演示文稿呼吸機(jī)管路的消毒

演示文稿呼吸機(jī)管路的消毒當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)（優(yōu)選）呼吸機(jī)管路的消毒當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)管路的更換當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)呼吸機(jī)管路的更換更換管路主要為了什么？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilatorassociatedpneumonia,VAP)呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致VAP的外源性途徑之一預(yù)防VAP的發(fā)生，需要周期性更換管路？1天一次？3～5天一次？一周一次？當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)薈萃分析當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)薈萃分析當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)AARC推薦

所能使用的最大安全期限目前尚不知每一個患者使用一套新管路

管路污染時更換

不推薦單純以控制感染為目的

而周期性更換管路當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)CCCS

：CanadianCriticalCareSociety當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)CCCS最新指南推薦

每個病人應(yīng)用新的管路,如果管路污染或損壞時更換.管路更換的時間沒有規(guī)定.管路更換的頻率與VAP發(fā)生率無關(guān)較少的更換與費(fèi)用相關(guān).當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)VAP預(yù)防指南部分小結(jié)HME:溫濕交換器NR:沒有推薦R:推薦NO:證據(jù)不足或沒有提及CCCSCDCCCCSARRC出版年份2008200520042003不定期更換呼吸機(jī)管路，僅污染或破損時更換RRRr應(yīng)用HMENRNORNOHME更換日期5-7dNO7dNOCCCS

：CanadianCriticalCareSociety

CDC

：CentersforDiseaseControlARRC：AmericanAssociationforRespiratory當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)管路的消毒當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)基本概念清潔cleaning

清除有機(jī)物、無機(jī)物和微生物,使其盡可能地降低到比較安全的水平。消毒disinfection

殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌sterilization

殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)消毒合格消毒后物體表面不得檢出相應(yīng)的致病菌在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物殺滅率99.9%或使消毒對象上的自然微生物殺滅率90%,

則可以認(rèn)為消毒合格。殺滅率=×100％

消毒前菌落數(shù)消毒前菌落數(shù)-消毒后菌落數(shù)當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)滅菌合格滅菌是個絕對的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實(shí)際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)基本概念

該如何選擇？清潔消毒滅菌當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)E.H.Spaulding分類法E.H.Spaulding1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌，他將醫(yī)療器械分為三類：高度危險物品（CRITICALITEMS）中度危險物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危險物品（NON-CRITICALITEMS）當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)中度危險物品

與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。舉例：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器

需要高水平消毒當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)高水平的消毒化學(xué)消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)消毒的總原則清洗晾干消毒沖洗，干燥備用使用后當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)化學(xué)消毒法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用范圍2％戊二醛溶液廣譜高效腐蝕性小低毒安全多因素影響活性刺激性金屬橡膠塑料0.5%過氧乙酸溶液殺菌能力強(qiáng)無毒無殘留不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬空氣環(huán)境消毒1000ppm含氯消毒劑廣譜高效不穩(wěn)定腐蝕漂白非金屬非有機(jī)物當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)氣體熏蒸法－環(huán)氧乙烷優(yōu)點(diǎn)：廣譜可靠穿透性強(qiáng)無腐蝕無破壞缺點(diǎn)：沸點(diǎn)低，易燃易爆毒性強(qiáng)價格昂貴使用范圍：

應(yīng)用廣泛精密儀器紙張

當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)熱力消毒法高壓蒸氣消毒法全自動清洗消毒器當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)高壓蒸汽消毒法壓力：103.4kPa蒸汽壓溫度：121.3℃時間：１５～２０min可殺死包括芽孢在內(nèi)的所有微生物常用于培訓(xùn)基、生理鹽水、手術(shù)敷料等耐高溫，耐濕物品的滅菌。當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)全自動清洗消毒器標(biāo)準(zhǔn)化自動化的處理程序

清洗（加酶或清洗劑，可能包括幾個階段）消毒（93度熱水）漂洗（加器械潤滑劑，保護(hù)器械）干燥有效地避免了交叉感染質(zhì)量控制當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)全自動清洗消毒器當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)全自動清洗消毒器當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)多艙式全自動清洗消毒器當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)幾種消毒方法比較化學(xué)消毒法氣體熏蒸法熱力消毒法

特點(diǎn)化學(xué)試劑浸泡氣體熏蒸消毒高溫蒸氣消毒

優(yōu)點(diǎn)方法簡單可操作性強(qiáng)廉價安全、可靠對各類微生物均有殺滅作用無腐蝕、無破壞可穿透橡膠、塑料、玻璃紙等純凈水物理消毒避免人工操作的不規(guī)范性減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量減少對工作人員的傷害

缺點(diǎn)對管路有一定的損害消毒液有一定的刺激性消毒效果影響因素多易燃易爆需一周的揮發(fā)時間引起頭痛、嘔吐等癥狀需要專門的設(shè)備需要專用設(shè)備對水進(jìn)行處理價格昂貴

常用試劑戊二醛溶液0.5%過氧乙酸溶液含氯消毒劑環(huán)氧乙烷氣體全自動清洗機(jī)高溫高壓消毒法消毒方法當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)A2000mg/L有效氯浸泡2hB全自動清洗消毒器a程序C全自動清洗消毒器b程序郭瑞表等.不同方法消毒呼吸機(jī)管道效果觀察【J】.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(3)P＞0.05,無顯著性差異當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)戴李中等.3種方法對呼吸機(jī)管道消毒效果的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(11)A有效氯500mg/L,大于30minB0.5%過氧乙酸液,大于30minC環(huán)氧乙烷滅菌法當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)鐘木香等.人工與清洗消毒器常用醫(yī)用管道效果比較[J].中國感染控制雜志,2006,10(5)人工清洗:含酶劑灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min清洗消毒器P＜0.05,有顯著性意義當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)呼吸機(jī)各部分的消毒呼吸機(jī)內(nèi)置回路機(jī)身表面及支撐系統(tǒng)其他特殊部件:

呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸呼氣管路可拆卸的流量傳感器細(xì)菌過濾器、防塵網(wǎng)等當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期四\3點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期