福利院托養(yǎng)人員入住老人公寓協(xié)議書(shū)

為了進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)尊老敬老養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，幫助老年人安度晚年，本著服務(wù)社會(huì)、服務(wù)老人和自愿入住、互助互利的原則，我寓所開(kāi)展自費(fèi)養(yǎng)老業(yè)務(wù)，經(jīng)與老人及其責(zé)任人（擔(dān)保人）充分協(xié)商，簽訂本協(xié)議。本協(xié)議是老人的住養(yǎng)協(xié)議，老人公寓只提供相應(yīng)等級(jí)之服務(wù)，不履行監(jiān)護(hù)人之法定義務(wù)。一、協(xié)議各方接收方：XX市XX區(qū)老人公寓管理中心 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）送住方：_________________________ （監(jiān)護(hù)人、單位以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）入住方： （入住老人、以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方）二、甲方同意接收乙方送來(lái)自費(fèi)養(yǎng)老人員

同志，性別

，出生年月日 ，身份證號(hào)碼 ，家庭住址

，原單位

，郵編

。三、乙方作為丙方的監(jiān)護(hù)人與經(jīng)濟(jì)責(zé)任人應(yīng)提供身份證復(fù)印件、家庭住址、聯(lián)系方式，如有變更應(yīng)第一時(shí)間告知甲方。四、乙方應(yīng)關(guān)心丙方，經(jīng)常來(lái)院探望，并及時(shí)提供老人所需的衣、被及日常生活用品；老人如生病，乙方應(yīng)在甲方通知之后做出妥善處理，不得故意拖延。五、乙方為老人所選擇的護(hù)理等級(jí)為，每月至日乙方需向甲方交納護(hù)理費(fèi)元、伙食費(fèi)元、床位費(fèi)元、雜費(fèi)元、其它（特殊要求）元，共計(jì)元。（若因老人自身健康情況而改變護(hù)理等級(jí)或根據(jù)物價(jià)的變動(dòng)而調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的按新標(biāo)準(zhǔn)交納）六、老人入住期間，因本人身體發(fā)生變化或其他原因需調(diào)整樓層、床位的，應(yīng)服從甲方管理人員的決定。否則，甲方可單方面解除協(xié)議，通知乙方接回老人。七、入住老人有下列情況之一者，甲方有權(quán)將其勸退回家，同時(shí)終止履行協(xié)議。發(fā)現(xiàn)有傳染病、精神病的；不按期交納各種費(fèi)用者；不能遵守甲方各項(xiàng)規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認(rèn)為無(wú)法為其管理者；入住申請(qǐng)時(shí)隱瞞老人病情與思想狀況的；若老人生病或有事通知乙方后，乙方推卸責(zé)任以種種借口為理由不來(lái)者。八、老人入住期間應(yīng)同其他入住老人和睦相處，如發(fā)生矛盾，甲方有權(quán)安排一方調(diào)房、調(diào)床，雙方擔(dān)保人有義務(wù)配合甲方做好調(diào)解工作。調(diào)解無(wú)效時(shí)，甲方有權(quán)令一方或雙方出院，乙方應(yīng)無(wú)條件接回老人。否則，因打架、斗毆而出現(xiàn)傷害事故的，由責(zé)任者自負(fù)，其擔(dān)保人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任。九、老人入住時(shí)，乙方向甲方交納一定數(shù)額的保證金，用于入住公寓期間的備用金，在退住時(shí)如該款項(xiàng)未動(dòng)用過(guò)，可以全額退還；如按有關(guān)規(guī)定已動(dòng)用過(guò)此款，則退還余額。十、老人在入住期間因個(gè)人原因造成甲方財(cái)產(chǎn)損失以及第三方財(cái)產(chǎn)損失、人身傷害的，由乙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任。十一、能自理的老人在入住期間確因?qū)嶋H需要須使用電器的，需經(jīng)過(guò)辦公室同意后方可使用，但如發(fā)生意外的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任，其擔(dān)保人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶清償責(zé)任。十二、經(jīng)乙方同意，可以允許老人外出，若外出不歸、失蹤或在途中發(fā)生意外，甲方將及時(shí)通知乙方，由乙方自行承擔(dān)一切后果。十三、家屬看望老人，應(yīng)在公寓規(guī)定的時(shí)間內(nèi)探望，探望期間不得大聲喧嘩，影響其他老人的正常生活；未經(jīng)辦公室批準(zhǔn)，不得私自在公寓內(nèi)留宿。十四、甲方實(shí)行老人自愿入住的原則，在入住期間如老人不愿意繼續(xù)在公寓養(yǎng)老，一經(jīng)老人申請(qǐng)簽字即生效。甲方及時(shí)通知乙方，乙方不能有異議，并在三天內(nèi)接回。入住方入住首月未滿(mǎn)半個(gè)月退房的按半個(gè)月結(jié)算；未滿(mǎn)一個(gè)月的按一個(gè)月結(jié)算，住滿(mǎn)一個(gè)月后退房的可按天數(shù)計(jì)算。老人因病、因事請(qǐng)假外出連續(xù) 15天以上可退或停交伙食費(fèi)和護(hù)理費(fèi)（按天計(jì)算），其它費(fèi)用一律照收。若連續(xù)請(qǐng)假 15天以?xún)?nèi)的，各項(xiàng)費(fèi)用不退。十五、老人病重、病危時(shí)甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知后及時(shí)到寓，并及時(shí)處理相關(guān)事宜，如在乙方未到達(dá)前死亡的，與甲方無(wú)關(guān)。其后事均由乙方負(fù)責(zé)料理（老人在寓所內(nèi)過(guò)世的，甲方將收取五百圓的服務(wù)與清潔費(fèi)）。十六、入住老人公寓的老人在日常生活行動(dòng)中因操作超過(guò)自己能力以外的事情或因自身行為造成傷害和死亡者，由其自行承擔(dān)責(zé)任，與甲方無(wú)關(guān)。十七、由于本公寓面向社會(huì)開(kāi)放、人流量較大，老人入住期間禁止攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金，以避免偷盜事件的發(fā)生。如有帶入，發(fā)生丟失現(xiàn)象，則責(zé)任自負(fù)。十八、關(guān)于醫(yī)療方面：凡入住的老人在入院前需自行進(jìn)行健康體檢。入住后如需進(jìn)一步檢查，檢查費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。入住老人公寓的老人需提供準(zhǔn)確可靠病史，入住后如發(fā)現(xiàn)因隱瞞病史而誤治療，其后果自負(fù)。入住老人如有常見(jiàn)病、多發(fā)病，須治療者可在院內(nèi)醫(yī)療室就診，醫(yī)藥費(fèi)用自理。入住老人如遇突發(fā)急病、危重病或猝死，醫(yī)務(wù)人員本著救死扶傷的精神，在及時(shí)通知乙方的同時(shí)將給予緊急處理或進(jìn)行必要的搶救，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。（甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)乙方應(yīng)在三天內(nèi)付清）十九、在入住期間對(duì)于護(hù)理員工作不滿(mǎn)之處可以向公寓辦公室投訴，辦公室經(jīng)過(guò)調(diào)查后，將依照制度作出妥善處理，但老人與其家屬不得對(duì)護(hù)理員進(jìn)行辱罵或人生攻擊，妨礙公寓的正常工作。二十、老人或者其家屬有意辦理離寓手續(xù)的須提前 3天至辦公室領(lǐng)取離寓申請(qǐng)表，經(jīng)樓層護(hù)理長(zhǎng)和醫(yī)療室醫(yī)生確認(rèn)簽字后，再到財(cái)務(wù)辦理結(jié)帳手續(xù)。二十一、本協(xié)議需經(jīng)入住老人、甲、乙三方簽章（對(duì)象為無(wú)完全民事行為能力的老人的，只要甲、乙方簽章即可）并遵照協(xié)議條款辦妥相關(guān)手續(xù)后