外科手術(shù)的肺功能評(píng)估及相關(guān)圍手術(shù)期管理演示文稿

外科手術(shù)的肺功能評(píng)估及相關(guān)圍手術(shù)期管理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)一、術(shù)前肺功能評(píng)估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs，PostoperativePulmonaryComplications）發(fā)生的可能性。制訂圍術(shù)期改善呼吸功能的治療計(jì)劃。當(dāng)前第2頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)二、常見(jiàn)的PPCs無(wú)基礎(chǔ)肺病的患者，PPCs發(fā)生率達(dá)6%-10%；有基礎(chǔ)性肺病患者，PPCs發(fā)生率高達(dá)25%-90%。常見(jiàn)PPCs包括：感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長(zhǎng)時(shí)間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭當(dāng)前第3頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)三、影響術(shù)后肺功能的因素患者因素。手術(shù)因素。麻醉因素。當(dāng)前第4頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)潛在的可以增加PPCs的因素1.手術(shù)部位:胸腔或靠近膈肌2.手術(shù)時(shí)機(jī): 急診手術(shù)或限期手術(shù)3.手術(shù)時(shí)間: >3小時(shí)4.年齡: >70歲5.心臟情況:近期內(nèi)心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長(zhǎng)期吸煙或戒煙時(shí)間<8周當(dāng)前第5頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)各因素對(duì)PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍。長(zhǎng)期吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周?chē)中g(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙。當(dāng)前第6頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)四、術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道癥狀，如氣短、呼吸困難、咳嗽等當(dāng)前第7頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)五、肺功能測(cè)定內(nèi)容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))分側(cè)肺功能、側(cè)位肺功能、同位素掃描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%當(dāng)前第9頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)六、術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)計(jì)值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計(jì)值的50%DLco<預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC<預(yù)計(jì)值的70%MVV<預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min當(dāng)前第10頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec當(dāng)前第11頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)安全界限安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前FEV1%50%，肺葉切除后FEV1%（PPO-FEV1%）40%PaCO250mmHg當(dāng)前第12頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)七、圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施戒煙藥物治療體療減肥改善營(yíng)養(yǎng)NPPV治療當(dāng)前第13頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)正常8~12w后吸煙對(duì)PPCs的影響才完全消失當(dāng)前第14頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代頭孢或左氧氟沙星；住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握霧化吸入技術(shù)當(dāng)前第15頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)抗菌藥物當(dāng)前第16頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)藥名用量頻率合用1沙丁胺醇/特布他林2.5mg-5mg/5mgTid/qid2?42異丙托溴銨0.25-0.5Bid/tid1?43可必特（異丙托溴銨與沙丁胺醇）2.5mlBid/tid44布地奈德1-2mgBid/tid1與2?3霧化藥物當(dāng)前第17頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)體療訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉當(dāng)前第18頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)NPPV治療一般在術(shù)前5-7天開(kāi)始進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練；術(shù)后也可采用。呼吸模式多數(shù)采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時(shí)當(dāng)前第19頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)術(shù)后主要防治措施肺部擴(kuò)張措施激勵(lì)型肺量計(jì)深呼吸運(yùn)動(dòng)

早期活動(dòng)和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預(yù)防惡心和嘔吐當(dāng)前第20頁(yè)\共有22頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術(shù)麻醉及圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)影像學(xué)：常規(guī)胸片；胸科手術(shù)CT檢查肺功能：FVC、FEV1?DLco活動(dòng)耐量檢查：6MWT、心肺運(yùn)動(dòng)試