dāng)前第16頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)高壓注射器工作原理高壓注射器的主要功能就是滿足造影時(shí)所需的對(duì)比劑注射速度、壓力及劑量控制。其工作原理是：由微處理器處理設(shè)定速度，經(jīng)控制電路控制注射電機(jī)速度。當(dāng)設(shè)定速度和實(shí)際速度不等時(shí)，電機(jī)就轉(zhuǎn)動(dòng)。如果實(shí)際壓力試圖超過預(yù)置壓力，則注射速度就會(huì)被限制。如果實(shí)際注射量超出設(shè)定量，注射筒活塞位置監(jiān)測(cè)控制切斷注射。在注射結(jié)束時(shí)控制制動(dòng)交換器切斷電機(jī)電源，使電機(jī)停轉(zhuǎn)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)常規(guī)DSA原理常規(guī)DSA是用碘化銫熒光體探測(cè)器將X線穿過人體的信息X線接受，使之變?yōu)楣鈱W(xué)圖像，經(jīng)影像增強(qiáng)器增強(qiáng)后，再用高分辨率的攝像機(jī)掃描，所得到的圖像信號(hào)經(jīng)模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換儲(chǔ)存在數(shù)字儲(chǔ)存器內(nèi)，將對(duì)比劑注入前所攝蒙片（mask）與對(duì)比劑注入后所攝的血管充盈像相減處理成減影像，最后僅留下含對(duì)比劑的血管像。當(dāng)前第18頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)數(shù)字平板探測(cè)器工作原理兩次曝光分別采集MSAK像和造影像，將穿過人體的信息X線通過碘化銫閃爍體轉(zhuǎn)變成可見光，經(jīng)非晶硅陣列的光電二級(jí)管將可見光轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再由讀出電路讀出，經(jīng)模數(shù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，傳至圖像處理器減影處理，最終在顯示器上顯示僅留下含對(duì)比劑的血管像。當(dāng)前第19頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)確定DSA方式和幀率不同的DSA裝置有不同的減影方式，根據(jù)不同的病情需要及診斷要求，進(jìn)行全面權(quán)衡，選擇與造影部位和病人狀態(tài)相適應(yīng)的減影技術(shù)，如盆腔、四肢血管選用脈沖方式，每秒2～3幀即可，而冠狀動(dòng)脈則應(yīng)選用超脈沖方式，心臟可選用心電門觸發(fā)脈沖方式，每秒25幀以上。當(dāng)前第20頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)選擇采集時(shí)機(jī)采集時(shí)機(jī)及幀率的選擇原則是使對(duì)比劑最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中，并盡可能減少病人的曝光量。采集時(shí)機(jī)可根據(jù)要求選擇曝光延遲或注射延遲。曝光延遲就是先注射對(duì)比劑，然后曝光采集圖像。注射延遲則先曝光采集圖像，然后注射對(duì)比劑。延遲的選擇取決于造影方式和導(dǎo)管頂端至造影部位的距離。導(dǎo)管頂端距興趣區(qū)較遠(yuǎn)時(shí)，使用曝光延遲；動(dòng)脈DSA應(yīng)選用注射延遲。當(dāng)前第22頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)設(shè)定注射參數(shù)DSA減影圖像質(zhì)量的好壞與注射參數(shù)的選擇直接相關(guān)，注射參數(shù)確立直接決定DSA的碘信號(hào)。注射參數(shù)包括對(duì)比劑的用量和濃度、注射流率和斜率、注射壓力和注射延遲等。當(dāng)前第23頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)對(duì)比劑的用量和濃度在DSA檢查中，對(duì)比劑用量及濃度對(duì)DSA的成像至關(guān)重要。DSA信號(hào)隨血管內(nèi)碘濃度和血管直徑增加而增強(qiáng)。DSA顯示血管及病變的能力與血管內(nèi)的碘濃度及曝光量平方的積成正比，對(duì)比劑用量與血管的直徑成反比。要使直徑為4mm及內(nèi)徑為2mm的狹窄血管得到同樣的顯示，則需要將碘濃度加倍或曝光時(shí)間增加到4倍。對(duì)比劑濃度一般40％－60％。對(duì)比劑劑量按體重計(jì)算，成人一次為1.0ml/kg，兒童為1.2～1.5ml/kg。注射總量成人3～4ml/kg，兒童為4～5ml/kg。當(dāng)前第24頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)注射流率和斜率注射流率指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入的對(duì)比劑的量，一般以ml/s表示。選擇流率的大小，原則上應(yīng)與導(dǎo)管尖端所在部位的血流速度相適應(yīng)。注射流率低于流經(jīng)部位的血流速度時(shí)，對(duì)比劑被血液稀釋，顯影效果差；注射流率增加則血液中對(duì)比劑的濃度增高，影像的對(duì)比度提高。如流率過大，勢(shì)必增加血管的壓力，造成病人的不適，或有血管破裂的危險(xiǎn)，尤其是血管壁脆性增加和血管壁變薄的病變。注射斜率是指注射的對(duì)比劑達(dá)到預(yù)選流率所需的時(shí)間，相當(dāng)于對(duì)比劑注射速度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)的沖量。當(dāng)前第25頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA影像處理DSA影像處理方式包括窗口技術(shù)、再蒙片與像素移位、圖像的合成或積分、匹配濾過與遞推濾過、對(duì)數(shù)放大與線性放大、補(bǔ)償濾過、界標(biāo)與感興趣處理等。當(dāng)前第27頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)窗口技術(shù)窗口技術(shù)（windowtechnique）指窗寬、窗位調(diào)節(jié)。窗寬是指顯示圖像時(shí)所選用的灰階范圍，窗寬小則顯示的灰階范圍小，圖像對(duì)比度強(qiáng)；窗寬較寬時(shí)，顯示的灰階范圍大，圖像對(duì)比度差，層次豐富。窗位系指窗寬范圍內(nèi)最大與最小值的平均值，它是器官灰度范圍的中心。當(dāng)前第28頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)再蒙片再蒙片是重新確定mask像，是校正患者自主或不自主運(yùn)動(dòng)造成減影對(duì)錯(cuò)位的后處理方法。通過觀察造影的系列圖像，在原始圖像中任選一幀作蒙片與其它幀相減以形成理想的減影效果。再蒙片的局限性是替換的蒙片中含有一定量的對(duì)比劑，這就使得減影后的差值信號(hào)降低。當(dāng)前第29頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)像素移位像素移位（pixelshifting）是通過計(jì)算機(jī)內(nèi)推法程序來消除移動(dòng)偽影的技術(shù)。主要是用于消除患者移動(dòng)引起的減影像中的配準(zhǔn)不良。為了改善減影對(duì)的配準(zhǔn)，可以將蒙片的局部或全部像素向不同的方向移動(dòng)一定的距離，使之與對(duì)應(yīng)的像素更好地配準(zhǔn)，從而消除偽影。實(shí)際上，人體運(yùn)動(dòng)是三維，而像素移位是在二維平面進(jìn)行，改善移動(dòng)偽影的能力有限。當(dāng)前第30頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)圖像的合成或積分圖像的合成或積分是一種空間濾過處理，分別將MASK像和造影像進(jìn)行合成，新形成的兩組合成圖像經(jīng)減影后，可獲得一幅低噪聲減影像。積分圖像越多，圖像噪音越低。圖像積分能有效地使一個(gè)圖像平滑化，減少噪聲的內(nèi)涵。。積分法實(shí)質(zhì)是對(duì)合成圖像的平均過程。當(dāng)前第31頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)匹配濾過與遞推濾過1、匹配濾過（matchedfiltering）是將系列減影圖像加權(quán)以突出碘信號(hào)，降低背景結(jié)構(gòu)信號(hào)和噪聲的減影影像作時(shí)間積分的處理方法。匹配濾過中，信號(hào)經(jīng)加權(quán)濾過和積分處理，可降低曝光條件或?qū)Ρ葎舛取?、遞推濾過(recursivefiltering)是應(yīng)用視頻影像處理方式，將圖像加權(quán)后進(jìn)行相加的方法。可提高圖像對(duì)比分辨率，但也降低了時(shí)間分辨率。當(dāng)前第33頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)補(bǔ)償濾過補(bǔ)償濾過是在X線管與病人之間放入附加的衰減材料，在視野內(nèi)選擇性的衰減特定的輻射強(qiáng)度區(qū)域，以便提供更均勻的X線的衰減，以防止飽和偽影的產(chǎn)生。DSA成像中，必須調(diào)整物體（即病人的解剖結(jié)構(gòu)）與系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)范圍相吻合，否則就產(chǎn)生影像飽和，在成像區(qū)域出現(xiàn)無信號(hào)的盲區(qū)。當(dāng)前第34頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)界標(biāo)界標(biāo)（landmarking）技術(shù)主要是為DSA的減影圖像提供一個(gè)解剖學(xué)標(biāo)志，對(duì)病變區(qū)域的血管準(zhǔn)確定位，為疾病診斷或外科手術(shù)作參考。減影圖像只含有對(duì)比劑的血管影像，解剖定位不十分明顯。如果需要體內(nèi)標(biāo)志，可用一個(gè)增強(qiáng)亮度的DSA減影像，與原始的未減影像重合，這樣得到的圖像同時(shí)顯示減影的血管與背景結(jié)構(gòu)，即為界標(biāo)影像。當(dāng)前第35頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA的減影方式1、時(shí)間減影（temporalsubtraction）是DSA的常用方式，在注入的對(duì)比劑團(tuán)塊進(jìn)入興趣區(qū)之前，將一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有對(duì)比劑的充盈像一一進(jìn)行相減。2、能量減影(energysubtraction)也稱雙能減影，即對(duì)造影區(qū)域幾乎同時(shí)用有兩個(gè)不同的管電壓進(jìn)行曝光，獲得的兩幅圖像進(jìn)行減影。1、混合減影（hybridsubtraction）基于時(shí)間與能量?jī)煞N物理變量，是能量減影同時(shí)間減影相結(jié)合的技術(shù)當(dāng)前第36頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)時(shí)間減影1、常規(guī)方式（normalmode）是取mask和充盈像各一幀，然后相減。2、脈沖方式（pulsemode）為每秒進(jìn)行數(shù)幀攝影，采用間隙X線脈沖曝光。是一種普遍采用的方式。這種方式主要適用于活動(dòng)較少的部位。3、超脈沖方式（superpulsemode）是在短時(shí)間進(jìn)行每秒6～30幀的X線脈沖采像，具有頻率高、脈寬窄的特點(diǎn)，應(yīng)用于快速運(yùn)動(dòng)的器官。4、連續(xù)方式（continuousmode）與透視一樣，X線曝光與電視攝像機(jī)同步，以25～50幀/秒采集圖像。能顯示快速運(yùn)動(dòng)的部位。5、時(shí)間之隔差方式mask像不固定，順次隨機(jī)地將幀間圖像取出，再與其后一定間隔的圖像進(jìn)行減影處理，mask像時(shí)時(shí)變化，邊更新邊重復(fù)減影當(dāng)前第38頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)6、路標(biāo)方式（roadmapmode）。以透視影像作為“輔助mask”，用含對(duì)比劑的充盈像取代輔助mask而作實(shí)際mask，與后來不含對(duì)比劑的透視像相減，獲得僅含對(duì)比劑的血管像，以此作為插管的路標(biāo)，為介入放射學(xué)的插管安全、迅速創(chuàng)造了有利條件。7、心電圖觸發(fā)脈沖方式心電圖觸發(fā)X線脈沖心臟大血管的搏動(dòng)節(jié)律相匹配，以保證采集的圖像與其節(jié)律同相位，使圖像清晰。外部心電圖以三種方式觸發(fā)采像：①連續(xù)心電圖標(biāo)記。②脈沖心電圖標(biāo)記。③脈沖心電門控。當(dāng)前第39頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA成像方式DSA成像方式分靜脈性DSA、動(dòng)脈性DSA及動(dòng)態(tài)DSA。靜脈性DSA分外周靜脈法和中心靜脈法，動(dòng)脈性DSA分選擇性和超選擇性方法。隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，目前以選擇性和超選擇性動(dòng)脈DSA為主。當(dāng)前第40頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)動(dòng)態(tài)DSA在DSA成像過程中，球管、人體和檢測(cè)器在規(guī)律運(yùn)動(dòng)曝光中采像，而獲得清晰圖像的方式，稱之為動(dòng)態(tài)DSA。常見的是旋轉(zhuǎn)式血管造影減影和步進(jìn)式血管造影減影或遙控對(duì)比劑跟蹤技術(shù)。當(dāng)前第41頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)旋轉(zhuǎn)式DSA旋轉(zhuǎn)ＤＳＡ是新型C型臂所具有的一種三維圖像采集方法。具體方法是：注射對(duì)比劑前，C型臂兩端的X線球管與探測(cè)器圍繞造影部位作180o曝光，采集蒙片像數(shù)據(jù)；再在注射對(duì)比劑時(shí)又作180o曝光，采集造影像數(shù)據(jù)。在這個(gè)過程中，人體始終保持靜止，X線球管與探測(cè)器同步運(yùn)動(dòng)。這樣就可以顯示造影部位血管的三維影像。適用于腦血管、冠狀動(dòng)脈DSA檢查。當(dāng)前第42頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)步進(jìn)式DSA在注射對(duì)比劑前采集造影部位的蒙片，隨即采集該部位的造影像，然后進(jìn)行減影處理。在脈沖曝光中，球管與增強(qiáng)器保持靜止，導(dǎo)管床攜人體自動(dòng)均速地向前移動(dòng)，以此獲得該血管的全程減影像。該方式一次注射造影而獲得造影血管的全貌。主要用于四肢動(dòng)脈DSA的檢查。當(dāng)前第43頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)遙控對(duì)比劑跟蹤技術(shù)DSA一般對(duì)較長(zhǎng)范圍的血管分段進(jìn)行檢查，需要多次曝光序列才能完成全程血管像。對(duì)比劑跟蹤攝制提供了一個(gè)觀察全程血管結(jié)構(gòu)的新方法，解決了以前的血流速度與攝影速度不一致，而出現(xiàn)血管顯示不佳或不能顯示的問題。該技術(shù)在不中斷實(shí)時(shí)顯示血管對(duì)比劑中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，操作者可采用自動(dòng)控制速度進(jìn)行造影跟蹤攝影，或由手柄速度控制器人工控制床面的移動(dòng)速度，以適應(yīng)于對(duì)比劑在血管內(nèi)的流動(dòng)速度。當(dāng)前第44頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)改善DSA圖像質(zhì)量的措施1、術(shù)前與患者說明檢查過程和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取病人術(shù)中相應(yīng)配合。2、根據(jù)X線攝影學(xué)原理和診斷要求，設(shè)計(jì)最佳攝影體位。3、根據(jù)病變部位，制定合理的減影方式和幀率。4、根據(jù)病變部位，確定注射參數(shù)。5、使用補(bǔ)償濾過，防止飽和偽影的產(chǎn)生。當(dāng)前第45頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA適應(yīng)證1.血管性疾病血管瘤、血管畸形、血管狹窄、血管閉塞、血栓形成等；血管疾病的介入治療；血管手術(shù)后隨訪。2.腫瘤性疾病了解腫瘤的血供、范圍及腫瘤的介入治療；腫瘤治療后的隨訪。3.心臟冠狀動(dòng)脈疾病冠心病和心肌缺血的診斷；冠狀動(dòng)脈疾病的介入治療；心臟疾病的診斷與介入治療等。4.血管外傷的診斷與介入治療。當(dāng)前第47頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA禁忌證1.碘過敏。2.嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。3.嚴(yán)重的凝血功能障礙，有明顯出血傾向。嚴(yán)重的動(dòng)脈血管硬化。4.高熱、急性感染及穿刺部位感染。5.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤。6.女性月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月以內(nèi)者。當(dāng)前第48頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA的病人準(zhǔn)備1.碘過敏和麻醉藥過敏試驗(yàn)。2.檢測(cè)心、肝、腎功能及出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)。3.術(shù)前4小時(shí)禁食。4.術(shù)前半小時(shí)肌注鎮(zhèn)靜劑。5.穿刺部位備皮。6.向患者和家屬簡(jiǎn)述造影目的、手術(shù)過程，消除顧慮及緊張心理。同時(shí)告知術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥，爭(zhēng)取患者和家屬理解合作，并簽署手術(shù)協(xié)議書。7.兒童及不合作者施行全身麻醉。8.建立靜脈通道，便于術(shù)中給藥和急救。當(dāng)前第49頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)DSA的器械準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備1、手術(shù)器械準(zhǔn)備包括消毒手術(shù)包，造影用穿刺針、擴(kuò)張器、導(dǎo)管、導(dǎo)絲。注射器若干個(gè)。2、造影設(shè)備準(zhǔn)備DSA設(shè)備、高壓注射器，術(shù)前檢查運(yùn)行狀況，確保手術(shù)正常進(jìn)行。備好搶救設(shè)備。3、常規(guī)藥物配備肝素、利多卡因、生理鹽水及各類搶救藥。4、對(duì)比劑濃度為60%～76%離子型或300~370mgI/ml非離子型對(duì)比劑。當(dāng)前第50頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)頭頸部動(dòng)脈DSA1、造影參數(shù)選擇選用濃度為50%～60%離子型對(duì)比劑或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。主動(dòng)脈弓造影時(shí)對(duì)比劑用量，總量20~25ml，流率12~18ml/s，壓限450~600PSI；頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)對(duì)比劑用量8~10ml，流率7~8ml/s，壓限250~300PSI；椎動(dòng)脈造影時(shí)對(duì)比劑用量6~8ml，流率3~4ml/s，壓限200~300PSI；頸外動(dòng)脈總量10~12ml，流率5~6ml/s，壓限250~300PSI；超選頸外動(dòng)脈分支對(duì)比劑總量6~8ml，流率2~3ml/s。

2、造影體位：頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)攝取頭顱正側(cè)位，必要時(shí)加左右斜位。椎動(dòng)脈造影的常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位和湯氏位。頸外動(dòng)脈造影取正側(cè)位。當(dāng)前第51頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胸部動(dòng)脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50%～60%離子型對(duì)比劑或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。肺動(dòng)脈主干造影時(shí)，對(duì)比劑總量為15~20ml，流率10~12ml/s，壓限300~450PSI；一側(cè)肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑用量10~20ml，流率6~8ml/s；支氣管動(dòng)脈造影對(duì)比劑用量4～6ml，流率1~2ml/s，壓限150PSI，或手推對(duì)比劑；鎖骨下動(dòng)脈及腋動(dòng)脈對(duì)比劑總量8～10ml，流率3~4ml/s，壓限150PSI；胸廓內(nèi)動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈對(duì)比劑總量3～4ml,流率1~2ml/s,壓限150PSI或手推對(duì)比劑；上腔靜脈造影，對(duì)比劑用量15～20ml，流率3～4ml/s。當(dāng)前第53頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)2、造影體位1.肺動(dòng)脈造影常規(guī)取正位成像，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。2.支氣管動(dòng)脈造影常規(guī)取正位成像，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。3.肋間動(dòng)脈和胸廓?jiǎng)用}造影常規(guī)取正位成像，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。上腔靜脈造影常規(guī)取正位成像，必要時(shí)加攝斜位或側(cè)位。當(dāng)前第54頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)肝臟動(dòng)脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50％～60％的離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。腹腔動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量25～30ml/次，流率6～7ml/s，壓限150～300PSI；肝動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量15～18ml/次，流率5～6ml/s。2、造影程序：3～6幀/秒，注射延遲0.5秒，屏氣狀態(tài)曝光至肝內(nèi)毛細(xì)血管期。腹腔動(dòng)脈造影觀察門靜脈者，曝光持續(xù)15～20秒，直至門靜脈顯示。3、造影體位正位，必要時(shí)加攝斜位。當(dāng)前第55頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胃腸道動(dòng)脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50％～60％的離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。腹主動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量35～40ml/次，流率15～18ml/s，壓限450～600PSI；腹腔動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量25～30ml/次，流率6～7ml/s，壓限150～300PSI；腸系膜上動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量10～12ml/次，流率5～6ml/s，壓限150～200PSI；腸系膜下動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量8～10ml/次，流率4～5ml/s；胃十二指腸動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量6～8ml/次，流率3～4ml/s，壓限150～200PSI；其它分支動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量4～6ml/次，流率1～3ml/s，壓限150～200PSI。2、造影體位:正位，必要時(shí)加攝斜位。當(dāng)前第56頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)胰、膽、脾DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50％～60％的離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。腹腔動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量25～30ml/次，流率6～7ml/s，壓限150～360PSI；脾動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量18～20ml/次，流率5～6ml/s，壓限150～300PSI；胃十二指腸動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量6～8ml/次，流率3～4ml/s，壓限150～200PSI；胰十二指腸下動(dòng)脈胰背動(dòng)脈及膽囊動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量3～4ml/次，注射流率2～3ml/s，壓限150～200PSI。2、造影體位一般都用正位，必要時(shí)加攝不同角度的斜位當(dāng)前第57頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)腎臟及腎上腺血管動(dòng)脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50％～60％的離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。腹主動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量35～40ml/次，流率15～18ml/s，壓限450～600PSI；腎動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量8～10ml/次，流率5～6ml/s，壓限150～200PSI；腎內(nèi)動(dòng)脈超選擇造影時(shí)，對(duì)比劑用量6～8ml/次，流率2～3ml/s，壓限150～200PSI；腎上腺動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量3～4ml/次，流率1～2ml/s，壓限150～200PSI；膈動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑用量3～4ml/次，流率1～2ml/s，壓限150～200PSI；腎腫瘤栓塞后造影時(shí)，對(duì)比劑用量5～7ml/次，流率2～3ml/s，壓限150～200PSI。2、造影體位（1）腹主動(dòng)脈造影：正位（2）腎動(dòng)脈造影及腎上腺動(dòng)脈造影：常規(guī)用正位，必要時(shí)加斜位當(dāng)前第58頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)下腔靜脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50%～60%離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。股靜脈穿刺造影，對(duì)比劑用量18～20ml/次，流率4～5ml/s。2、造影體位常規(guī)取正位，必要時(shí)可加攝左、右斜位和側(cè)位。當(dāng)前第59頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)盆腔動(dòng)脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50%～70%離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。腹主動(dòng)脈下端注射對(duì)比劑，總量為20～25ml，流率15～18ml/s；髂總動(dòng)脈造影，總量為18～20ml，流率10～12ml/s；髂內(nèi)和髂外動(dòng)脈造影，總量為10～12ml，流率6～8ml/s；髂內(nèi)和髂外動(dòng)脈的分支造影（子宮動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈及卵巢動(dòng)脈），總量為6～8ml，流率2～3ml/s。2、造影體位正位，必要時(shí)加攝斜位。當(dāng)前第60頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

髂靜脈DSA1、造影參數(shù)選擇對(duì)比劑濃度為50%～60%離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。髂總靜脈造影時(shí)，對(duì)比劑總量12～15ml，流率3～4ml/s；髂內(nèi)和髂外靜脈造影時(shí)，總量8～10ml，流率2～3ml/s。2、造影體位正位及左右斜位。當(dāng)前第62頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)四肢動(dòng)脈DSA

1、造影參數(shù)選擇1．動(dòng)脈造影（1）上肢動(dòng)脈：對(duì)比劑濃度為40％的離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。鎖骨下動(dòng)脈～上肢動(dòng)脈造影，總量12～15ml，流率4～5ml/s，壓限150～300PSI；腋動(dòng)脈～上肢動(dòng)脈造影，總量10～12ml，流率3～4ml/s，壓限150～300PSI。當(dāng)前第63頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（2）下肢動(dòng)脈：對(duì)比劑濃度為40％的離子型對(duì)比劑，或相應(yīng)濃度的非離子型對(duì)比劑。腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端～下肢動(dòng)脈造影，對(duì)比劑濃度不超過40%，總量20~25ml/次，流率15~18ml/s，壓限300~400PSI。髂總動(dòng)脈～下肢動(dòng)脈造影時(shí)，對(duì)比劑總量15~20ml/次，流率12~15ml/s，壓限300PSI。髂外動(dòng)脈～下肢動(dòng)脈造影，總量10~12ml/次，流率6~8ml/s，壓限為150~250PSI。選擇性下肢動(dòng)脈造影導(dǎo)管置于股動(dòng)脈上段行于小腿動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，對(duì)比劑總量10~12ml/次，流率4~6ml/s，壓限150～200PSI。2、造影體位取正位，必要時(shí)加側(cè)位和斜位。當(dāng)前第64頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第65頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

旋轉(zhuǎn)DSA：它是利用C臂兩次旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，第一次旋轉(zhuǎn)采集一系列蒙片像，第二次旋轉(zhuǎn)時(shí)注射對(duì)比劑，在相同角度采集的兩幅圖像進(jìn)行減影，以獲得序列不同角度的多維空間血管減影像，提高病變血管的顯示率。用于頭頸部、腹部和盆腔的血管病變。當(dāng)前第66頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第67頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

3D-DSA：它是近幾年在旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是旋轉(zhuǎn)血管造影術(shù)、DSA技術(shù)及計(jì)算機(jī)三維圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。作用原理為通過二次旋轉(zhuǎn)DSA采集圖像，送至工作站進(jìn)行容積重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP）的圖像后處理，可任意角度觀察血管及病變的三維關(guān)系。清晰顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、腫瘤的供血?jiǎng)用}，便于介入治療。當(dāng)前第68頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第69頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

歲差運(yùn)動(dòng)：是相對(duì)旋轉(zhuǎn)DSA的另一種運(yùn)動(dòng)形式，利用C臂支架兩個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)，精確控制其轉(zhuǎn)動(dòng)方向和速度，形成X線焦點(diǎn)在同一平面的圓周運(yùn)動(dòng)，探測(cè)器則在支架的另一端做相反方向圓周運(yùn)動(dòng)，從而形成歲差運(yùn)動(dòng)，它對(duì)觀察血管結(jié)構(gòu)的立體關(guān)系十分有利。如腦、腹部、盆腔血管。當(dāng)前第70頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

RSM-DSA：它是利用間隔很短的兩次曝光，第一次曝光時(shí)增強(qiáng)器適當(dāng)散焦，獲得一幅模糊的圖像，間隔33ms后再采集一幅清晰的造影圖像。兩者減影可獲得有骨骼背景的血管圖像。由于蒙片像隨時(shí)更新，且相間隔僅為33ms，因此不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性偽影。適用于不能屏氣或緊張抖動(dòng)的病人。當(dāng)前第71頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

步進(jìn)DSA：即為下肢血管造影的跟蹤攝影，控制床面移動(dòng)速度，分段采集血管造影圖像，計(jì)算機(jī)減影后拼接且實(shí)時(shí)顯示減影像。特點(diǎn)為對(duì)比劑用量少，追蹤顯影，顯示雙下肢血管并行雙側(cè)對(duì)比，利用病變血管的顯示及正常變異的識(shí)別。當(dāng)前第72頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)（9）步進(jìn)式DSA圖：8.DSA成像方式:當(dāng)前第73頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

Compas：是從兩個(gè)投影角度大于45°的血管圖像，計(jì)算出兩條平行走向的血管在360°球體范圍內(nèi)最佳展示投射角度。實(shí)際上是利用正側(cè)位DSA圖像，測(cè)算指出某段迂曲走行血管的投射角度，一次調(diào)整到顯示此血管的最佳角度，有利于病變的診斷和介入器材的置入。當(dāng)前第74頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期三\0點(diǎn)

軟組織像：