衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

xxx衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案為深入落實醫(yī)改任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，為居民提供質(zhì)優(yōu)價廉基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，依照綏濱縣衛(wèi)生計生委《世界家庭醫(yī)生日》（綏衛(wèi)發(fā)【】10號）文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實際，制訂本方案。一、總體思緒依照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體布署和要求，以人健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加緊推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式，提升家庭醫(yī)生主動性，增強群眾主動簽約意愿；提升簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)分級診療。二、基本標(biāo)準(zhǔn)

自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合；家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)體服務(wù)相結(jié)合。三、工作目標(biāo)經(jīng)過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，調(diào)動基層衛(wèi)生人員主動性，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，競相提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；衛(wèi)生資源得到合理利用，群眾從簽約服務(wù)中得到實惠，服務(wù)依從性得到改進(jìn)；引導(dǎo)簽約居民自覺恪守基層首診、分級診療就醫(yī)模式。到底，實現(xiàn)簽約服務(wù)人群覆蓋率達(dá)成30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)成60%以上，力爭實現(xiàn)計劃生育特殊家庭家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋。家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋。四、簽約服務(wù)重點內(nèi)容（一）組建家庭醫(yī)生團(tuán)體由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)建立由全科醫(yī)生、小區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員以及公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生等組成家庭醫(yī)生團(tuán)體，劃片為居民提供服務(wù)。建立重點人群慢性?。ǜ哐獕汉吞悄虿。┗颊呓】倒芾砩霞夅t(yī)院導(dǎo)師制。（二）明確簽約服務(wù)對象簽約服務(wù)對象標(biāo)準(zhǔn)上為全體居民。簽約服務(wù)重點對象為65歲以上老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性疾病患者、結(jié)核病患者、嚴(yán)重精神障礙患者以及貧困人口、計劃生育特殊家庭為簽約重點人群以及其余有簽約服務(wù)需求居民。確保全部貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，提供對應(yīng)無償簽約服務(wù)，建立對應(yīng)電子健康檔案。（三）確定簽約服務(wù)主體1、家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。家庭醫(yī)生為注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，是轄區(qū)慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊叻乐蔚谝回?zé)任人，并應(yīng)建立上級醫(yī)院導(dǎo)師制。主動引導(dǎo)縣級醫(yī)院內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師和中級以上職稱退休臨床醫(yī)師，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。2、家庭醫(yī)生團(tuán)體為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特有。組建家庭醫(yī)生團(tuán)體應(yīng)堅持以簽約服務(wù)任務(wù)為導(dǎo)向，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有衛(wèi)生隊伍現(xiàn)實狀況為基礎(chǔ)，尊重關(guān)鍵人員意見。團(tuán)體中各組員專業(yè)互補、分工協(xié)作。允許公共衛(wèi)生醫(yī)師等一個組員服務(wù)多個團(tuán)體。（四）明確簽約方式和責(zé)任

1、簽約對象標(biāo)準(zhǔn)上為個人，不得以家庭為單位簽約。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵前提下，由服務(wù)對象按照自愿標(biāo)準(zhǔn)，選定家庭醫(yī)生訂立服務(wù)協(xié)議。簽約服務(wù)周期標(biāo)準(zhǔn)上為一年。為確保履約服務(wù)質(zhì)量，每個家庭醫(yī)生團(tuán)體簽約人數(shù)控制在1000人以內(nèi)，參保居民可自主選擇簽約醫(yī)生。2、制訂簽約服務(wù)協(xié)議書，明確簽約服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容。確定相關(guān)服務(wù)事項、收費標(biāo)準(zhǔn)及賠償優(yōu)惠政策，要求簽約雙方權(quán)利與義務(wù)等。3、簽約期內(nèi)，如因家庭醫(yī)生原因造成無法履約，應(yīng)及時征求簽約服務(wù)對象意見更換家庭醫(yī)生或解約；如服務(wù)對象在年中不滿意，能夠在選定范圍內(nèi)調(diào)換其余家庭醫(yī)生續(xù)約；年底如不滿意，能夠在下一年度調(diào)換家庭醫(yī)生簽約，也能夠不再簽約。4、對于未按簽約服務(wù)協(xié)議書提供對應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考評不合格家庭醫(yī)生，扣發(fā)對應(yīng)補助經(jīng)費并取消下一年簽約資格。經(jīng)整改考評合格后，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù)。5、在簽約服務(wù)過程中，因服務(wù)對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制訂防治方案、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果，責(zé)任由服務(wù)對象自負(fù)。（五）確定簽約服務(wù)基本內(nèi)容

簽約服務(wù)由無償服務(wù)項目（基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目）和有償服務(wù)項目組成，實施打包服務(wù)。主要包含基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個方面內(nèi)容。簽約醫(yī)生能完成項目標(biāo)準(zhǔn)上由簽約醫(yī)生執(zhí)行。1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范無償為居民提供12類46項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2、基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民提供通經(jīng)常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù)；如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并推行轉(zhuǎn)診手續(xù),建立轉(zhuǎn)診綠色通道，實施“優(yōu)點方”（將符合條件簽約慢性病患者單次配藥量延長至1個月）和“延伸處方”（經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院簽約患者，在回到基層時，視病情可繼續(xù)延用上級醫(yī)院處方藥品）政策等差異化政策方法，使簽約居民在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面能夠享受到優(yōu)先、優(yōu)惠服務(wù)，增強簽約服務(wù)吸引力。3、健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進(jìn)行1次健康情況評定，及時發(fā)覺存在健康危險原因、危害健康行為等健康問題，并依照評定結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面主要作用，滿足居民多元化健康需求，使居民了解自己健康情況，也掌握常見預(yù)防保健方法；為行動不便簽約服務(wù)對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。對于未簽約居民，基層醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。五、實施步驟（一）7月30日前，明確本家庭醫(yī)生簽約推進(jìn)步驟和保障機制。明確家庭醫(yī)生團(tuán)體詳細(xì)職責(zé)和分工（家庭醫(yī)生團(tuán)體組員分工詳見附件1）。（二）8月15日前，重組家庭醫(yī)生團(tuán)體或補充家庭醫(yī)生團(tuán)體組員。按照機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃與自愿雙向選擇相結(jié)合方式，按照機構(gòu)制訂團(tuán)體建設(shè)規(guī)劃、公告團(tuán)體組建標(biāo)準(zhǔn)和團(tuán)體組員職責(zé)、團(tuán)體長選聘、團(tuán)體長選擇團(tuán)體組員、機構(gòu)平衡確定團(tuán)體名單、定時進(jìn)行團(tuán)體規(guī)劃和團(tuán)體人員優(yōu)化等程序，組建家庭醫(yī)生團(tuán)體。（三）9月30日前，家庭醫(yī)生團(tuán)體宣傳家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容和優(yōu)惠政策，對轄區(qū)常住居民進(jìn)行健康評定，按照居民需要訂立契約協(xié)議并制訂居民健康管理計劃和履約績效考評量化標(biāo)準(zhǔn)。（四）11月15日前，家庭醫(yī)生團(tuán)體為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，實施管理考評，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升簽約居民服務(wù)滿意度和續(xù)約意愿。（五）12月15日前，最少能夠樹立一個經(jīng)典，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠初步形成科學(xué)分工協(xié)作機制和較為科學(xué)績效分配機制，確保簽約服務(wù)順利進(jìn)行。（六）12月20日前，上報簽約服務(wù)階段性進(jìn)展，總結(jié)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約模式經(jīng)驗。六、保障方法（一）保障簽約勞務(wù)賠償1、自起，每年新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于開展簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診。2、內(nèi)部績效工資分配應(yīng)向負(fù)擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)人員傾斜，向簽約重點人群家庭醫(yī)生（團(tuán)體）傾斜。（二）提升基層服務(wù)能力1、加強衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)

。健康管理團(tuán)體針對簽約服務(wù)中必須掌握診療技能每個月組織一次理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。緊密圍繞衛(wèi)生人員需求開展實用知識技能培訓(xùn)。組織醫(yī)技人員到上級醫(yī)院進(jìn)修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復(fù)、針灸理療、眼底檢驗等專科專病診治和專題技術(shù)。2、適當(dāng)擴大配置藥品品種。在國家基本藥品基礎(chǔ)上，開展簽約服務(wù)醫(yī)療單位能夠在確保國家基本藥品使用百分比不低于70%基礎(chǔ)上，可增加使用不超出30%非基本藥品，盡可能滿足群眾常見病診治需要。（三）提供便捷優(yōu)化服務(wù)簽約家庭醫(yī)生（團(tuán)體）對簽約基礎(chǔ)包服務(wù)對象每年最少巡診1

次，對簽約個性包服務(wù)對象定時上門隨訪、健康評定、康復(fù)指導(dǎo)與家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等個性化服務(wù)。將簽約空巢老人健康監(jiān)測信息定時通知其兒女。對因病致貧服務(wù)對象“健康幫扶”，進(jìn)行專檔管理。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要經(jīng)過給予家庭醫(yī)生一定百分比醫(yī)院教授號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，要確定職能科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可依照病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按要求開具處方。七、工作要求（一）簽約服務(wù)宣傳要形式更要效果。轄區(qū)政府、街道、居委會應(yīng)搭建宣傳平臺，向居民和社會宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)政策，引導(dǎo)合理居民預(yù)期和社會評價。簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約服務(wù)特點、簽約程序等政策解讀要到位。要解讀清楚家庭醫(yī)生和私人醫(yī)生，簽約服務(wù)與上門服務(wù)區(qū)分，無償和收費服務(wù)內(nèi)容，以及簽約合約文書雙方權(quán)利和義務(wù)，降低無須要誤解或糾紛。（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要注意風(fēng)險防范。家庭醫(yī)生團(tuán)體要按照國家衛(wèi)生計生法律法規(guī)開展正當(dāng)性簽約服務(wù)。按照國家衛(wèi)生計生委關(guān)于要求，機構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展醫(yī)療服務(wù)，屬于正當(dāng)行為。僅針對長久臥床等特殊情況且滿足上門服務(wù)條件，并愿意負(fù)擔(dān)上門服務(wù)風(fēng)險居民，才能為其提供上門服務(wù)。開展上門服務(wù)時，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)單獨上門，最少2人一同前往。上門前應(yīng)先了解服務(wù)對象基本情況，做好健康評定，攜帶必要設(shè)備和資料。上門應(yīng)穿著帶有機構(gòu)標(biāo)識出診服裝，以有別于機構(gòu)內(nèi)服務(wù)。對簽約居民自我監(jiān)測數(shù)據(jù)使用要慎重，只能作為參考，不能作為診療。對不推行簽約服務(wù)或服務(wù)時不配合，要做好現(xiàn)場取證和不履約原因統(tǒng)計，以備有案可查。重視費用拖欠等機構(gòu)運行風(fēng)險防范，一旦發(fā)生潛在運行風(fēng)險，及時匯報主管部門，給予協(xié)調(diào)處理。（三）家庭醫(yī)生訂立合約文書要規(guī)范。以訂立合約文書確定契約關(guān)系。簽約服務(wù)合約文書應(yīng)包含協(xié)議編號及其使用期限、合約內(nèi)容解釋權(quán)、簽約居民身份證號和社保（醫(yī)保）卡號、簽約居民住址和聯(lián)絡(luò)電話及其緊急聯(lián)絡(luò)人和聯(lián)絡(luò)電話、簽約居民選擇簽約服務(wù)包名稱和服務(wù)內(nèi)容及對應(yīng)居民自付費用金額、簽約居民應(yīng)配合事項或應(yīng)推行義務(wù)等基本內(nèi)容。簽約合約文書一式三份，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療機構(gòu)各持一份。雙方訂立簽約合約文書后錄入簽約服務(wù)系統(tǒng)，也可網(wǎng)上簽約并打印紙稿。簽約合約文書使用期為一年。每年度內(nèi)簽約全部服務(wù)包從下個年度第1天開始生效、執(zhí)行。簽約時一次性預(yù)收自付費用并開具或打印收費憑證（收據(jù)），所收資金上交基層醫(yī)療機構(gòu)管理。合約文書到期，簽約服務(wù)對象能夠續(xù)約、終止或另選簽約家庭醫(yī)生。（四）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施考評管理。本著簽約醫(yī)生受鼓舞、服務(wù)能力有提升、醫(yī)藥費用可控制、服務(wù)成效能認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行簽約服務(wù)考評，輔以結(jié)果指標(biāo)，宜獎勵，輕處罰。要建立以定時考評與年底考評相結(jié)合、以改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和提升服務(wù)效率為目標(biāo)考評機制。激勵應(yīng)用信息化考評伎倆提升考評準(zhǔn)確性，提升考評效率，降低對日常工作影響?？荚u主體以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管部門為主，發(fā)揮各籌資主體監(jiān)督作用。激勵縱向醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實施醫(yī)?？傤~付費等支付方式，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中作用，結(jié)余用于家庭醫(yī)生團(tuán)體獎勵。依據(jù)考評結(jié)果要及時調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)體工作任務(wù)，合理測定家庭醫(yī)生團(tuán)體工作強度。推薦考評指標(biāo)：簽約知曉率、簽約人數(shù)/簽約率、重點人群簽約人數(shù)/重點人群簽約服務(wù)覆蓋率、簽約人群履約率、簽約人群轉(zhuǎn)診百分比、簽約人群滿意度、續(xù)約率、簽約人群醫(yī)藥總費用控制情況等。附件：1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組2、家庭醫(yī)生團(tuán)體組員分工3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流程圖xxx衛(wèi)生院5月14日家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長：xxx成員：XXXXXXXXX家庭醫(yī)生團(tuán)體簽約服務(wù)考評小組組長：XXX組員：XXXXXXXXXXXX

xxx衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)體組員職責(zé)隊長：是家庭醫(yī)生團(tuán)體管理關(guān)鍵。全方面負(fù)責(zé)本團(tuán)體管理及運行。包含組建團(tuán)體、細(xì)化團(tuán)體組員職責(zé)和分工、制訂團(tuán)體工作目標(biāo)、樹立團(tuán)體特色品牌、團(tuán)體服務(wù)質(zhì)量管理和考評、團(tuán)體與其余組織溝通和聯(lián)絡(luò)等工作。團(tuán)體長可由組員兼任。家庭醫(yī)生：是家庭醫(yī)生團(tuán)體滿足簽約居民服務(wù)需求關(guān)鍵。以規(guī)范診療為基礎(chǔ)，以團(tuán)體服務(wù)為特色，為居民提供連續(xù)、綜合基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并可依照居民簡化情況和實際需求，結(jié)合本身服務(wù)能力，為居民提供個性化健康管理服務(wù)。護(hù)士：幫助家庭醫(yī)生為簽約居民提供個性化健康教育、不良生活方式干預(yù)、定時隨訪等分類精細(xì)化服務(wù)管理以及對應(yīng)護(hù)理服務(wù)等。公共衛(wèi)生服務(wù)：在制訂轄區(qū)群體健康干預(yù)計劃基礎(chǔ)上，幫助本團(tuán)體為簽約居民提供針對個體健康管理服務(wù)，包含預(yù)防保健、健康教育、健康促進(jìn)活動、疾病預(yù)防和控制等，組織簽約居民參加群體健康教育和健康促進(jìn)等活動。其余支持組員：1.二級醫(yī)院主治醫(yī)師為團(tuán)體提供技術(shù)支持，參加團(tuán)體家庭醫(yī)生服務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診銜接等。2.醫(yī)療聯(lián)合體?？坡?lián)盟慢性病（高血壓和糖尿?。┥霞夅t(yī)院教授與團(tuán)體建立導(dǎo)師制，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)帶教。3.鄉(xiāng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室有業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫助職責(zé)。4.本機構(gòu)其余衛(wèi)生技術(shù)人員作為團(tuán)體運行和服務(wù)有力支持，在機構(gòu)整體安排下幫助、參加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。5.非醫(yī)療技術(shù)人員在團(tuán)體長統(tǒng)一安排下，主要負(fù)責(zé)居民溝通聯(lián)絡(luò)工作，幫助團(tuán)體提供健康教育、宣傳、信息搜集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)。激勵探索配置家庭醫(yī)生助手或護(hù)士助手，開展輔助性工作。xxx衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)體責(zé)任區(qū)及分工明細(xì)xxx轄區(qū)內(nèi)共有9個行政村16個自然村屯，在冊人口是5648人，常住人口是4826人。xxx衛(wèi)生院以3名臨床醫(yī)為隊長組建3個庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)體，依照各行政村自然屯分布情況和常住居民人數(shù)差異，詳細(xì)分工以下：一、XXX團(tuán)體隊長：XXX組員：XXXXXXXXX村醫(yī)生：XXXXXXXXX詳細(xì)分工：XXX負(fù)責(zé)指導(dǎo)XXX村衛(wèi)生室村醫(yī)生XXX開展基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生服務(wù)工作。XXXXX村醫(yī)生XXX開展基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生服務(wù)工作。XXX負(fù)責(zé)指導(dǎo)XXX村醫(yī)生XXX開展基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生服務(wù)工作。XXX后勤保障支持工作。三：XXX團(tuán)體隊長：XXX組員：XXXXXXXXXXXX村醫(yī)生：XXXXXXXXX詳細(xì)分工：1XXX負(fù)責(zé)指導(dǎo)XXX村醫(yī)生XX開展基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生及家庭醫(yī)生服務(wù)工作。2.X