潔凈手術(shù)部基本知識(shí)和日常維護(hù)

一、潔凈手術(shù)室基本知識(shí)

為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義:消除空氣懸浮物污染對(duì)手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。

當(dāng)前第1頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)何為潔凈手術(shù)室？潔凈手術(shù)室定義：采取一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，清除空氣中的

懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態(tài)。目的：預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。組成：由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。當(dāng)前第2頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主編部門：國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)部門：國(guó)家建設(shè)部施行時(shí)間：2002年12月1日《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》技術(shù)規(guī)范當(dāng)前第3頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室分級(jí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等級(jí)手術(shù)室名稱適用手術(shù)提示

Ⅰ特別潔凈關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)

Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的一類無(wú)菌手術(shù)

III

一般潔凈普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈肛腸外科及污染類等手術(shù)香港養(yǎng)和醫(yī)院當(dāng)前第4頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)主要潔凈輔助用房分級(jí)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

等級(jí)潔凈輔助用房名稱

Ⅰ

需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室

Ⅱ

體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室

III

護(hù)士站、刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、無(wú)菌敷料室、

精密儀器室、潔凈走廊、ICU病房

Ⅳ

恢復(fù)室、更衣室（二更）、清潔走廊（污物走廊）

香港養(yǎng)和醫(yī)院當(dāng)前第5頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》

等級(jí)沉降法細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別（

個(gè)/30min.φ90皿）

手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)

Ⅰ

0.2個(gè)0.4個(gè)100級(jí)1000級(jí)

II0.75個(gè)1.5個(gè)1,000級(jí)10,000級(jí)

III2個(gè)4個(gè)10,000級(jí)100,000級(jí)

Ⅳ

5個(gè)300,000級(jí)北京大學(xué)第一醫(yī)院當(dāng)前第6頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)部建設(shè)的基本理念動(dòng)態(tài)控制：控制貫穿于手術(shù)自始至終的全過(guò)程整體控制：有完整的控制區(qū)域——潔凈手術(shù)部；

裝飾材料及配套設(shè)施必須符合潔凈要求；

潔凈必須建立在滿足功能要求的基礎(chǔ)之上。當(dāng)前第7頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)部分區(qū)潔凈區(qū)

——

潔凈手術(shù)室及潔凈走廊、無(wú)菌敷料室

等潔凈輔助用房清潔區(qū)——

更衣室、辦公室、值班室、打包室

等輔助用房污染區(qū)——

污物走廊、清洗消毒室自然區(qū)——

電梯廳、家屬等候室當(dāng)前第8頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)部流程人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無(wú)菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無(wú)菌物品預(yù)麻潔凈手術(shù)部人、物流程示意圖《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》當(dāng)前第9頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)部通道形式

單通道——潔凈走廊應(yīng)具備污物就地消毒和包裝的條件，污物經(jīng)初步消毒處理運(yùn)離潔凈區(qū)

雙通道——潔凈走廊與污物走廊潔凈走廊：醫(yī)生、病人、無(wú)菌物品污物走廊：術(shù)后污物多通道——醫(yī)生、病人、無(wú)菌物品、污物通道分離優(yōu)點(diǎn)：減少人、物流量，預(yù)防交叉污染缺點(diǎn)：必需要有足夠的平面面積當(dāng)前第10頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)單通道形式示意圖單通道潔凈通道

護(hù)士站OROROR麻醉準(zhǔn)備OROR無(wú)菌室藥品室OR消毒室病人、醫(yī)生無(wú)菌物品污染物品消毒室消毒室消毒室共用通道當(dāng)前第11頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)雙通道形式示意圖雙通道污物通道污物通道

護(hù)士站OROROR無(wú)菌室刷手間藥品室OROR麻醉準(zhǔn)備潔凈通道

病人醫(yī)生無(wú)菌物品污物清洗消毒室當(dāng)前第12頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)多通道形式示意圖多通道無(wú)菌物品通道OROROR潔凈通道消毒室刷手間預(yù)麻室病人醫(yī)生無(wú)菌物品污染物品當(dāng)前第13頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)送風(fēng)管過(guò)濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)粗效過(guò)濾器冷熱盤管中效過(guò)濾器加濕器空氣處理機(jī)組新風(fēng)回風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過(guò)濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過(guò)濾

手術(shù)臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花混合段過(guò)濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖回風(fēng)手術(shù)室當(dāng)前第14頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖靜壓箱高效過(guò)濾器阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口空氣處理機(jī)組潔凈手術(shù)室空氣氣流組織示意圖送風(fēng)管回風(fēng)管樓板當(dāng)前第15頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)照片：氣流福建省腫瘤醫(yī)院當(dāng)前第16頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)凈化空氣處理系統(tǒng)特點(diǎn)中心區(qū)保護(hù)：

保證手術(shù)病人處于受影響最小的區(qū)域動(dòng)態(tài)控制：

使室內(nèi)空氣始終處于最佳狀態(tài)當(dāng)前第17頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)二、潔凈手術(shù)室設(shè)施的操作與維護(hù)

凈化送風(fēng)天花阻尼散射網(wǎng)維護(hù)2000目高密度聚酯網(wǎng)層如紗網(wǎng)受到嚴(yán)重污染，或受到人為損壞，應(yīng)由專業(yè)維修人員處理當(dāng)前第18頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)手術(shù)室地板膠地板膠維護(hù)術(shù)后及時(shí)用洗滌劑清潔地面，祛除有色藥品污跡不要在地面上拖行重物或粗糙銳利的物品定期全面清潔保養(yǎng)地板膠，1次/1～2個(gè)月（推車、坐凳的黑色膠輪，如較長(zhǎng)時(shí)間固定放置在地板膠上，會(huì)導(dǎo)致地板膠變色，建議：將黑色橡膠輪更換為白色塑膠輪）當(dāng)前第19頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)手術(shù)室墻面涂料墻面維護(hù)推車時(shí)注意勿碰撞墻面術(shù)后及時(shí)清潔墻面上的血液或其他藥品污跡如墻面受到重力或利器的作用而損傷，請(qǐng)通知專業(yè)維修人員修復(fù)天津泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院當(dāng)前第20頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣密封自動(dòng)門特點(diǎn)與開啟方式微電腦控制氣密封效果開門方式：感應(yīng)電動(dòng)手動(dòng)當(dāng)前第21頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣密封自動(dòng)門使用方法手術(shù)人員可采用感應(yīng)式開門，只需將膝（手）靠近門旁

感應(yīng)窗口，門即自動(dòng)開啟手術(shù)室內(nèi)門旁有自動(dòng)門電源開關(guān)，一般應(yīng)保持通電狀態(tài)如果需要將門固定在打開狀態(tài)（如運(yùn)送物品），可以在

門運(yùn)行至完全打開時(shí)，關(guān)閉門電源開關(guān)，門即停止運(yùn)行

當(dāng)前第22頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)氣密封自動(dòng)門維護(hù)方法通電時(shí)采用感應(yīng)或電動(dòng)開關(guān)開門，勿用手強(qiáng)行拉門在自動(dòng)門運(yùn)行范圍內(nèi)勿堆放雜物，以免阻礙門運(yùn)行如果需要調(diào)整運(yùn)行時(shí)間與速度，應(yīng)由專業(yè)人員操作定期維護(hù)保養(yǎng)，上潤(rùn)滑油，緊固易松件等如果發(fā)現(xiàn)在通電的狀態(tài)下自動(dòng)門無(wú)法運(yùn)行，請(qǐng)立即關(guān)閉門的電源開關(guān)，通知維修人員檢修當(dāng)前第23頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)手術(shù)室中央控制面板操作與維護(hù)方法觸摸式開關(guān)，輕觸按鍵即可應(yīng)指定專人操作、調(diào)控中央控制面板檢修箱設(shè)在污物通道一側(cè)，如出現(xiàn)故障請(qǐng)通知專業(yè)人員檢修當(dāng)前第24頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)醫(yī)用氣體終端特點(diǎn)與操作方法

自動(dòng)氣密封和自鎖功能

不同氣體終端的插口、插頭各不相同，不能互換接通：?jiǎn)问殖植孱^，對(duì)正終端插口插入，聽到“咔”聲時(shí)，表示插頭鎖定針已卡入插頭槽內(nèi)，并已連接牢固，氣路自行開通當(dāng)前第25頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)醫(yī)用氣體終端特點(diǎn)與操作方法關(guān)閉：一手輕壓外環(huán)，另一手握住插頭，待插頭自行彈出。插頭彈出后，氣路自動(dòng)關(guān)閉。當(dāng)前第26頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)醫(yī)用氣體終端注意事項(xiàng)拔出插頭時(shí)，應(yīng)握住插頭及其連接部件，防止脫手落地，造成部件損壞不得隨意拆卸氣體終端，嚴(yán)禁在帶壓情況下拆卸！如發(fā)現(xiàn)氣體終端有氣體外泄，應(yīng)及時(shí)通知專業(yè)維修人員，無(wú)壓力的情況下檢修氣體終端禁油，以防意外當(dāng)前第27頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)麻醉廢氣排放系統(tǒng)麻醉廢氣排放終端麻醉廢氣排放泵當(dāng)前第28頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)麻醉廢氣排放系統(tǒng)操作方法與注意事項(xiàng)

開啟控制面板上的麻醉廢氣排放開關(guān)，系統(tǒng)即啟動(dòng)當(dāng)手術(shù)全部結(jié)束時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉麻醉廢氣排放開關(guān)（麻醉廢氣排放系統(tǒng)是負(fù)壓抽吸設(shè)備，長(zhǎng)時(shí)間開泵不僅消耗電能,還會(huì)縮短泵機(jī)的使用壽命）當(dāng)前第29頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)凈化空氣處理系統(tǒng)各級(jí)空氣過(guò)濾器

凈化送風(fēng)天花內(nèi)有高效過(guò)濾器回風(fēng)口與排風(fēng)口內(nèi)有中效過(guò)濾器凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)有粗效過(guò)濾器及

中效過(guò)濾器當(dāng)前第30頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)凈化空氣處理系統(tǒng)各級(jí)空氣過(guò)濾器的關(guān)系與更換

粗效保護(hù)中效；中效保護(hù)高效各級(jí)過(guò)濾器均為一次性拋棄型

使用壽命：粗效3～5個(gè)月；中效8～12個(gè)月高效3～5年（視外界環(huán)境與維護(hù)情況）當(dāng)前第31頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)凈化空氣處理系統(tǒng)高效過(guò)濾器的更換空氣凈化處理系統(tǒng)內(nèi)裝有壓差

感應(yīng)報(bào)警裝置，當(dāng)高效過(guò)濾器

需要更換時(shí)，控制面板會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警提示，請(qǐng)及時(shí)與專業(yè)

人員聯(lián)系更換當(dāng)前第32頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)三、潔凈手術(shù)部的管理要求當(dāng)前第33頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)控制微粒污染的主要途徑1、阻止室外的污染侵入室內(nèi)

凈化處理進(jìn)入室內(nèi)的空氣（凈化空調(diào)系統(tǒng)）

保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)（風(fēng)壓＋手術(shù)室氣密封狀態(tài)）2、迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染（室內(nèi)的氣流組織）3、控制污染源，減少污染發(fā)生量

凈化進(jìn)入室內(nèi)的人與物（物品消毒滅菌、人員更衣）

處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（專用通道、室內(nèi)物品消毒）當(dāng)前第34頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)分區(qū)管理嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)的保護(hù)運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格分區(qū)使用嚴(yán)格區(qū)分潔、污不同性質(zhì)物品，按流程由專用通道運(yùn)送

手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門必須經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)當(dāng)前第35頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)人員管理醫(yī)護(hù)人員在衛(wèi)生通過(guò)區(qū)更鞋、更衣后進(jìn)入潔凈區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿著上下兩件式衣褲，將上衣扎入褲內(nèi)；不得套穿長(zhǎng)內(nèi)衣褲在潔凈區(qū)內(nèi)必須戴手術(shù)帽、戴口罩醫(yī)護(hù)人員因故離開手術(shù)部，返回時(shí)應(yīng)重新更鞋、更衣嚴(yán)禁工作人員經(jīng)由污物傳遞門從污廊進(jìn)入手術(shù)室當(dāng)前第36頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)手術(shù)室溫濕度控制控制標(biāo)準(zhǔn)：溫度22—25℃

濕度40—60%溫濕度過(guò)高：醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量高，感覺不適溫度過(guò)低：病人發(fā)生低溫機(jī)能性障礙濕度過(guò)低：病人手術(shù)切口失水，不利于愈合溫度調(diào)節(jié)時(shí)要注意，應(yīng)逐步調(diào)節(jié)，每次調(diào)節(jié)2～3℃，直至達(dá)到要求溫度（濕度不需調(diào)整）

當(dāng)前第37頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)開臺(tái)前的手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)前開機(jī)進(jìn)行空氣自凈處理手術(shù)室經(jīng)夜間的靜置，室內(nèi)空氣已受到污染，術(shù)前必須提前開機(jī)，達(dá)到自凈時(shí)間后方可進(jìn)行手術(shù)自凈時(shí)間：.Ⅰ級(jí)—15分鐘Ⅱ級(jí)—25分鐘Ⅲ級(jí)—30分鐘Ⅳ級(jí)—40分鐘當(dāng)前第38頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)連臺(tái)手術(shù)的手術(shù)室準(zhǔn)備前臺(tái)手術(shù)完成后不要關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)立即進(jìn)行室內(nèi)的清潔擦拭達(dá)到自凈時(shí)間后，再開始下一臺(tái)手術(shù)：

Ⅰ級(jí)—15分鐘

Ⅱ級(jí)—25分鐘

Ⅲ級(jí)—30分鐘

Ⅳ級(jí)—40分鐘當(dāng)前第39頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室的消毒潔凈手術(shù)室不需采用福爾馬林空氣消毒（特異性感染

手術(shù)除外）；不需采用紫外線消毒術(shù)前術(shù)后用氯消毒劑擦拭無(wú)影燈、操作臺(tái)、手術(shù)床、地面等

術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔處理，污物以恰當(dāng)方式運(yùn)離手術(shù)室，及時(shí)祛除墻面與地面藥、血污痕當(dāng)前第40頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室空氣潔凈度檢測(cè)方法采樣前手術(shù)室與人員的準(zhǔn)備凈化機(jī)組開機(jī)滿30分鐘后(Ⅰ級(jí)15分鐘)方可進(jìn)行采樣不得在剛剛完成手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)采樣采樣人員應(yīng)≤2人采樣者必須穿著無(wú)菌工作服采樣人員應(yīng)位于測(cè)點(diǎn)下風(fēng)向位置當(dāng)前第41頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室空氣潔凈度檢測(cè)方法測(cè)點(diǎn)數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)室的面積與級(jí)別而定，最少測(cè)點(diǎn)數(shù)：I

5點(diǎn)8點(diǎn)區(qū)域手術(shù)區(qū)周邊區(qū)II

3點(diǎn)6點(diǎn)III3點(diǎn)4點(diǎn)IV級(jí)≥30m24點(diǎn)≤30m22點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣培養(yǎng)皿的準(zhǔn)備用于測(cè)定的培養(yǎng)皿必需做2次空白對(duì)照試驗(yàn)制作時(shí)，每批培養(yǎng)皿備一個(gè)對(duì)照皿檢測(cè)時(shí)，每室或每區(qū)一個(gè)對(duì)照皿培養(yǎng)皿放置位置（應(yīng)制作專用采樣架）有手術(shù)臺(tái)，高度在臺(tái)面之上0.25m（手術(shù)病人高度）無(wú)手術(shù)臺(tái)，高度距離地面0.8m，距墻面1m當(dāng)前第43頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣測(cè)點(diǎn)舉例：中心區(qū)5個(gè)采樣點(diǎn)：凈化送風(fēng)天花雙對(duì)角線及中心布置周邊區(qū)8個(gè)采樣點(diǎn)：每邊內(nèi)布置2點(diǎn)I級(jí)潔凈手術(shù)室凈化天花培養(yǎng)皿12cm當(dāng)前第44頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣過(guò)程中的控制采樣應(yīng)在手術(shù)室處于清潔、靜止、密閉的狀態(tài)下進(jìn)行培養(yǎng)皿放置妥當(dāng)后人員迅速離開采樣過(guò)程中禁止人員進(jìn)入,手術(shù)室門保持關(guān)閉狀態(tài)采樣時(shí)間嚴(yán)格按照30分鐘執(zhí)行當(dāng)前第45頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法檢測(cè)方法取樣后立即封蓋置于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24h菌落數(shù)計(jì)數(shù)，取平均值（四舍五入至小數(shù)點(diǎn)后一位）當(dāng)前第46頁(yè)\共有50頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)潔凈手術(shù)室沉降菌檢測(cè)方法采樣中常見的錯(cuò)誤采樣前未開啟機(jī)組或開機(jī)時(shí)間不足30分鐘在剛做完手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)采樣采樣時(shí)