導(dǎo)尿術(shù)注意的一些細(xì)節(jié)演示文稿

導(dǎo)尿術(shù)注意的一些細(xì)節(jié)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)優(yōu)選導(dǎo)尿術(shù)注意的一些細(xì)節(jié)當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)男性尿道解剖當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)插入尿管需要通過三個(gè)彎曲

1．陰莖陰囊交界處的彎曲

2．球部與膜部連接處的彎曲

3．中葉所致尿道腹側(cè)彎曲(對(duì)老年前列腺增生患者）當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)前要向家屬交代操作的必要性及可能出現(xiàn)的問題對(duì)于老年人因尿潴留而需導(dǎo)尿的，應(yīng)該簽字，尤其是有心臟病、腦血管病的患者。另外，隨著氣囊尿管的廣泛應(yīng)用，氣囊內(nèi)注水時(shí)導(dǎo)致的尿道損傷越來越多。由于醫(yī)療糾紛多，對(duì)某些特殊病人，在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，有必要進(jìn)行向病人及其家人交代當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥在臨床上，導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又經(jīng)常的技術(shù)，但其并發(fā)癥卻常常被忽視。自己總結(jié)了幾條寫在下面：1、尿道損傷出血，這是大家經(jīng)常遇到的。2、感染，很常見。3、術(shù)后尿道狹窄，發(fā)生于拔尿管數(shù)月之后，用尿道擴(kuò)張治愈；4、膀胱結(jié)石，長(zhǎng)期插尿管又不更換。當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)尿失敗的技術(shù)原因1

護(hù)理人員未能熟練掌握尿道解剖特點(diǎn)，尤其是男性尿道，對(duì)尿道長(zhǎng)度、生理彎曲及正常狀態(tài)下相對(duì)性生理狹窄認(rèn)識(shí)不全面。2導(dǎo)尿管硬度、長(zhǎng)度、管徑不符合要求。3尿道潤(rùn)滑劑量少或未達(dá)到滿意的潤(rùn)滑程度。4對(duì)需要尿道浸潤(rùn)麻醉后可行導(dǎo)尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不滿意。5患者體位不當(dāng)，患者對(duì)導(dǎo)尿恐懼、精神緊張或高度敏感而難以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱頸攣縮。6試探性反復(fù)多次插管或不正規(guī)操作，致尿道粘膜廣泛水腫尿道括約肌痙攣。7陰莖上提角度不正確，尿道第一生理彎曲未能消除，盲目強(qiáng)力置管，致使尿道第一生理彎曲部損傷。8導(dǎo)尿管尖端在狹窄部受阻或僅越過狹窄段而未進(jìn)入膀胱后，即強(qiáng)力注水或注氣擴(kuò)張氣囊，使尿道膜部突然被動(dòng)擴(kuò)張，致尿道膜部廣泛撕裂，繼發(fā)尿道出血，嚴(yán)重者尿失禁。9插導(dǎo)尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄，嚴(yán)重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮，使尿道外口移位等。當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)導(dǎo)尿步驟1、擺好體位，適當(dāng)增加導(dǎo)尿管的硬度，消毒，鋪單。2、充分的潤(rùn)滑，石蠟油不讓用，可以用胃鏡膠漿充分潤(rùn)滑尿道。3、將陰莖提起拉緊與腹壁成直角，插入尿管。（這樣可以消除恥骨前彎及尿道粘膜皺襞，因?yàn)槟虻赖囊恍┥硇园欞盼挥谀虻赖谋硞?cè)，因此導(dǎo)尿管應(yīng)沿著尿道的腹側(cè)壁滑入）。4、插入到尿管的根部，見尿液流出，打水囊，接尿袋。5、導(dǎo)尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強(qiáng)行用力插入以免導(dǎo)尿管盤曲在尿道內(nèi)導(dǎo)致尿道粘膜損傷出血，應(yīng)了解梗阻的原因，作相應(yīng)的處理。5、前列腺增生時(shí)，如插入導(dǎo)尿管受阻，可用手指在直腸內(nèi)托起導(dǎo)尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道，或者更換帶導(dǎo)絲尿管。6、除了下尿路梗阻的病人（前列腺增生、尿道狹窄），應(yīng)該不存在下尿管困難的問題，包括括約肌的痙攣。故首先囑病人張口呼吸，肛門放松，在潤(rùn)滑的同時(shí)可加用局麻藥止痛（利多卡因、胃鏡膠漿），不行的話再加用尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張后再下，一般非常有效。當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)注意事項(xiàng)1、充分潤(rùn)滑麻醉解痙最重要！但是要注意病人膀胱過度充盈后后尿道角度會(huì)有所改變致插尿管困難,有時(shí)注射器穿刺放一定的尿量后會(huì)順利插入。還有反復(fù)插試會(huì)使后尿道出血成血塊引起堵塞，這時(shí)從尿道注入液體(鹽水或麻藥)可以將血塊沖走，再插尿管會(huì)很順利！2、導(dǎo)入后下到尿管根部后打氣囊，如果自己感覺尿管導(dǎo)入困難，一定別打水，有時(shí)尿管尖部剛過膀胱頸部，也可有尿流出，但氣囊位置正好在前列腺部，見尿就打氣囊，尿道膜部、前列腺部撕裂。3、尿管要一定的硬度不要一看見老年病人就用F14尿管不一定好導(dǎo)。。4、當(dāng)然，即使出現(xiàn)尿道損傷也不用害怕，放掉氣囊加導(dǎo)絲引導(dǎo)（否則尿管可在球部、前列腺部打折），一插到底，保留尿管兩周即可，但要向家屬先說明。當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)個(gè)人體會(huì)對(duì)于老年人前列腺肥大的，給予利多卡因5ml從尿道打入，再給予10ml胃鏡膠漿，捏緊陰莖尿道口，過5分鐘，再按常規(guī)插管。充分的潤(rùn)滑，適當(dāng)?shù)穆樽恚?rùn)滑止痛膠安全方便），加上足夠的耐心，一般都沒有問題。方法：最基本的就是堅(jiān)持用力＋適當(dāng)?shù)妮o助，拉直陰莖，將導(dǎo)尿管插入，持續(xù)用力向深部進(jìn)入，注意不要因?yàn)橛凶枇头潘桑€是要保持向前的力，不少患者括約肌痙攣下不下去，往往堅(jiān)持一下就可順利置入，手感阻力突破很明顯。至于在會(huì)陰或肛門內(nèi)用力，可能有點(diǎn)效果。當(dāng)前第21頁\共有22頁\編于星期三\3點(diǎn)1、如果是首次導(dǎo)尿，一般應(yīng)該能成功。只要手法沒問題，如盡量消除尿道彎曲，多涂些石蠟油超滑尿管更好，但并非越粗越好，16～18為宜。失敗的原因，多是病人緊張或疼痛產(chǎn)生括約肌痙攣所致?？梢韵蚰虻乐型谱⒕致樗幦缍】ㄒ颍Ａ魯?shù)分鐘。，也有介紹當(dāng)遇阻力不能進(jìn)入時(shí)，保持尿管適當(dāng)壓力，對(duì)括約肌持續(xù)施壓，同時(shí)盡量緩解病人精神緊張，待括約肌疲勞時(shí)即可順勢(shì)進(jìn)入。個(gè)人還有一個(gè)體會(huì)，就是導(dǎo)尿管不能太細(xì)，細(xì)了就會(huì)軟，會(huì)在尿道打轉(zhuǎn)，覺得18f不錯(cuò)，不過醫(yī)院的其它同事喜