女性泌尿系感染現(xiàn)代觀

女性泌尿系感染現(xiàn)代觀第一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六宿主防御機制（一）易患復發(fā)性UTI的婦女和女孩尿道、陰道口、頰粘膜附著的E-coli菌落較正常人多，為遺傳特性。第二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六宿主防御機制（二）E-coli表面有許多纖細蛋白絲（菌毛），能間介在特殊RBC的血細胞凝集素中。含對甘露糖敏感（I型）菌毛的E-coli，可間介在紅細胞凝集素中。I型菌毛為UTI的毒性因素，它含甘露糖敏感的粘附素。含抗甘露糖（P型）菌毛的大腸桿菌易致腎盂腎炎。第三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六宿主防御機制（三）＞65歲的比14-40歲的婦女尿道上皮附著更多的病原菌。排尿時尿流沖洗是膀胱對感染的主要防御機制。I型菌毛的E-coli粘附于尿道粘液（T-H蛋白），阻斷其與尿路上皮接觸，易被尿流清洗。陰道粘液主要含分泌性IgA（糖蛋白），阻礙細菌粘附。第四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六菌毛抗原與粘液受體結(jié)合，被尿液洗出。尿道上皮缺乏粘液或粘液內(nèi)缺乏受體，細菌粘附于上皮表面。第五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六I型菌毛使細菌附著于存在尿斑素的膀胱上皮表面第六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六膀胱上皮防御機制

尿路上皮覆蓋由尿斑素uroplakin顆粒組成斑塊，含四種膜蛋白，Ia、Ib、II和III，UP1為大腸桿菌I型菌毛受體，捕捉大腸桿菌第七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六易感因素泌尿道和陰道上皮基因型特性為主要因素。尿道及陰道分泌粘液減少，T-H蛋白和IgA不足。第八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六不分泌Lewis血型抗原Le（a+b-）和Le（a-b-）者UTI危險性增加，危險性隨尿路上皮細胞表面受體密度而增加，受體是E.Coli粘附部位，此種基因無法改變。第九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六雌性激素缺乏致陰道上皮糖原減少，乳酸桿菌減少，H2O2產(chǎn)生減少，陰道內(nèi)pH增高，尿路致病菌滋生。尿路上皮成熟不全，缺表層和中層細胞，失去尿斑素保護。第十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六婦女尿道上皮脫落細胞A：中層鱗狀上皮，正常月經(jīng)周期。B、C：表層和中層鱗狀上皮，尿路感染，50歲雌激素治療中。D：外底層細胞，50歲。第十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六三歲的女孩底層和外底層細胞第十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六28歲婦女急性大腸桿菌膀胱炎A：鱗狀上皮被白細胞覆蓋。B：上皮細胞族，被中性白細胞圍繞第十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六老年?。喊螂妆诶匣?，膀胱頸梗阻，膀胱膨出，糖尿病，神經(jīng)疾患，糞塊阻塞，殘余尿多，慢性尿潴留，會陰不潔，致病菌侵入，LUTI。第十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六克隆學說糞便中的E.Coli很少有毒性。致婦女膀胱炎的E.Coli含多種毒性因子，其基因結(jié)構(gòu)不同。毒性因子組成細菌DNA的病理島，位于菌體的多個部位，一些菌株可散播多種毒素。第十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六行為因素

排尿習慣、個人衛(wèi)生、飲水量、性活動、避孕工具、陰道內(nèi)殺精劑。第十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六解剖因素

尿道口處女膜傘Hymenfimbria

尿道口處女膜融合Urethral-hymenfusion

尿道遠端梗阻致尿道-膀胱返流尿道口低位易受污染第十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六膀胱輸尿管返流第十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六病灶感染：尿道旁腺、尿道周圍腺炎。免疫狀態(tài)：急性UTI時尿路上皮分泌IL-8和IL-6，全身免疫反應(yīng)弱而短暫，尿生殖組織含抗菌肽，作用未明。第二十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六治療要點

合理使用抗菌劑尿沉渣染片有助藥物初選矯治易感因素根治菌尿第二十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六抗菌藥物選擇療效取決于藥物在尿中濃度，藥敏感試驗可參考，但不可靠。兩藥并用比單一藥物更有效。注意尿pH對藥效影響。第二十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六考慮問題UTI是否復雜性藥物抗菌譜藥物過敏史副作用對婦女菌叢影響新藥的療效及副作用價格第二十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六常用藥物

百炎凈（SMZ+TMP）：對多數(shù)復雜性UTI有效。除腸球菌和假單胞菌外，對多數(shù)尿路致病菌有效，不影響菌叢。第二十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六呋喃妥因(Nitrofurantoin)：對多數(shù)致病菌有強抗菌力，對腸球菌療效差。迅速從尿排出，不宜用于腎臟復雜性感染。不影響菌叢，獲得性耐藥少。第二十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六頭孢菌素(Cephalosporins)：第一代對G（+）抗菌力強，第二代對G（-）療效較好，對厭氧菌作用強；第三代對G（-）桿菌作用更強，對糞鏈球菌無效，可致念珠菌陰道炎。第二十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六Ampicillin、Amoxicillin：尿路致病菌抗藥性達30%，影響菌叢，常致念珠菌陰道炎。少作第一線用。氨基糖甙類(Aminoglycosides)：與SMZco或Ampicillin合用，首選治療上尿路感染，注意腎毒性。第二十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六氟喹酮類（Quinolones)：對G（+）（-）菌有強抗菌作用，可引起肝功能損害，小兒、孕婦禁用；使用抗酸劑、鐵、鋅、雙脫氧肌苷者應(yīng)于2小時前服本藥。不宜與咖啡因、茶堿同時使用。第三十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六

療程

應(yīng)考慮患病時間、感染波及范圍、尿內(nèi)菌數(shù)、尿內(nèi)抗菌劑濃度、防御機制是否受損等因素。長期、濫用抗菌素，可致菌叢失調(diào)，復發(fā)時感染難以根治。第三十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六婦女急性膀胱炎第三十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六特點急性起病，膀胱剌激征，無毒血癥。未經(jīng)治療者20～50%常于起病7天內(nèi)癥狀消失。多發(fā)生于新婚期及絕經(jīng)期。反復發(fā)作者常合并尿道口解剖異常。第三十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六急性膀胱炎第三十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六年輕婦女每年發(fā)作膀胱炎0.5~0.7次。婦女發(fā)作急性膀胱炎約25%為復發(fā)性，其中1/3發(fā)生于3個月內(nèi)，75%~80%發(fā)生于兩年內(nèi)。復發(fā)需查病因并防治。第三十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六膀胱白斑膀胱頸假息肉第三十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六腺性膀胱炎第三十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六治療單純性膀胱炎：單劑量療法用Quinolones，一天療法用中長效如可樂必妥(Cravit)、Furadantin、SMZco。病情較重者用3天療程。需要時堿化尿液。第三十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六抗菌劑對急性膀胱炎的療效藥物療程1周時癥狀消失%1周時尿無菌%FurandantinCiplofloxacinSMZ-TMP7天7天10天708275769793第三十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六停藥7-10天作尿培養(yǎng)，陰性—治愈。癥狀持續(xù)超過7天，近期有過UTI，超過65歲，糖尿病或妊娠者，用7天療程。絕經(jīng)期婦女用雌激素替代治療，如livial或nilestriol，增加陰道乳酸桿菌，減少UTI；第四十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六小劑量預防：SMZ-TMP一粒qn或半粒q3dNitrofurantoin不改變腸菌叢，長期用藥注意副作用Cephalexin250mgqn不發(fā)生腸抗藥菌株Fluoroquinolones200mgqd孕婦忌用預防效果：復發(fā)性UTI減少95%小劑量睡前服6-12個月，再感染時用全量第四十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六性交后預防：用上述藥物，可減少再感染間歇自我治療：出現(xiàn)癥狀，自行服藥7-10天后作尿培養(yǎng)仍有菌，宜作泌尿系檢查。持久菌尿：需要時作IVP、膀胱鏡、CT、定位培養(yǎng)；第四十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六尿道綜合征應(yīng)鑒別（1）伴下尿路感染；（2）間質(zhì)性膀胱炎；（3）腺性膀胱炎；（4）純尿道綜合征；純尿道綜合征，常為心理性，較難治療；因排尿功能障礙，宜作尿動力學檢查；過去診斷為“三角區(qū)炎”，“尿道三角區(qū)炎”，并非確切；正常成年女性膀胱頸三角區(qū)有鱗狀上皮，表現(xiàn)顆粒狀，不宜電灼。第四十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六尿道口梗阻所致的下尿路感染處女膜傘尿道口處女膜融合尿道口低位第四十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六正常處女膜傘Hymenfimbria尿道口處女膜融合Urethralhymenfusion尿道口低位第四十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六

處女膜傘致尿道口梗阻，尿渦流，尿道—膀胱返流導致細菌入侵、尿路感染。第四十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第四十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六處女膜傘切除-尿道成形術(shù)手術(shù)目的切除處女膜傘尿道末端向前移重建前庭第四十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第四十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六病例一第五十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六病例二第五十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第五十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第六十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第六十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六女性前列腺炎

Femaleprostatitis第六十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六女性尿道腺與男性前列腺同源。尿道周圍腺=精阜前腺，尿道旁腺（Skene）=精阜后腺。正常尿道周圍腺抗PAP和抗PSA染色（+）。“尿道綜合癥”可能因尿道腺炎引起，表現(xiàn)似男性前列腺炎。第六十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第六十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六

尿道旁腺：顯示炎癥腺體抗PSA抗體染色（－）（左），無炎癥腺體為（+）第六十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六尿道周圍腺感染，腺管阻塞、積液，穿入尿道成假性尿道憩室。尿道旁腺管阻塞致潴留囊腫，感染后積膿。癥狀：訴持續(xù)盆部不適，尿頻、尿急、尿（－）、尿道壓痛。第六十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六診斷：陰道指檢緊壓尿道后壁及側(cè)壁，若無痛，用手指將尿道旁組織壓向恥骨時訴痛，按摩后查首段尿。第六十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六

指壓尿道旁腺有局限性壓痛第六十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六治療：與男性前列腺炎同。用四環(huán)素栓或喹諾酮一月，每日透熱，睡前外涂抗真菌油膏。治療一月多好轉(zhuǎn)，改用藥物再用一月。易復發(fā)。積膿腺管切開或囊腫切除（去蓋）。第六十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六尿道周圍性積膿尿道鏡下切開線管第七十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六尿道周圍腺切開術(shù)第七十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十四頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六尿道旁腺囊腫碟形手術(shù)尿道憩室第七十五頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十六頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十七頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十八頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六第七十九頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六急性腎盂腎炎第八十頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六診斷發(fā)熱、寒顫、腰痛，可伴腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。膿尿、菌尿、尿頻、多飲者菌數(shù)不足1000000。發(fā)熱持續(xù)〉3天，病情重，有尿路梗阻或抗生素無效者，應(yīng)作影象學檢查。第八十一頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六治療輕癥用SMZco或Quinolones。72小時無改善，癥狀嚴重，用廣譜抗生素Ampicilline+Gentamycin，SMZco+Gentamycin或Vancomycin+Gentamycin。癥狀持續(xù)7天，用藥72小時無好轉(zhuǎn)，作影象學檢查。第八十二頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六Gentamycin對G（—）需氧菌有效，亦可抗G（＋）菌。5～7mg/kgq24hr比標準劑量更有效，較安全，較節(jié)約，殺菌力較強，抗藥性較小，毒性較??；從腎排泄，可長期維持高血濃度。第八十三頁，共九十三頁，編輯于2023年，星期六合并解剖功能異常，用21天療程，于用藥5-7天，7-10天時作尿培養(yǎng)+藥敏，然后停藥4-6周作尿培養(yǎng)，無菌——治愈。復發(fā)率10-30%，多對第二個14天療程有效，偶需6周療程。第八十四頁，共九十三頁，編