常見引流管的護(hù)理

常見引流管的護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多合并癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、導(dǎo)尿管的護(hù)理、固定的方法，拔管困難時(shí)的解決方法等方面進(jìn)行綜述。

一、留置尿管的護(hù)理一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)1尿管的選擇

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)2導(dǎo)尿方法的選擇

2.1清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

2.2男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。

一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

2.3女病人由于生理的原因，更不容易保持會陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對于這些病人應(yīng)該在消毒好會陰之后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

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尿管的護(hù)理

熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管一次，每3天換尿袋一次（普通尿袋）每周換一次（康樂寶）每天必須進(jìn)行會陰護(hù)理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。病人應(yīng)該多飲水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類和磺胺類的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

4拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時(shí)發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問題才能解決問題，不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道?；颊呔窬o張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開口處往膀胱內(nèi)注入，潤滑尿道后用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲留。一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

5尿管的固定方法

1)留置導(dǎo)尿管插入相應(yīng)深度后，用皮筋將引流管套住，別針頭向下固定于床沿外側(cè)。

2)用細(xì)繩將集尿袋直接固定于床架上，保證集尿袋不能落地。

一、留置尿管的護(hù)理當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

負(fù)壓引流球由引流管和引流球構(gòu)成。使用操作簡便，易于護(hù)理，負(fù)壓引流球癟陷可產(chǎn)生約5kPa的負(fù)壓，術(shù)后始終使引流球保持在癟陷負(fù)壓狀態(tài)，此負(fù)壓可引流皮下積液和積血，使皮瓣和受區(qū)緊密相貼，減少滲出，促進(jìn)愈合.下面從保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液及性質(zhì)4.拔管指征方面護(hù)理二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

1.保持引流管通暢

患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)2.做好引流管的固定因采用雙固定，有腹帶者負(fù)壓球的近體端及球體均以皮筋，別針固定于腹帶上，無腹帶者，負(fù)壓球的近體端及球體固定于適當(dāng)部位。妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動度，固定的高度均要低于引流口20－30cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)3.觀察引流液及性質(zhì)

觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)4.保持無菌密閉

經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。5.拔管指征

拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于5ml即可拔管，置管時(shí)間最長不超過1周，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

維斯第簡稱VSD，即一次性負(fù)壓閉式引流，由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)。使用VSD負(fù)壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負(fù)壓及時(shí)吸到引流瓶內(nèi)，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細(xì)菌生長的環(huán)境，又能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，強(qiáng)烈地刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫木植織l件。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

1.材料由3部分組成:①一次性VSD負(fù)壓引流敷料，俗稱“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料,具有很強(qiáng)的吸附機(jī)體分泌物的特性。該物質(zhì)無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，對機(jī)體任何副作用，能與全創(chuàng)面充分接觸又不受體位的限制。其厚度0.8mm,微孔直徑0.3～0.5mm,泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管,管徑0.5mm。②生物透性薄膜由美國3M公司生產(chǎn),生物相容好,對皮膚無刺激性,具有良好的透氣性。③負(fù)壓引流瓶用國產(chǎn)普通負(fù)壓瓶,維持壓力-16～-8kPa。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

2.手術(shù)方法①在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上,根據(jù)創(chuàng)面大、小選擇合適敷料型號。②縫合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘貼封閉，證實(shí)密封狀態(tài)后用三通將引流管接上負(fù)壓引流瓶。③根據(jù)需要,修剪或拼接敷料,必要時(shí)適當(dāng)縫合固定。④將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個(gè)出口（?管型）。三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

3.術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理：密切觀察患者生命體征神志的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。正確連接負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保障引流持續(xù)通暢，使負(fù)壓維持在，及時(shí)觀察引流物的顏色性質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

3.2VSD的觀察：

3.2.1持續(xù)高負(fù)壓是VSD的重要特點(diǎn)，VSD負(fù)壓過低或過高均可導(dǎo)致引流堵塞。負(fù)壓過高的引流還可能導(dǎo)致出血張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用VSD時(shí)被引流區(qū)是處在一個(gè)封閉的環(huán)境中，負(fù)壓一旦消失時(shí)間過長，引流區(qū)內(nèi)就會開始積液且無法排出因此，要密切觀察負(fù)壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效要立即查找原因并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)重新封閉被引流區(qū)或更換引流。三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理

3.2.2注意事項(xiàng)：①不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚，不利于粘貼。②避免在有滲液的地方系膜，因?yàn)樵跐駶櫟拿嫔习胪改さ恼迟N作用會消失。③系膜之后，不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定。④良好的密封是保證系膜效果的關(guān)鍵，也是負(fù)壓引流操作最困難的地方。⑤VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有無大量新鮮血液被吸出；負(fù)壓管的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)（正常范圍是：125mmHg~200mmHg或16.7~26.7kpa）。

當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理

3.2.3在工作中我們了解：醫(yī)生手術(shù)時(shí)細(xì)致操作，徹底清創(chuàng)，止血完整，盡量減少創(chuàng)面滲血，粘貼薄膜時(shí)減少漏氣等，是VSD引流治療成敗的關(guān)鍵。做好患者的宣教，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜和維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。科室里準(zhǔn)備一些常用的薄膜和三通。

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

3.3功能鍛煉術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢患者行股四頭肌收縮運(yùn)動,以及不影響到病情的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動,并進(jìn)行患肢按摩等,防止肌肉萎縮,鼓勵(lì)患者床上訓(xùn)練,預(yù)防并發(fā)癥。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\4點(diǎn)

4.